病毒性心肌炎的诊治

病毒性心肌炎是指因多种病毒感染而引起的心肌弥漫性或局限性炎症。近年来发病率明显上升，病毒已成为心肌炎最主要的致病因素。病毒性心肌炎多见于儿童及青壮年，但老年患者亦不少见。

在病毒感染与心肌炎发病之间有一段潜伏期。几乎各组病毒均可导致心肌炎，但以呼吸道和肠道病毒为多，其中最主要的病毒是柯萨奇病毒B，约占全部心肌炎病毒的40%~45%，其次为埃可病毒及流感病毒。

病毒性心肌炎的临床表现轻重悬殊。轻者可无明显的临床症状，重者可出现心功能不全、心律紊乱，甚至猝死。典型病人于发病前1~3周有上呼吸道或胃肠道病毒感染史，出现轻度或中度发热、咽痛、咳嗽、腹泻及全身不适等，继而出现心悸、气短、心前区憋闷、与体温不相称的心率增快、胸痛等症状。胸痛可类似心绞痛。严重者出现心律失常、心功能不全或心原性休克，偶可发生急性肺水肿。体检可发现心界扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，即房性或室性奔马律，心尖部常可听到Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，性质较为柔和，累及心包时可有心包摩擦音。

目前主要采用综合诊断及除外诊断诊断此病。因为病毒性心肌炎的临床表现多种多样，但对诊断具有特殊意义的却很少。因此，在排除风湿性、高血压、动脉粥样硬化以及其他心肌炎之后，结合发病前l~3周有上呼吸道或肠道病毒感染史、近期的心血管系统症状和体征、实验室检查结果（尤其是多样、易变的异常心电图和血清抗体滴定度增高等），做出推论性的临床诊断。

急性病毒性心肌炎多可痊愈，少数人会有后遗症或演变成慢性病变。治疗手段以综合性措施为主，分西医药和中医药治疗。

（一）西医药治疗

1.急性期宜充分休息，保护和改善心脏的功能。

2.改善心肌营养及代谢，促进心肌修复。常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、肌苷、维生素C等。

3.伴有严重传导阻滞者，可适当使用肾上腺皮质激素。

4.抗感染，可使用抗病毒的中药及西药。

5.积极治疗并发症，如心功能不全、心律失常、心原性休克及血栓塞等。

（二）中医药治疗

1.邪毒攻心：心悸气短，发热咽痛，胸憋不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉沉细无力或有结代。治宜解毒清热、通络益心。

方药：金银花、连翘、板蓝根各15克，黄芩、山栀、丹皮、竹叶、麦冬、桔梗各10克，生石膏30克，赤芍、丹参各12克，炙甘草6克。

2.气阴两虚：胸憋且痛，心悸不安，自汗倦怠，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弱弦细微弱。治宜益气养阴。

方药：太子参30克，黄芪25克，天冬、麦冬、五味子、远志、山萸肉、酸枣仁、生地各10克，桂枝、白芍各6克。

3.水汽凌心：胸闷心悸，气促喘憋，难以平卧，四肢不温，腹胀肢肿，舌暗苔腻，脉沉细数。治宜温阳利水、活血益心。

方药：黄芪、党参、茯苓各20克，川芎、泽泻、当归、白术、益母草、赤芍各10克，车前子15克，制附子6克，桂枝、干姜各3克。 7TobVU+d+rPPpj/OBGLOVKd/2CAEna7A9yfOFwNOtTalqIu1iJhfkGkoka3fGvb3