肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人为本病的传染源,主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播,在人体抵抗力低下时,容易感染本病。本病以青壮年居多,男性多于女性,近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴。
【临床表现】
1 结核中毒症状
〈1〉发热:一般为长期低热,一日中从午后或傍晚开始,次日凌晨降至正常。
〈2〉倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等。
2 呼吸系统症状
〈1〉咳嗽咯痰:干咳无痰或少量粘液痰,继发感染时,可有脓性痰。
〈2〉咯血:为痰中带血或单纯咯血,呈鲜红色。
〈3〉胸痛:部位不定的胸痛。疼痛固定,如随呼吸、咳嗽加重者,是胸膜受累的表现。
〈4〉气急:为慢性进行性呼吸困难,甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时,可出现急性呼吸困难。
【治疗方法】
1 西医药治疗
〈1〉化疗方法
常规化疗:异烟肼、链霉素,对氨水杨酸钠联用 12~18 个月。
短程化疗:异烟肼、利福平等联用 6~9 个月。
间歇用药:有规律地每周 3 次用药。
两阶段用药:强化阶段:每天用药,1~3 个月。巩固阶段:强化阶段后每周 3 次用药。
〈2〉化疗方案
初治方案:前 2 个月强化期用乙胺丁醇,每天 0.75~ 1 克,异烟肼每天 0.3 克,利福平每天 0.45~0.6 克,吡嗪酰胺每天 1.5 ~ 2.0 克,每日 1 次;后 4 个月继续用异烟肼和利福平,每日 1 次。或全程间歇用药:前 2 个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,每周 3 次用药;后 4 个月用利福平和异烟肼,每周 3 次用药。或用常规化疗方法:强化期 1 个月用异烟肼、链霉素,巩固期 11 个月,每周用药 2 次。
复治方案:前 2 个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日 1次,后 6 个月异烟肼、利福平每日 1 次,痰菌仍未转阴者,巩固期延长2 个月。初治方案失败,可采用:前 2 个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周 3 次用药,后 6 个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周 3次用药。
【对症治疗】
〈1〉毒性症状:毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时,在有效抗结核治疗同时,加用强的松 30 毫克/天,分 3 次服用,症状控制后逐渐减量停药。
〈2〉咯血
垂体后叶素 10 单位加入 5%葡萄糖注射液 500 毫升中缓慢静滴。或立止血 1ku静脉注射,每日 1~2 次。或安络血 5 毫克,1 日 3 次。
咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫,填塞于出血部位。
手术治疗:
适用于大于 3 厘米的结核球与肺癌鉴别困难者,复治的单侧纤维厚壁空洞,长期内科治疗痰菌未转阴,反复咯血或继发感染,单侧的毁损肺伴支气管扩张者。
2 中医药治疗
〈1〉肺阴亏损:干咳少痰或痰中带血,色鲜红,潮热盗汗,口干咽燥,胸痛,舌边尖红,脉细或细数。
治法:滋阴润肺。
〈2〉阴虚火旺:呛咳气急,痰少质粘,咯血鲜红,骨蒸潮热,五心烦热,心烦口渴,胸胁掣痛,形体消瘦,舌红绛、苔黄剥落,脉细数。
治法:滋阴降火。
〈3〉气阴耗伤:咳嗽无力,气怯声低,痰中带血,色淡红,午后潮热,面色胱白,颧红,舌淡红、苔薄或少苔,脉细数无力。
治法:益气养阴。
〈4〉阴阳两虚:咳嗽喘息,气短乏力,痰中带血,色暗淡,潮热盗汗,形寒自汗,大肉脱形,舌光红少津或淡胖边有齿痕,脉沉细数而无力。
治法:滋阴补阳。
【注意事项】
1 有传染性的活动期病人,应进行隔离治疗。
2 传染性病人应避免接触健康人。
3 既病之后,需耐心坚持治疗,使治疗彻底,避免复发。
4 注意休息,高营养饮食。
5 忌烟酒。