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先天性心脏病

胚胎在3周左右心脏开始形成,两个月左右基本上可完成正常心脏的大血管构造。但在这一过程中,因某种原因使心脏构造不全或发生异常就可出现先天性心脏病。目前,基本上可通过外科手术使其恢复正常而不影响日常生活。

(一)房间隔缺损症

房间隔有时出现直径为3~5厘米的椭圆形缺损,如果发生缺损后,由肺静脉返回左心房的动脉血有半数以上,通过缺损部位进入有心房经右心室流入肺动脉。

一般在10~20岁时,由于运动时心跳气喘才被发现,这一症状随着年龄的增加而有所加强。当缺损很小时,也有的因未能发现而度过终生。但是缺损过大时,肺动脉压可逐渐上升,右心室肥大,或发生心律不齐而使症状加重。当出现发绀后则不能进行手术,所以要早做手术为宜。

手术是利用人工心肺机将右心房切开,直接缝合缺损部位,或者插入合成纤维或部分人工半膜使缺损部位闭合。

(二)室间隔缺损症

室间隔有时出现直径为0.5~1厘米或者1~2厘米以及更大的圆形缺损,也有的出现两处以上的缺损。因此由左心房流入左心室的部分动脉血,由缺损部位进入右心室而流入肺动脉里。

症状可因缺损部位的大小与位置而异。直径为0.5~1厘米的缺损者随年龄的增长可有心跳(心跳过速)、呼吸困难、运动障碍,且易患支气管炎与肺炎等。如果缺损较大,大都在不满1岁以前因心功能衰竭而死亡,即使没有致死,也容易引起心功能衰竭、支气管炎、肺炎等使发育迟缓。当症状进一步发展,静脉血会通过缺损部位由右心室流到左心室而出现发绀,到如此程度就不能进行手术了。

当缺损较小时可直接缝合修补,如果较大时可插入合成纤维使缺损部位闭合。

(三)肺动脉狭窄症

正常肺动脉瓣分为三瓣,狭窄的肺动脉瓣有两种:其一,互相黏连呈喇叭筒状的狭窄;其二,肺动脉瓣下部右心室心肌增厚,使右心室的出口呈隧道状狭窄。有时也可两种情况同时并发。

运动时,有明显的呼吸困难与心跳,到一定年龄时,症状可很快发展引起右心功能不全。此外,如并发房中隔缺损时,静脉血由右心房流向左心房出现紫绀。

该病需要早期手术。手术可使用人工心肺机消除狭窄。

(四)法洛四联症

肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉跨越(主动脉偏向右方,横跨室间隔缺损之上)、右心室肥大等四种病变的疾病,叫做法洛四联症。症状有高度紫绀、手指尖和脚趾尖及指(趾)甲部分呈鼓槌状、呼吸困难、行走很慢、不能跑、不能走远路、稍走一会儿就得蹲下来休息等。此外,也有的合并脑血栓,此时可有手足麻痹,也可导致死亡。

在治疗上,可使用人工心肺机切除扩大肺动脉狭窄部,插入合成纤维片使心室中隔缺损部闭合。根治手术困难时,亦可视情况进行使肺的血流量增加的手术。

(五)动脉管未闭症

出生时动脉管应该自然闭合,但有时没有闭合而保留下来,这就是动脉管未闭症。患本病时,血流通过动脉管由主动脉流进肺动脉内。

运动时,气喘心跳,容易患支气管炎与肺炎。如置之不管,可影响发育,有时还可引起心内膜炎等。

应尽快手术切除动脉管,亦可进行结扎,手术是心脏手术中安全度最高的。最近根据动脉管的形状,不用开胸而利用血管导管使动脉管闭合的方法。

(六)三尖瓣闭锁症

位于右心房和右心室间的三尖瓣的先天性闭锁。

主要症状有严重发绀、呼吸困难、运动障碍、指槌状等。虽然可做根治手术,但有时要做准备手术,状态好转后,数年后再做根治手术。

(七)肺静脉环流异常症

正常时,与左心房相连的左右两侧肺静脉离开左心房形成一根总肺静脉干。这个总静脉干与右心房无任何关系,而与上腔静脉、右心房或者下腔静脉等相连使含有氧气的动脉血流进右心房,通过房间隔缺损经左心房、左心室、主动脉送往全身。在右心房中,由于动脉血和静脉血混合而出现紫绀。在婴儿期,大都因淤血性心功能衰竭而死亡。临床上有严重的呼吸困难,容易患支气管炎与肺炎,体重增加缓慢等。

此病通过手术可以根治,但总肺静脉干应与何处相接,其手术方法亦有所不同。

(八)主动脉窦瘤

主动脉瓣与主动脉壁所包裹的部分叫作主动脉窦。由此部位发生动脉瘤使心脏内腔肿大的疾病,就是主动脉窦瘤。主动脉窦瘤破裂后,可突然出现剧烈症状而死去。一般于右心室内破裂,也有于右心房内破裂的。

此时表现为与重症动脉管未闭症相似的症状,并引起心功能不全,故应及早手术。手术可用人工心肺机将动脉瘤切除,而后将所余缺损部分缝合。

(九)心内膜垫缺损症

与普通房间隔缺损症不同,是房间隔到其下端有较大缺损,也有连房间隔上端也同时缺损者。

症状比较严重,很快表现出心跳、气喘,也可有紫绀。发育不好,容易患心功能不全、感冒、支气管炎、肺炎等。

手术可用人工心肺机将右心房切开,于房间隔或室间隔的缺损部插入合成纤维片使其闭合,如果二尖瓣或三尖瓣有闭锁不全,可同时予以修补。 9sQoFUfl7fAJQfWDOU22/79IPBl9TY4LhN9K7bOuzcopb8qTNJaza8/Dpfy47hBZ

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