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房室传导阻滞的治疗

房室传导阻滞是指冲动从心房传至心室的过程中发生了障碍,按其阻滞的程度,分为3度:第Ⅰ度房室传导阻滞为窦性冲动自心房传至心室的时间延长;第Ⅱ度房室传导阻滞为窦性冲动中有一部分不能传到心室;第Ⅲ度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)为窦性冲动全部不能传到心室,以至于由阻滞部位以下的起搏点来控制心室活动。房室传导阻滞可以是暂时性的,也可以成为永久性的,以后者多见。永久性的房室传导阻滞多见于器质性心脏病,如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、洋地黄或奎尼丁中毒等,偶见于迷走神经张力过高和心脏手术之后。

第Ⅰ度房室传导阻滞多无自觉症状,亦可有第一心音减弱的表现。第Ⅱ度房室传导阻滞心室率较慢时,可有头晕、心悸、倦怠、乏力、气促等症状。心脏听诊心律不规则,心跳和脉搏都有脱漏现象。第Ⅲ度房室传导阻滞,轻者仅心跳缓慢,听诊心律慢而规则,约30~50次份,第一心音强弱不等。重者则有心悸、头晕、疲倦乏力、胸闷,甚至心跳暂停,引起昏厥或抽搐。主要根据患者的临床表现,结合心电图检查做出诊断。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(一)西医药治疗。

1.首先应针对病因进行治疗。如急性感染者给予抗生素;迷走神经张力过高者给予阿托品;洋地黄中毒者应立即停药;心肌炎时可应用肾上腺皮质激素。

2.希氏束分支以上阻滞,多表现为第I度或第Ⅱ度I型房室传导阻滞,预后较好,且不影响血流动力学,如无症状,无需特殊治疗。

第Ⅱ度Ⅱ型及第Ⅲ度房室传导阻滞,心室率多较缓慢并影响血流动力学,应以提高心室率改善症状及预防阿斯氏综合征为主,药物治疗可选用异丙肾上腺素、麻黄素、阿托品、糖皮质激素等。重者应考虑安装人工心脏起搏器。

(二)中医药治疗。

1.心阳不振:心悸气短,胸闷不舒,头晕乏力,肢冷身寒,舌淡苔白,脉沉细且迟。治宜温通心阳。

方药:黄芪、党参各20克,茯苓、白术、酸枣仁、远志、丹参各10克,桂枝、甘草各6克。

2.心肾阳虚:腰膝酸软,心悸胸闷,头晕憋气,面色无华,畏寒肢冷,体倦乏力,舌胖苔薄,脉沉细。治宜温肾通阳、益气养心。

方药:太子参、丹参、补骨脂各15克,制附片6克,郁金、香附、当归、赤芍、麦冬、五味子各10克,干姜、炙甘草各6克。 1iA9Xp/6nhE1axiHiS/KqnSEJ8hnWyGkT4khlu1+jA3UY67Ih5sGhQpsyZknR+M+

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