44.妊娠剧吐

妊娠后出现严重的恶心呕吐，不能进食，以致引起脱水及酸中毒者称为妊娠剧吐。严重者肝、肾功能受损，危及孕妇生命。本病的发生与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升及植物神经系统功能紊乱有关，故常见于神经系统功能不稳定或精神紧张型孕妇。多在妊娠6～12周左右出现，妊娠3个月后症状逐渐好转、消失。

妊娠剧吐主要症状是剧烈恶心呕吐，严重者滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦、体重下降、口唇燥裂、眼窝凹陷、皮肤失去弹性、尿量减少、呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疸和蛋白尿，甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①补液止吐：每日补液量至少维持3000毫升，给予5％～10％葡萄糖2000毫升，5％葡萄糖盐水、林格氏液1000毫升，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10％氯化钾20毫升、维生素C3克、维生素B6200毫克。

②纠正酸中毒：根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5％碳酸氢钠溶液。

③适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疸，体温在38℃以上，心率超过120次／分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。

（2）中医药治疗。

①脾胃虚弱：孕后恶心呕吐，或食入即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。治宜健脾和胃、降逆止呕。

方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁（后下）、炙甘草各6克，生姜3片。中成药：香砂六君子丸。

②肝胃不和：孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。治宜抑肝和胃、降逆止呕。

方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁（后下）6克。中成药：左金丸。

③痰湿阻滞：孕后恶心、呕吐、痰涎，不思饮食，口淡黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉濡滑。治宜化痰除湿、和胃止呕。

方药：陈皮、制半夏、藿香、佩兰各10克，白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。中成药：二陈丸。

④气阴两虚：孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。治宜益气养阴、和胃止呕。

方药：太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克，五味子、陈皮各10克，砂仁（后下）6克，生姜3片。中成药：生脉饮。 FWq0/lramY5FjiTylzjVFKkkNaIkAZei8BgWDohY9LI9Dw5m0OLnR6ChGPZmkTfq