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什么是震颤麻痹?

震颤麻痹又称帕金森病,是以进行性运动徐缓、肌强直、震颤及体位不稳为主要特征的锥体外系疾病;其病理改变是黑质和黑质纹状体通路的变性。属中医“颤振”、“痉病”等范畴。

【临床表现】

本病多见于中老年人,男多于女。起病缓慢,进行性发展。

1 震颤:常为首发症状,多自一侧上肢远端开始,手指的节律性震颤形成“搓丸样”动作;可逐渐波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。震颤为静止性、动作时减弱,睡眠时停止,情绪激动时加重。

2 肌强直:由于受累肢体肌张力增高,病人出现特殊姿势,头前倾,躯干俯屈,四肢轻度屈曲内收。

3 运动徐缓和体位不稳:患者随意运动减少变慢,日常生活不能自理。面肌运动减少,表现为表情淡漠,双目凝视,俗称“面具脸”。上肢不能作精细动作,书写时字越写越小,称为“写字过小症”。行走时上肢摆动减少甚至消失,步距缩短,加之屈曲体态,常见碎步、前冲,称“慌张步态”。

4 其他:病人可有便秘、尿急、皮脂分泌增加、直立性低血压等自主神经功能障碍症状,也可有痴呆和忧郁等精神异常现象。

【治疗方法】

1 西医药治疗

〈1〉抗胆碱能药物,适用于早期轻症或药物诱发者,可与复方多巴制剂合用。常用者有安坦,口服 2 ~4mg,每日 3 次;或苯扎托品,每次 1~3mg,每日 1~2 次。青光眼患者禁用此类药物。

〈2〉复方多巴制剂:森纳梅脱,开始时服用半片,每日 3 次,以后每隔一日增加 1 片,直到最适剂量。如有不良外周副反应(如恶心、呕吐等)可改用 25/100mg半片,每日 3 次,以后每隔一日增加半片,直到最适剂量。

〈3〉多巴胺受体激动剂,如溴隐亭,初起服半片(1.25mg),1周后每晚服 1 片,共服 1 周。以后每周增加 1 片,直至 10~ 20mg/日的最适剂量。

2 中医药治疗

〈1〉痰火动风:肢体震颤强直,筋脉拘挛,屈伸不利,动作徐缓,伴胸闷脘痞,恶心呕吐,咳痰黄稠,口干,便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:清热化痰,平肝熄风。

方药:钩藤 30 克、黄连 10 克、滑石 15 克、木瓜 15 克、僵蚕 15克、朱砂 0.5 克(冲服)、青黛 6 克(冲服)、竹沥水 20 毫升、胆南星 12 克、瓜蒌 15 克、生姜 3 片。

〈2〉气血两虚:颤振日久,筋脉拘紧,屈伸不利,伴神疲乏力,头晕眼花,面色无华,心悸气短,舌淡,脉细弱。

治法:益气养血,熄风通络。

方药:生黄芪 30 克、白术 15 克、熟地 18 克、生地 18 克、当归15 克、天麻 10 克、秦艽 10 克、全蝎 10 克、鸡血藤 30 克、钩藤 30克(后下)。

〈3〉肝肾阴虚:震颤日久不愈,动作徐缓,伴头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,腰膝酸软、舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋补肝肾,育阴熄风。

方药:白芍 30 克、阿胶 12 克(烊化)、龟板 30 克(先煎)、生地 15 克、麻子仁 20 克、五味子 10 克、生牡蛎 30 克(先煎)、麦冬12 克、菖蒲 12 克、鳖甲 30 克(先煎)、羚羊角粉 3 克(冲)、钩藤15 克、牛膝 15 克。

【注意事项】

1 鼓励患者多参加运动,如练气功、打太极拳等,但应防止跌伤。对于卧床者,应勤翻身,拍背等,以防发生褥疮、吸入性肺炎和关节僵直。

2 饮食宜较清淡,起居要规律。 cIAX+2k1eSGOvrEy6OYrc8OncVhH2ibgCcO0mtq8YLWkcAOhpu32DDIBz7PISs9f

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