脑血栓怎样引起的？

本病为脑动脉自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄基础上形成的血栓引起的局部脑组织急性缺血性坏死，与脑栓塞、脑分水岭梗塞及脑腔隙性梗塞等合称为脑梗塞。

动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因，并常伴随着高血压。脑血栓好发于大脑中动脉、颈内动脉起始部及虹吸部等部位。本病属中医“中风”、“偏枯”等病证。

【临床表现】

1 本病患者多为中年以上，并可伴有高血压、冠心病、糖尿病或高血脂病史，有的患者有短暂脑缺血发作史。

2 脑血栓形成多在安静休息时发病，症状经数小时甚至 1 ～2 天达到顶峰。通常意识较清，生命体征平稳，当大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞严重时，可有意识不清，甚至出现脑疝死亡。

3 临床上将起病 6 小时内病情即达高峰者称为完全型，常病情严重，表现为完全性偏瘫。单侧性神经功能障碍逐渐进展，呈阶梯式加重者称进展型，通常自一侧上肢开始，可持续数小时或数天。起病 2 周后症状仍进展者称缓慢进展型，与脑灌流减少等有关。症状持续 24 小时以上经过一定时间消失者称可逆性脑缺血发作，其梗塞较轻。

【治疗方法】

1 西医药治疗

〈1〉急性期

一般处理：卧床，保持呼吸道通畅。静脉输液以维持水、电解质平衡和营养的摄入，不能自行进食者应鼻饲。严密观察心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。尽量避免葡萄糖液的输注，以免高血糖加重脑梗塞的损害。注意防止褥疮，保持大、小便通畅。应尽早开始被动活动（尤其是瘫痪肢体），以及呼吸活动的锻炼。

调整血压：脑血栓病人急性期的血压应维持在病前平时测得的或患者年龄应有的稍高水平。如血压过低，应给予多巴胺或其他升压药或补液以升高血压。

防治脑水肿：用于梗塞面积大病情严重时，常用 20％甘露醇 125～250ml静滴，每日 2～4 次，连用 7 ～10 天。应严密监测血糖和体温，防止并发症。

溶栓治疗：适用发病 6 小时以内患者及进展型中风。但要经CT证实无出血灶，病人无出血倾向，并监测出凝血时间、凝血酶原时间等。如尿激酶，可用 1～2 万单位溶于生理盐水 20ml，静脉注射，每日 1 次，7～10 日为一个疗程。溶栓治疗可引起出血，而且溶栓后还存在再血栓的问题，应予留意。

抗凝治疗：适用于进展型中风，颈内动脉系统的大片脑梗塞者不宜使用。通常以每小时 800～1200 单位肝素的速度静脉滴定，延长部分凝血活酶时间（PTT）1～1.5 倍。可改华法令口服维持。

血液稀释疗法：适用于血粘度高的病人以及因血流动力学因素引起的脑梗塞，不适用大动脉硬化性脑梗塞。

尼莫地平：可在起病最早期试用，30mg，每 6 小时 1 次。可先静滴，3 天后转为口服。应及时发现有否血压降低并及时加以调整。

脑代谢活化剂：如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、细胞色素C、辅酶A等可常规应用。

〈2〉恢复期治疗：在中风后存在相当长时间的脑功能缺损，所以要尽早开始肢体被动活动，逐步增加主动活动和各种功能活动，有针对性地对缺损脑功能（言语、认知等）进行康复训练。根据病情进行按摩、针灸、理疗、职业治疗、心理治疗等，应强调受损肢体的运用与达到进食、穿衣等基本生活自理的目标。亦可服用促神经代谢药物（如脑复康等）、抗血小板聚集剂等以防复发。 Zhq2Us1IuW0w3HsR1AxlADXa1LhBjWkZqB0hGqqE0LQN9eJMY139HCycoqzkzNvU