什么是慢性肾功能衰竭？

本病是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，其症状为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。属于中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”及“肾风”等范畴。

【临床表现】

夜尿、无力、疲劳是早期症状。多见食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良等，晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌痉挛和抽搐。皮肤可呈现黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。

【治疗方法】

1 西医药治疗

〈1〉治疗原发疾病和纠正可逆因素。

〈2〉饮食治疗：限制蛋白摄入量，一般每天 0.6g/kg的优质蛋白，并根据肾小球滤过率（GFR）适当调整。高热量摄入，每日约 125.5 千卡/公斤。

〈3〉纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在 30～40 之间，低钙血症时可口服活性维生素D30.25μg/日，碳酸钙 2g进餐时服，限制磷的摄入。钠盐摄入随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。

〈4〉心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时作心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。

〈5〉贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于 60g/L时予小量多次输血。

〈6〉药物的使用应避免肾毒性药物。

〈7〉透析疗法和肾移植透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。

2 中医药治疗

〈1〉正虚

脾肾气（阳）虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。

治法：补脾益肾。

方药：党参、黄芪、白术、茯苓各 15 克，制附片、桂枝各 10 克，白芍、仙灵脾、菟丝子各 12 克，炙甘草 6 克。

脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治法：益气滋阴。

中成药：参芪地黄丸，生脉饮。

肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。

治法：滋养肝肾。

中成药：杞菊地黄丸。

阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

治法：阴阳双补。

中成药：桂附地黄丸。

〈2〉邪实

湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。

治法：降气化浊。

方药：旋复花 15 克，代赭石 20 克，半夏、苏叶、黄连各 10 克，生姜汁二匙。

水气：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。

治法：蠲饮利水。

方药：茯苓 30 克、白术 15 克、桂枝 12 克、炙甘草 6 克或葶苈子10 克、大枣 15 枚。

血瘀：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。

治法：活血化瘀。

中成药：桂枝茯苓丸，血府逐瘀口服液。

【注意事项】

1 积极去除诱发病因，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。

2 注意休息，体力允许时可适当散步等轻度活动。

3 注意饮食，调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量。忌生冷、肥甘油腻之品。

4 保持情志舒畅。 jBrQAXYJQ4ilvKsDRktm5fvEjL9v09XApxn2Ej1PSGsiX1AxMYwuiUUSEykMb3b6