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什么是慢性肾功能衰竭?

本病是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,其症状为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为尿毒症。属于中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”及“肾风”等范畴。

【临床表现】

夜尿、无力、疲劳是早期症状。多见食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良等,晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐,末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍,肌痉挛和抽搐。皮肤可呈现黄褐色,有时形成尿毒症霜,瘙痒难忍。

【治疗方法】

1 西医药治疗

〈1〉治疗原发疾病和纠正可逆因素。

〈2〉饮食治疗:限制蛋白摄入量,一般每天 0.6g/kg的优质蛋白,并根据肾小球滤过率(GFR)适当调整。高热量摄入,每日约 125.5 千卡/公斤。

〈3〉纠正水、电解质和酸碱平衡失调:保持血清钙磷乘积在 30~40 之间,低钙血症时可口服活性维生素D30.25μg/日,碳酸钙 2g进餐时服,限制磷的摄入。钠盐摄入随GFR下降而相应地减少,低钠血症和高钠血症时,限制水分或输入水分。

〈4〉心血管并发症的治疗:降压药的使用与一般高血压同,利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎,经积极透析后可望改善,心包填塞时作心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似,腹透疗效颇满意。

〈5〉贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素,血红蛋白少于 60g/L时予小量多次输血。

〈6〉药物的使用应避免肾毒性药物。

〈7〉透析疗法和肾移植透析疗法可代替肾的排泄功能,应用时依据血生化指标、个体差异,结合临床决定。肾移植可恢复肾功能,纠正尿毒症的许多代谢异常,当常规治疗无效时应考虑。

2 中医药治疗

〈1〉正虚

脾肾气(阳)虚:倦怠无力,纳呆腹胀便溏,小便短少,口淡不渴,畏寒肢冷,舌胖大有齿痕,脉沉细。

治法:补脾益肾。

方药:党参、黄芪、白术、茯苓各 15 克,制附片、桂枝各 10 克,白芍、仙灵脾、菟丝子各 12 克,炙甘草 6 克。

脾肾气阴两虚:面色萎黄,神疲乏力,心慌气短,口干唇燥,手足心热,尿少色黄,舌淡有齿痕,脉沉弱。

治法:益气滋阴。

中成药:参芪地黄丸,生脉饮。

肝肾阴虚:头晕头痛,口苦咽干,五心烦热,腰膝酸软,舌淡红无苔,脉弦细数。

治法:滋养肝肾。

中成药:杞菊地黄丸。

阴阳两虚:腰酸腿软,极度乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,大便偏溏,小便黄赤,舌淡胖有齿痕,脉沉细。

治法:阴阳双补。

中成药:桂附地黄丸。

〈2〉邪实

湿浊:恶心呕吐,头昏嗜睡,面色灰滞,口中尿臭,苔腻。

治法:降气化浊。

方药:旋复花 15 克,代赭石 20 克,半夏、苏叶、黄连各 10 克,生姜汁二匙。

水气:全身水肿尿少,胸水腹水,心悸气短,胸闷气喘不能平卧,苔水滑。

治法:蠲饮利水。

方药:茯苓 30 克、白术 15 克、桂枝 12 克、炙甘草 6 克或葶苈子10 克、大枣 15 枚。

血瘀:面色晦暗,唇色发紫,肌肤甲错,舌有瘀斑瘀点。

治法:活血化瘀。

中成药:桂枝茯苓丸,血府逐瘀口服液。

【注意事项】

1 积极去除诱发病因,如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。

2 注意休息,体力允许时可适当散步等轻度活动。

3 注意饮食,调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量。忌生冷、肥甘油腻之品。

4 保持情志舒畅。 +zorgp1iuo0B2q6tHD6f4BSTJa1FgMA8qzIFMYHwydmMjG3vgg2m+Xflv8Uu/0W7

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