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45.异位妊娠

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育,俗称“宫外孕”。包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来,异位妊娠的发生率有增高趋势,与正常妊娠之比例为1:50~300,其中以输卵管妊娠最常见,约占95%~98%,是妇产科常见的急腹症,也是对妇女生命危害最大的疾病之一。

输卵管妊娠破裂前,除停经及早孕反应外,有时可出现不规则阴道出血,量少,不超过月经量,一侧下腹胀痛。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,伴恶心呕吐,下腹部有明显压痛及反跳痛,轻度肌紧张。血液积聚在子宫直肠陷凹时,肛门有坠胀感。出血量较多时呈贫血貌,血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛,甚则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。

妇科检查可见未破裂前子宫增大而软,但小于停经月份,一侧附件可触及小肿物,有轻压病痛破裂后则见阴道后穹窿饱满;宫颈有摇举痛;子宫稍大而软,出血多时有漂浮感;子宫一侧可触及肿物,质软,边界不清,压痛明显。尿妊娠试验阳性。血清HCG≥6251V/L,但每48小时定量测定非成倍增长,而是低于此值。做B超,宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①保守治疗:输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50毫升,无明显腹痛,血清HCG<6000IV/L,B超示附件包块直径<3.50厘米时,可用氨甲喋呤50毫克/米2与4毫升生理盐水混匀,肌肉注射。用药后密切观察病情变化。

②手术治疗:凡停经时间较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠;严重内出血,保守治疗效果不好或胚胎继续生长者,均应手术治疗。一般采用输卵管切除术,有生育要求者,可行保守性手术,如输卵管造口术、切开术等。

(2)中医药治疗。

①胎块阻络:输卵管妊娠未破裂期,下腹一侧隐痛,或有阴道淋漓出血,可触及一侧附件有触痛性包块,舌质正常或暗,苔薄白,脉弦滑。治宜活血化淤。

方药:赤芍、丹参各15克,皂角刺、桃仁各12克,寒水石、白花蛇舌草各10克,蜈蚣2条。中成药:大黄·虫丸。

②气虚血脱;输卵管妊娠破裂大出血期,下腹突然剧痛,面色苍白,四肢逆冷,冷汗淋漓,躁动不安,舌质淡、苔薄白,脉微细欲绝。治宜益气回阳、救逆固脱。

方药:红参30克(单煎),附子10克,麦冬、五味子各15克。中成药:生脉饮、参麦注射液。

③淤块留滞:输卵管妊娠破裂日久,血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,下腹坠胀或有便意,盆腔有明显不规则包块,舌质暗、苔薄白,脉细涩。治宜活血破淤、消癃散结。

方药:丹参、赤芍各15克,三棱、莪术、桃仁各12克,水蛭、穿山甲各10克。中成药:少腹逐淤丸。 3Ej40hM8veknTSuGcueiQFquxZikjMt8gl9BiUfGERjxhw0DTvoH2Saww4n1DZwF

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