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二、手术性检查

1.子宫输卵管造影术

子宫输卵管造影术属于一种X线检查方法。在将造影剂(多因40%碘化油经子宫颈注入子宫体腔的同时,进行X线透视检查,观察子宫腔内情况及其形态、大小、有无畸形等;造影剂是否能进入输卵管腔;输卵管腔内情况及造影剂是否能进入盆腔等。造影24小时后摄片以确定盆腔内有无造影剂。适用于以下几种情况:

(1)了解输卵管是否通畅,确定导致不孕症的阻塞部位以提供能否进行手术治疗的依据。

(2)确定生殖道畸形类型。

(3)观察子宫腔形态,看有无黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

(4)观察子宫颈内口是否松弛、有无深度裂伤,子宫有无畸形,以确定习惯性流产。

(5)看有无子宫腔粘连。人工流产术或自然流产刮宫后出现月经量明显减少、闭经及痛经,可能发生子宫腔粘连。

如有碘过敏史、生殖器官急性或亚急性炎症、严重心肺疾病、不规则子宫出血,禁忌造影。

造影术时间应在月经净止后3~7日内。过早,子宫内膜尚未修复完善,易致油栓,或致出血。过晚,子宫内膜增厚,造影剂不易进入输卵管,可造成输卵管阻塞的假象,也有可能中断意外极早期妊娠。

造影术前需作碘过敏试验;禁忌房事3日;便秘者前晚服通便药,必要时术前2小时灌肠,清除肠内容物,以免摄片模糊不清影响诊断。术后应忌房事及盆浴2周。

2.诊断性刮宫

诊断性刮宫,即指在取得子宫内膜后作病理学检查,以明确诊断及指导治疗的刮宫术。因疑有子宫颈管病变或子宫腔病变累及子宫颈管,需分别刮取子宫颈管及子宫体内膜组织,则称为分段诊断性刮宫。

此刮宫术实施时间须依病情而定。若为子宫异常出血患者,在选用抗生素防止感染后即行刮宫术;不孕症患者需了解有无排卵,应在经前或月经来潮12小时内刮取子宫内膜,以观察有无孕激素作用变化;疑有子宫内膜结核者,也应在经前或行经当日手术,因此时子宫内膜较厚,易于检出结核病灶,注意术前、术后均需肌注链霉素以防刮宫引起结核病灶扩散。

3.输卵管通液术

输卵管通液术不仅可以诊断输卵管通畅与否,还能够疏通输卵管腔。手术应在月经净止后3~7日内进行。如有内外生殖器急性或亚急性炎症、子宫异常出血或严重心肺疾患,禁忌此手术。

如果经子宫颈导管缓慢注入20毫升生理盐水无阻力,亦未引起不适感,表明输卵管通畅;如果勉强注入数毫升即受阻,患者感下腹胀痛,停注后液体又回流到注射器中,表明输卵管阻塞;若再加压注射,又能逐渐推进,则说明输卵管腔原有的轻度粘连已被分离。术前须忌房事3日。术后需用抗感染药物,并忌房事及盆浴1周。

4.后穹窿穿刺

子宫直肠陷凹内的积液或肿块,可通过阴道后穹窿穿刺吸取标本送检,以明确为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血还是盆腔炎性积液或积脓。若疑为肿瘤,所取标本作细胞学或组织学检查有助于判断性质。 jyIFCO/NeZB10CCMbp9Sa6PmWgFf+tjbd4Saxy7E4HysHaq7VGlzH2pvMN727NsR

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