什么是急性肾功能衰竭？

本病是由多种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分少尿（无尿）型和非少尿型。属于中医的“癃闭”、“关格”范畴。

【临床表现】

1 少尿或无尿期：尿量减少，每日少于 400ml为少尿，少于 100ml为无尿，一般持续 1～2 周；进行性氮质血症，每日血尿素氮上升约 3.6～7.1mmol / L，血肌酐上升 44.2 ～ 88.4μmol / L；水、电解质紊乱和酸碱平衡失常，可见高钾、高磷血症，代谢性酸中毒，低钙、低钠、低氯血症；心血管系统见高血压，心力衰竭，心律失常。

2 多尿期：进行性尿量增多，血氮质逐渐下降，持续约 1～3 周。

3 恢复期：血尿素氮和肌酐、尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在 3～12 个月内正常。

【治疗方法】

1 西医药治疗

〈1〉少尿期

卧床休息，饮食高热量 8.4 千卡/日，低蛋白质 0.5g/kg，重症全静脉营养。

维持水平衡，24 小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

高钾血症予 11.2％乳酸钠 40～200ml静注；10％葡萄糖酸钙 10ml静注；25％葡萄糖液 200ml加胰岛素 16～20 单位静滴；钠型离子交换树脂15～20g加在 25％山梨醇溶液 100ml口服，每日 3 ～ 4 次；最有效者为及时透析。

纠正代谢性酸中毒，血浆实际碳酸氢根低于 15mmol/ L时，予 5％磷酸氢钠 100～250ml静滴。

感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。

〈2〉多尿期：重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。

〈3〉恢复期：无特殊处理，定期复查肾功能，免用肾毒性药物。

2 中医药治疗

〈1〉肺热气壅：眼睑先肿、继及肢体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：清泄肺热，宣通水道。

方药：麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各 10 克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各 20 克，赤小豆、白茅根、益母草各 30 克。

〈2〉下焦湿热：小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而粘，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通闭。

方药：知母、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各 12 克，肉桂、通草各 10 克，茯苓、猪苓、车前子各 15 克，甘草 6 克。

〈3〉瘀水互结：尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀。

治法：活血通络利水。

方药：桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各 12 克，车前子、茯苓、泽泻各 15 克，石决明、益母草、白茅根各 30 克。

〈4〉气营两燔：尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，舌红绛、苔黄燥，脉实数。

治法：清气凉营，解毒通利。

方药：犀角粉 5 克，黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各 12 克，芒硝 15 克，生地 30 克，甘草 10 克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸 1 丸。

【注意事项】

1 积极治疗原发病，清除创伤坏死组织，观察肾功能和尿量，早期解除肾血管痉挛，正确使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂。

2 对老年、糖尿病及原有肾脏疾患者施行静脉尿路X线造影检查，但大剂量应用造影剂应慎重。 GvHImj9VCkn2WlpTeyzZ1HzdqSRKNqW+MPW3uY2acWh23r7u53HyPGeYEAKO+xTQ