本病是由多种栓子随血流进入脑动脉导致血流阻塞,引起相应脑组织缺血坏死,出现相应的神经系统症状和体征。临床上以心源性栓子最为常见;非心源性栓子也是脑栓塞的重要原因,如大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落、长骨骨折的脂肪栓子、寄生虫卵、空气栓子等。栓塞多见于颈内动脉系统(尤其大脑中动脉),常引起血管痉挛,病变范围较大。可多发,并且多见出血性梗塞。本病相当于中医“中风”、“偏枯”病证。
【临床表现】
1 病情急骤,发展迅速,多在数秒或数分钟之内症状达到高峰,多属完全性中风。症状表现为偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等或伴有短暂的意识障碍。具体症状取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能。
2除脑部病变外,同时具有作为栓子来源的原发病的表现。如有心脑病的症状体征或心脏手术史,长骨骨折或手术后等。一般先有肺部症状,继而出现精神异常、烦躁、头痛等神经系统症状,死亡率较高。
【治疗方法】
1 西医药治疗
〈1〉脑部病变的治疗与脑血栓基本相同,可参见“脑血栓形成”。
〈2〉同时还要治疗引起栓塞的原发病以消除栓子来源和防止复发。心源性栓塞应用抗凝治疗及抗血小板聚集疗法,但禁用于出血性梗塞或亚急性细菌性心内膜炎所致者;另外,静滴时应注意心脏的承受能力。感染性栓塞应进行抗炎治疗。
2 中医药治疗
〈1〉急性期
1 气虚血瘀:神疲乏力,心慌气短,半身不遂,偏身麻木,肢软无力,口眼歪斜,言语蹇涩,口角流涎,手足肿胀,大便溏或干结,舌质淡或紫暗、苔薄白或白腻,脉细涩。
治法:益气活血,祛瘀通络。
方药:生黄芪 30 克、当归 10 克、川芎 10 克、赤芍 20 克、桃仁10 克、红花 10 克、地龙 10 克、牛膝 12 克、鸡血藤 30 克、全蝎 6克、菖蒲 12 克、炒白术 12 克、山药 12 克、茯苓 30 克、桂枝 10 克。口眼歪斜加白附子 10 克、僵蚕 10 克,大便干结加酒大黄 5 克。
2 风痰上扰:半身不遂,肢体麻木,口舌歪斜,语言不利,头晕目眩,脘闷呕恶,甚神志昏蒙,牙关紧闭,四肢不温,舌质淡暗,苔白腻,脉弦滑。
治法:豁痰熄风醒神。
方药:半夏 12 克、白术 10 克、天麻 12 克、胆南星 10 克、川芎10 克、钩藤 20 克、菖蒲 12 克、郁金 10 克、木瓜 10 克、地龙 10 克、牛膝 15 克。
昏迷者,苏合香丸 1 粒化开服或鼻饲。
3 阴虚风动:半身不遂,偏身麻木,或肢体抽搐,口眼歪斜,言语不利,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红或暗红、舌苔少或无,脉细数。
治法:滋补肝肾,育阴熄风。
方药:白芍 20 克、生熟地各 20 克、龟板 12 克(先煎)、玄参 15克、女贞子 15 克、珍珠母 30 克(先煎)、生牡蛎 30 克(先煎)、丹皮 10 克、桑寄生 30 克、钩藤 20 克、夜交藤 12 克、菖蒲 12 克郁金10 克、全蝎 6 克。
〈2〉后遗症期
常见症状为半身不遂,语言不利,口眼歪斜,健忘痴呆,哭笑无常。
1气血虚弱:肢体痿废日久不愈,伴神疲乏力,面色无华,饮食欠佳,手足肿胀,舌淡暗或有瘀点、瘀斑,脉细弱。
治法:益气养血,活血通络。
方药:黄芪 30 克、川芎 10 克、赤芍 10 克、桃仁 10 克、红花 12克、当归 20 克、全蝎 10 克、蜈蚣 2 条、鸡血藤 30 克、党参 15 克、白术 10 克、桂枝 10 克、泽泻 6 克、秦艽 12 克。
2 肝肾阴虚:肢体痿废,筋脉拘挛,腰膝酸软,眩晕耳鸣,手足心热,舌红少苔,脉细数。
治法:柔肝补肾,搜风通络。
方药:当归 15 克、熟地 15 克、沙参 10 克、枸杞子 10 克、川楝子 6 克、白芍 30 克、甘草 6 克、全蝎 10 克、蜈蚣 2 条、地龙 12 克、木瓜 12 克、天麻 10 克、钩藤 15 克、杜仲 10 克。