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心脏有节律地向全身泵血，依靠心肌细胞规律地收缩而实现。心肌细胞需要从血液中摄取足够的氧气来维持它的能量代谢。当心脏活动加剧时，心肌需要的氧就增加，需要冠状动脉供应的血液流量也就增加。正常情况下冠状动脉的血流量可随生理的需要而增减，如在剧烈运动、情绪激动等情况下，冠状动脉可通过扩张，增加血流量而满足心肌的耗氧量，使心肌不发生缺血缺氧。而当冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄或部分分支阻塞时，其扩张性减弱，如果其血流量尚可维持心脏平时的需要，则休息时不出现症状，一旦心脏需氧增加（劳累、情绪激动等），则可出现心肌缺氧，即可出现心绞痛。或者由于某种原因（如吸烟、或神经体液调节紊乱）导致冠状动脉痉挛，以及由于休克、心动过速等使循环血量减少，使冠状动脉血流量减少，心肌血流供需矛盾加大，出现心绞痛。
典型的心绞痛是突然发生的位于胸骨上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢内侧，达无名指及小指，有时可有濒死的恐惧感，往往迫使病人立即停止活动，重者还有出汗。疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟。休息或含硝酸甘油片在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、激动、受寒、饱餐、吸烟时诱发。贫血、心动过速、休克时亦可出现，不典型的心绞痛可位于上腹部，或放射至颈部、下颌、肩胛部、右心前区、甚至表现为牙痛、上肢痛、恶心、呕吐等，老年人不典型心绞痛较多。
Ⅰ级：一般体力活动不受限制（如散步、爬楼），仅在较强的或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般的体力活动轻度受限，如步行两个街区以上、爬山、爬楼一层以上、饱餐后、快走、情绪激动均可引起心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行一两个街区、爬一层楼即可引发心绞痛。
Ⅳ级：一切体力活动均可引起不适，静息状态休息时亦可发作心绞痛。
1.变异性心绞痛：变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，多数学者认为，这类心绞痛多数由冠状动脉痉挛引起，冠状动脉本身并没有固定的狭窄或堵塞。心绞痛发作时有一定的规律性，一般都在夜间或凌晨发作，平静时心电图可为正常，心脏负荷运动试验亦可能为阴性，而心绞痛发作时的心电图可有明显的ST段抬高。这些特点与典型的心绞痛不尽相似，故称之为变异型心绞痛。根据上述临床症状及心电图特点，诊断变异型心绞痛并不难。部分学者认为，变异型心绞痛的病人，容易发生急性心肌梗死，而且，心肌梗死的部位常与原先ST段抬高的部位相一致，因此，应重视变异型心绞痛的治疗。
变异型心绞痛发作时，可以用硝酸甘油0.3~0.6毫克，舌下含化；如果5~10分钟后仍未缓解，可以重复应用硝酸甘油1次，亦可以用硝苯吡啶10毫克，嚼碎后舌下含化。对于反复发作或伴有心律失常者，可以考虑应用异搏定5毫克，加10%葡萄糖20~40毫升，静脉注射。预防变异型心绞痛具有更为重要的意义，对于经常发作变异性心绞痛的病人，服用异搏定、硝苯吡啶陡或硫氮卓酮等，可以预防或减轻甚至消除冠状动脉痉挛。或服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等药，有利于防止冠状动脉内血栓形成，对预防急性心肌梗死有益。
2.劳力性心绞痛：前面已述，由于心肌需氧和冠状动脉供氧发生矛盾，而使心肌缺血、缺氧才发生了心绞痛。劳累性心绞痛的发生主要是由于心肌耗氧量增加而造成的心肌缺氧、缺血。其特点是患者休息时无症状，而当劳累、情绪激动、饱餐等心脏耗氧增加时出现心绞痛。较稳定时，患者每劳累到一定程度出现症状，每次症状的程度，如疼痛的程度和持续时间大致相同，疼痛时间3~5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，此亦称稳定型心绞痛。不稳定的情况下，对诱发疼痛的因素愈来愈敏感，或相同诱因下疼痛愈来愈重，时限亦延长，可超过10分钟，用硝酸甘油不能迅速或完全消除，此亦称恶化型劳累性心绞痛，本类心绞痛标志着冠状动脉病变有所进展，也可发生猝死。
3.自发性心绞痛：自发性心绞痛是心肌耗氧和冠状动脉供氧这对矛盾中，主要由冠状动脉供氧减少，而心肌耗氧并无增加的情况下发生的。它常发生在休息状态下，或睡眠中。可由于在冠状动脉狭窄的基础上，冠状血管某一处发生痉挛而致。也可由原来劳累型心绞痛发展而来，甚至是由病情发展，处于心绞痛和心肌梗塞之间的情况。本型疼痛常无明显诱因，发作时疼痛剧烈，疼痛时间亦较长，发作时心电图改变较明显。