本病为发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者病因不明;后者多由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。中医学称本病为“偏头风”、“面痛”等。
【临床表现】
原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛,呈切割样、针刺样和阵发性。每次发作持续数秒钟至数分钟,可连续多次发作。从事一些涉及三叉神经运动功能的动作(如刷牙和咀嚼)或触及三叉神经支配区域内的一些触发点可激发疼痛的发作。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。缓解期正常。随病程进展,缓解期日益缩短。病症多为单侧性,个别病人可先后或同时发生两侧疼痛。
继发性三叉神经痛多见于青壮年,疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同,但疼痛较持久。
【治疗方法】
继发性三叉神经痛应针对原发病因进行相应治疗。原发者治疗以止痛为主。
1 西医药治疗
〈1〉卡马西平:为首选药物,初服 100mg,日 2 次,服 1 日以后每日增加 100mg,直到疼痛解除。每日最大服量不应超过 1000mg,可逐渐减小药量,确定最小有效量维持。但应定期检查肝功能与造血功能,孕妇忌用。
〈2〉苯妥英钠:初服 100mg,每日 3 次;如无效可每日增加100mg,最大服量不超过每日 600mg。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。
〈3〉如以上药物无效,可用氯硝西泮 4 ~6mg/日,副作用有嗜睡和步态不稳。
2 中医药治疗
〈1〉风寒阻络:颜面阵发性疼痛,紧束感,遇寒则甚,遇热稍减,或伴恶寒发热,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脉浮紧。
治法:祛风散寒,通络止痛。
方药:川芎 20 克、荆芥 10 克、防风 10 克、羌活 10 克、白芷 12克、薄荷 6 克、细辛 3 克、全蝎 5 克、蜈蚣 3 条、生甘草 6 克。
〈2〉风热伤络:面部灼热疼痛,遇热则甚,恶风,微渴,舌边尖红苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风散热,通络止痛。
方药:桑叶 12 克、白菊花 12 克、连翘 12 克、薄荷 6 克、苇根15 克、忍冬藤 20 克、蔓荆子 10 克、川芎 9 克、全蝎 5 克、生甘草6 克。
〈3〉痰火上扰:面部阵发性闷胀灼痛,常进食时发作,局部喜冷凉,头昏而沉,口渴不欲饮,时吐痰涎,胸脘满闷,舌苔厚腻,微黄,脉弦滑。
治法:化痰清热,通络止痛。
方药:半夏 10 克、茯苓 15 克、橘红 12 克、枳实 12 克、竹茹 12克、瓜蒌 12 克、厚朴 12 克、川芎 10 克、全蝎 5 克、甘草 6 克。
〈4〉肝胆火炽:颜面阵发剧痛,刀割样,灼热感,烦躁易怒,胁痛口苦,头晕目赤,咽干口渴,尿赤,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻火止痛。
方药:龙胆草 15 克、栀子 10 克、黄芩 10 克、柴胡 10 克、蝉衣6 克、菊花 10 克、石决明 15 克(先下)、生地 15 克、白芍 15 克、木通 6 克、僵蚕 10 克、甘草 6 克。
〈5〉阳明胃热:颜面灼痛,前额胀痛,齿痛口臭,大便秘结,舌红苔黄腻或燥,脉弦滑。
治法:清胃泻热。
方药:生石膏 30 克、川芎 9 克、黄连 6 克、菊花 15 克、薄荷 12克、生地 15 克、丹皮 10 克、生大黄 6 克(后下)、甘草 6 克。
〈6〉阴虚阳亢:颜面灼痛伴抽搐,头目眩晕,面色潮红,腰膝无力,耳鸣失眠,舌红无苔或少苔,脉细数。
治法:滋阴潜阳,熄风通络。
方药:龟板 20 克(先下)、石决明 15 克(先下)、生熟地各 16克、知母 10 克、丹皮 10 克、山萸肉 15 克、元参 10 克、青葙子 20克、全蝎 5 克、蜈蚣 10 克。
【注意事项】
1 保持情志舒畅,尽量避免触及“触发点”。
2 饮食应清淡而富有营养;起居规律,保证充足的睡眠和休息;室内环境应安静、整洁,空气新鲜。