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冠心病的正确病因至今还不能完全阐明。目前，比较普遍的看法认为，冠心病的病因为多种因素，如高血脂症、高血压病、糖尿病及肥胖、吸烟、遗传及体力活动较少等。
高血脂症是指血液中有较高水平的胆固醇、甘油三酯等脂类物质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平的增高，是加速动脉粥样硬化的重要因素，因为高密度脂蛋白胆固醇有清除血管内壁胆固醇沉积的作用，所以，血液中高密度脂蛋白胆固醇的减少促进动脉粥样硬化。甘油三酯的增高，多数学者亦认为是冠心病的易患因素。
高血压病病人中发生冠心病者较多，收缩压和舒张压的升高都可能加快动脉粥样硬化。高血压还使心脏负荷增加，心肌所需氧及营养物质增多，左心室劳损，高血压往往使心脏出现相对的供血不足，心肌受到损害。因此，高血压病是冠心病非常重要的病因。
糖尿病病人，多伴有脂肪代谢异常，血脂增高较为普遍，糖尿病病人的血液黏稠度较高，冠状动脉的血流减慢，心肌所需要的营养物质相对不足而易于受到伤害，所以，糖尿病病人多发生冠心病。
肥胖者皆为体内积聚了过多的脂肪，血脂可能增高，加之超重，心脏输出负荷增加，冠心病发生率高是可以理解的。
遗传是冠心病的一个易患因素，高血压病、高血脂症、糖尿病均有明显的遗传倾向，大量的统计资料证明，冠心病有鲜明的家族史。
除此以外，吸烟、酗酒、长期处于紧张的生活环境、具有强烈的竞争性格（所谓的A型性格）、不善于劳逸结合、缺乏体力活动和健身运动的人，均存在冠心病的易患因素。
冠心病的病因是错综复杂的，往往是多种因素的综合作用，而某些因素在某些人身上表现出某种特殊的重要性。有些病人遗传因素不明显，家族中从无冠心病的人，在现代优越的生活条件下，不合理的营养，形成高血脂症或肥胖，则也可能较早地发生冠心病。
