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17.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是由月经调节的机制失常所产生的一种内分泌综合征,其形成可能为肾上腺皮质提早成熟,分泌较多雄激素,其代谢产物引起垂体的促性腺素分泌失常,造成卵巢的器质性变化,出现卵巢增大,包膜增厚,多数卵泡呈囊性发育,但未达到成熟,亦无排卵,卵泡的间质和卵泡膜增生,并在促性腺激素(LH)的作用下分泌较大量的雄性激素,这样形成恶性循环。

临床表现为:

月经失调:主要为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少;因月经失调和持续无排卵,常导致不孕;因体内雄性激素过多,常导致多毛和肥胖,毛发分布有男性化倾向;双侧卵巢增大,为正常人的1~3倍,在妇科检查或辅助检查时可以发现。

对怀疑为此病者,还需进行盆腔充气造影、腹腔镜检查和内分泌激素测定来确诊。

对多囊卵巢综合征,目前多采用药物以促排卵治疗,治疗效果以是否引起排卵来衡量。不孕患者还可观察其是否怀孕。

(1)氯·酚胺或加绒毛膜促性腺激素合并治疗法:于月经或撤药性出血第五天起,口服氯酚胺每天50~100毫克,连服5天,有效病例于停药后7天左右出现排卵。如每日剂量增至200毫克仍无排卵者,可在服完氯·酚胺后7日,加用绒毛膜促性腺激素5000~10000国际单位肌注一次。一般应用3~6个周期。

(2)肾上腺皮质激素疗法:常用强的松片5~10毫克,每日1次,于月经第6天开始服用,连服20天,如有效可连服3~6个周期。但这种疗法因并未解决发病的基本病因,故一般于停药后病情将复现。

(3)雌·孕激素合并疗法:能抑制丘脑下部、脑垂体,减少LH的释放量,使卵巢缩小,同时还可以促进类固醇激素结合球蛋白的合成,使游离的睾丸酮减少而使减轻多毛现象。

(4)双侧卵巢楔形切除术:以改变卵巢甾体激素生成过多,促使卵泡成熟和排卵。但对高17酮类固醇患者和卵泡膜细胞增生症者效果较差。 TdcBjC56BGlL0OSKmh5Jg6u6iFwhdba8qRLu0rUvwT+B5XIiw21IgUVUl4YkZm1j

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