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19.阴道炎

(1)滴虫性阴道炎:是常见的阴道炎症之一,是由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫能破坏阴道内生理的抑菌机制,阻碍乳酸的生成,改变阴道酸碱度,可引起细菌感染加重病情。其病因可通过性交直接传染,也可通过公共浴池、游泳池、坐式厕所、衣物或妇科检查器械等传染。妊娠期、月经期或产后,因阴道内酸碱度的改变也较易发生本病。

本病的主要症状是白带增多,呈灰黄色泡沫状,质稀量多并有臭味,有时混有血液或呈脓性。由于分泌物的刺激,可有外阴瘙痒,如虫爬感、灼热感或疼痛。如滴虫侵入尿道,可出现尿频、尿痛,有时可见血尿,因阴道壁炎症充血,可出现性交痛、出血。

本病患者平日应注意个人卫生,勤换内衣裤,月经垫、毛巾等要用沸水烫洗和日光曝晒;尽量不进公共浴池及游泳池,以避免交叉感染;定期进行检查,早日发现,隔离治疗。

治疗以局部用药为主。在医师指导下,局部应用滴维净、卡巴砷,曲古霉素、灭滴灵。中药熏洗:每次局部用药前可采用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道,以改善阴道病理环境,减少分泌物和滴虫数量,提高疗效。凡局部药物治疗无效或伴有泌尿系感染者,以及幼女、未婚少女、孕妇或丈夫感染滴虫者,应采用全身用药。常用的口服药物是灭滴灵,每次200毫克,每天3次,7天为1疗程。但在妊娠早期(孕20周前)的孕妇服用此药有引起胎儿畸形的可能,不宜口服,故应以局部用药为主。滴虫性阴道炎经过治疗,检查阴性后,于下次月经干净3天后复查白带寻找滴虫,如为阴性,仍须连续两次月经后各巩固治疗1个疗程,以防复发。连续3个月均未查到滴虫,才算治愈。滴虫也可通过性交传染而寄生于男性泌尿生殖道,故夫妇双方应同时治疗。

(2)霉菌性阴道炎:是一种常见的阴道炎性病变,属性传播疾病之一,主要由白色念珠菌感染引起,发病始于外阴并逐渐蔓延入阴道,其传染途径和滴虫性阴道炎相同。身体虚弱、局部抗病机能低落、交叉感染及长时间大剂量应用广谱抗生素后易患本病,多见于孕妇及糖尿病患者,当阴道上皮细胞内糖元增多,酸性增强时,霉菌即迅速繁殖。

霉菌性阴道炎的主要症状是白带增多,呈凝乳状或豆腐渣样,外阴或阴道奇痒,严重者可坐卧不安,影响睡眠,有时可有灼痛、尿频、尿痛、性交痛。

本病的预防措施基本和滴虫性阴道炎相同,此外,应合理使用广谱抗生素,如有糖尿病应积极治疗,以减轻症状。

治疗的目的主要是改变阴道的酸碱度,创造不利于念珠菌生存的条件,如用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道,然后局部可用0.5%~1%龙胆紫、克霉唑、制霉菌素、曲古霉素等,也可用中药熏洗。同时,为防止同肠道念珠菌的交叉感染,可口服制霉菌素7~10天。对于患霉菌性阴道炎的孕妇,为避免新生儿感染,还应进行局部治疗,有时需持续到妊娠8个月,以防复发。

治疗期间应禁止房事,夫妇双方应同时治疗。

(3)老年性阴道炎:又称萎缩性阴道炎,是由于妇女绝经后卵巢功能衰退,造成雌激素的缺乏,生殖器官逐渐萎缩,表现为阴道皱壁变平消失,粘膜呈苍白色,阴道变窄变短,上皮层变少,甚至完全脱落成为溃疡,粘膜下肌层亦萎缩纤维化而失去弹性。老年妇女如遇有阴道损伤,或患子宫内膜炎和盆腔炎时,易引起阴道粘膜发炎。其特征为白带明显增多,呈黄水样,严重时为脓样,有时带有血丝,阴道内有灼热感等。阴道炎如长期不愈可使阴道壁粘连,严重时可致阴道闭锁,还可形成阴道和宫腔内积脓。

治疗可口服雌激素,以使阴道粘膜增厚,增强局部抵抗力,用温生理盐水或0.5%醋酸、1%乳酸冲洗阴道。同时每夜睡前于阴道内塞入孚舒达1枚,每日1次,8日为1个疗程。 VC6sMehYsXBxk7bdK/YKoFVvGJTx2Sn2pTF4K+HWdgwmI6Qn8VKli4HkDPXtFCaX

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