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五、病理知识

患病时,机体所发生的基本病理变化有五大类:变性、坏死,血液循环障碍,再生、肉芽组织和机化,炎症,肿瘤。

1.变性、坏死

组织细胞代谢障碍时形态上出现的一些变化叫做变性。变性的细胞,当病因消除后可以恢复,但严重时可以发展为坏死。

变性、坏死都是组织代谢障碍的结果。引起组织代谢障碍的原因很多,如烧伤、冻伤、化学药品中毒、细菌、病毒感染、血液循环障碍等。

坏死是局部组织的死亡。坏死时组织的代谢已完全停止。坏死后正常的组织结构破坏,坏处组织凝固,有时坏死组织溶解或呈液体状。

坏死组织可以被溶解清除,不能被完全清除时,则可被结缔组织包绕或机化。皮肤和粘膜等表浅组织坏死容易脱落,留下的组织缺损称为溃疡。

2.血液循环障碍

血液循环障碍有全身和局部之分,以下着重介绍局部循环障碍:

充血

血管扩张,局部组织血量增加叫充血。静脉充血又叫淤血。只要静脉血回流受阻(如管腔阻塞、管外压迫等)都可以引起淤血。淤血时,器官体积增大,呈暗紫红色,温度降低;在疏松组织处(如皮下)常伴有水肿。长期淤血,组织因缺氧而发生萎缩、变性,严重时可以坏死。

缺血

局部的组织血量减少叫缺血。动脉管壁受压(像褥疮时)、管腔闭塞(血栓、栓塞等)都可因动脉供血不足引起缺血。组织长时间缺血可以发生坏死,外伤止血时,止血带压迫过久,不按时放松,可造成肢体坏死。

血栓

在活体心血管内,由于血液成分凝集而成为固体物质叫血栓。

心血管壁的损伤及血流缓慢等因素都可以促使血栓形成。

血管内的血栓可以使管腔狭窄甚于堵塞。有时血栓可以脱落形成栓子,栓子随血液流动,堵塞在更小的血管里称为栓塞。

栓塞

在循环血液中流动的异物,停留在不能通过的管腔中所造成的阻塞过程叫栓塞。这些异物叫栓子。最常见的栓子是脱落的血栓,其次是细菌、空气等。

梗死

由于血流断绝所引起的局部组织坏死叫梗死。梗死最常见的原因是血栓形成或栓塞。此外,血管受压管腔闭死也可引起,如肠扭转。

水肿

组织内组织液的含量增加叫水肿(在皮下又叫浮肿)。浆膜腔内组织液增加而聚积时叫积水,如心包积水及腹腔、胸腔积水等。

引起水肿的基本因素有:毛细血管压力增加,如淤血性水肿;血浆胶体渗透压降低,如营养不良性水肿。此外,还有毛细血管通透性增强等因素。

3.再生、肉芽组织和机化

再生

由新生的细胞来修补组织损伤部位叫再生。

各种组织再生能力不同,如上皮组织、结缔组织、骨、血管和淋巴管的内皮细胞、肝细胞、骨髓细胞、神经纤维等再生能力较强,损伤后可由同样的细胞来补充。而心肌、神经细胞再生能力差,这些组织损伤后由结缔组织来补充。

肉芽组织

肉芽组织是结缔组织再生过程中的暂时性组织形态。在创伤部有新生的结缔组织细胞(即成纤维细胞)和新生的毛细血管向创伤表面生长,外观呈红色颗粒状,类似“肉芽”,故称为肉芽组织。肉芽组织最后变成灰白质硬的瘢痕组织。

机化

血栓、坏死组织或渗出物逐渐为周围新生的结缔组织(肉芽组织)所代替的过程称为机化。如不能完全代替,则结缔组织的周围形成包绕。机化是处理坏死组织或异物的重要手段。

4.炎症

有机体受到伤害时,局部组织出现一系列的改变,包括充血、渗出及组织细胞内生。通过这种反应,可以清除引起损伤的有害刺激物,限制它的作用范围,促使组织的修复,这种综合的反应就叫做炎症。

很多原因可以引起炎症。最常见的是各种病原微生物和寄生虫。此外,如强酸、强碱、腐蚀性毒物、过冷(冻伤)、过热(烫伤或烧伤)、刀伤、刺伤、跌打损伤等,只要有足够的强度,能造成身体组织的损伤,都可以引起炎症。

根据病变发生情况和病程长短,可将炎症分为急性和慢性两种。在命名时常加上发炎组织、器官的名称,如急性胃炎、慢性支气管炎、肺炎等。

急性炎症

急性炎症发病急剧,症状明显,病程较短,常在病变局部出现红、肿、痛、热和机能障碍等5大症状。炎症强烈时,可有发烧、白细胞增多等全身反应。

在炎症局部组织内有以下3种基本变化:

组织损伤:炎症局部发生变性、坏死。

充血或渗出:组织发炎时,小血管(小动脉、小静脉和毛细血管)扩张充血,同时血液中血浆成分和白细胞等从血管内渗出。

渗出的血浆中的液体和各种抗体能稀释和中和毒素。渗出的纤维蛋白可形成屏障,限制细胞的蔓延;渗出的白细胞(以中性粒细胞和单核细胞为主)能吞噬病原微生物和清除坏死的组织细胞。

组织细胞增生:炎症过程中,局部的各种组织细胞都可能增生。组织中巨噬细胞增生,能发挥积极的吞噬作用;成纤维细胞和毛细血管增生有助于组织损伤的修复。

急性炎症时,充血、渗出性变化往往明显,故局部呈现红、肿、痛、热等症状,而增生现象较不显著。

不同性质、不同程度的原因所引起的急性炎症,其渗出的成分不同,因此常见的急性炎症可分以下几类:

(1)化脓性炎:是以中性粒细胞渗出为主并引起化脓的炎症。常由化脓性细菌引起。化脓性炎因其发生部位和表现形式不同而有不同的名称。

①脓肿:是发生在组织内的局限性化脓性炎症,此时局部组织发生坏死、液化,形成含脓汁的腔。脓肿如果较小,脓汁可逐渐被吸收;大的脓肿,一般要经过自然穿破或人工排脓才能痊愈。组织深部的脓肿可向体表穿破,形成一个经常向外排脓的管道,叫窦道;有些部位的脓肿,能同时向两个方向穿破,一头通向脏器的内腔(如肠管),一头通皮肤表面,叫瘘管,如肛门瘘管。脓肿治疗不当,经久不愈或形成窦道、瘘管时,其周围常有大量的组织增生,此时一般抗菌药物的作用都不易达到内部,有时须借助手术切除其纤维组织壁以促进愈合。

②蜂窝织炎:是发生在疏松组织(皮下等处)的弥漫性化脓性炎症,脓液渗出物弥漫地浸润于组织间隙中。它可以吸收消散,也可在局部转为脓肿。

③疖:发生在皮肤毛囊的小脓肿通常叫疖。

④痈:实际上是多数相互融合的疖,以颈、背等皮下组织较厚处为多见,在皮肤形成多个开口,但炎症向皮下深部蔓延,故排脓不畅。

⑤积脓:脓汁贮留在体腔或骨腔中叫积脓。部分积脓可以吸收,一般将发生机化,而后形成粘连。

(2)浆液性炎:渗出的主要成分是浆液。这种炎症常发生于浆膜,如浆液性胸膜炎、心外膜炎等。

这种炎症痊愈时,浆液可经血管、淋巴管吸收而不留下明显的痕迹。

(3)纤维蛋白性炎:渗出的主要成分是纤维蛋白,它从血管渗出后即凝固。这种炎症常见于粘膜、浆膜。当发生在粘膜时,纤维蛋白和渗出的白细胞及坏死组织等共同构成一种膜状物,叫做假膜。这种现象主要见于白喉和细菌性痢疾。

粘膜面的纤维蛋白性渗出物因为与外界相通,在炎症过程中,可以脱落排出。浆膜面的纤维蛋白性渗出物,可以分解、液化而被吸收;如不能被吸收,则有肉芽组织长入而被机化,使浆膜(胸膜、腹膜、心外膜)部分或全部粘连。

慢性炎症

慢性炎症起病缓慢,经过时间也较长,红、肿、痛、热等症状可能不太明显。

组织内的基本变化与急性炎症类似,也有细胞的变性、坏死、渗出和增生等现象。但是在慢性炎症时,增生现象十分明显,病变部常有大量纤维组织增生,组织的破坏性往往比较严重;而充血、渗出变化要比急性炎症轻得多。因此慢性炎症的主要表现往往是组织、器官的纤维化和硬化。慢性炎症过程中,由于机体抵抗力下降或病原因子的作用加强,还可能出现急性发作现象。急性炎症由于治疗不当等原因,也可以发展成慢性炎症。

5.肿瘤

肿瘤是机体内新生的成块状的一团组织。其性质与正常的、炎性的、再生的组织都不相同,对身体不但没有好处,反而有害,甚至危及生命。

肿瘤的大小不一,有的很小,有的很大。形状也不同,有球形、乳头状、溃疡状等。根据肿瘤对身体的危害性,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,分别具有以下一些特点:

良性肿瘤生成慢,在体内能长上几年甚至十几年才长得比较大。恶性肿瘤生长快,在短时间如几个月内就会长得很大;

良性肿瘤的生长是膨胀的,肿瘤排挤周围组织,常形成包膜,因此与周围组织界限清楚。周围组织除了受挤压之外,一般不发生严重损害。这种肿瘤容易用手术切除,切除后也不复发。恶性肿瘤的生长是浸润性的,就像树根那样有许多分支侵入邻近组织中去破坏周围组织。恶性肿瘤如螃蟹,向四面八方浸润生长。恶性肿瘤不形成包膜,与周围组织也不清楚。这种肿瘤用手术切除时较困难,切除后还可以复发;

良性肿瘤不会转移,转移就是体内生长的肿瘤,其中的一些细胞随血液、淋巴液或其他途径到达身体另外部位继续生长而成为新肿瘤。恶性肿瘤常发生转移,特别是到了晚期,往往通过淋巴道转移到局部淋巴结(引起淋巴结肿大),或通过血行转移到内脏(肝或肺等);

良性肿瘤对病人一般没有什么较大的影响,或是影响很小,有时也可能由于肿瘤体积较大而压迫邻近器官。恶性肿瘤对病人影响较大,往往引起病人死亡。

目前,一般根据肿瘤的良、恶性并结合肿瘤的组织来源而分为以下几类:

良性上皮组织肿瘤:乳头瘤、腺瘤等。

良性间叶组织肿瘤:脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。

恶性上皮肿瘤:胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌等。

恶性间叶组织肿瘤:纤维肉瘤、骨肉瘤等。

良胜肿瘤的命名,一般在其发生组织名称后加一瘤字,如腺瘤、脂肪瘤等。恶性肿瘤的命名,主要分为两大类,凡是由上皮组织发生的恶性肿瘤,统称为癌;凡是由间叶组织发生的统称为肉瘤。

以下介绍几种常见的肿瘤:

(1)乳头瘤:多发生在皮肤,向表面突出,呈乳头状,所以叫做乳头瘤,是一种良性肿瘤。

(2)腺瘤:从腺上皮发生的良性肿瘤。

(3)脂肪瘤:从脂肪组织发生的肿瘤,多见于后颈部、臀部等处的皮下组织中。体积大小不等,为球形或分叶状,有包膜,质软,色灰。

(4)胃癌:是胃肠道恶性肿瘤中最常见的一种。病人多在45岁以上,男性占多数。

胃癌可发生在胃的任何部位,但以小弯侧和幽门部最常见。胃癌从粘膜发生,可向胃腔突出形成肿块,或者呈溃疡状。

胃癌病人可有上腹饱胀、上腹部痛、有块状物、贫血、消瘦等症状。

(5)肝癌:在我国也较常见。肿瘤可发生在肝脏的任何部位,有的呈巨块状,有的弥漫地分散在肝脏各处,引起肝脏肿大。

(6)肺癌:多见于中年以上的男子。肺癌往往发生在肺门附近,形成较大的瘤块,浸润和压迫附近的支气管和肺组织。肺癌能使支气管管腔缩小,痰不易排出,产生继发感染,引起肺脓肿;或血浸润血管,造成痰中带血(咳血)。肺癌的发生与吸烟有一定的关系。

(7)阴茎癌:是男性中常见的恶性肿瘤之一,它的发生与包皮过长有一定的关系。阴茎癌开始时在阴茎部发生小瘤块,以后可向表面长成较大乳头状肿瘤,并向阴茎头深部浸润,使阴茎头肿大变硬。

(8)子宫颈癌:是女性恶性肿瘤中最常见的一种,病人多为中年以上妇女。早期病侧宫颈本身的变化不明显,以后肿瘤逐渐长大,可向宫颈表面突出,形成表面不平的肿块,也可以发生溃疡——病人白带过多,带血有臭味。

(9)乳腺癌:是妇女恶性肿瘤中最常见的一种,仅次于子宫颈癌。早期时首先在乳腺内出现活动差、质地坚实的小硬块;以后体积增大,向周围组织浸润,所以肿块好像固定在周围组织上一样,不易移动,乳头常下陷或有血性分泌物溢出。乳腺癌晚期可向腋窝、锁骨上淋巴结转移,也可转移至肝或肺。较大癌肿晚期易破溃或形成溃疡。

(10)肉瘤:是从间叶组织发生的恶性肿瘤,以纤维肉瘤和骨肉瘤较多见。纤维肉瘤发生于纤维组织,多见于皮下组织,生长迅速,具有恶性肿瘤特点。骨肉瘤是从骨组织发生的,多见于股骨下端、胫骨上端等处。病人年龄往往在10~25岁之间。发生肿瘤的部位膨大,局部组织受侵蚀。肉瘤死亡率极高。 frkWl7dVMpPeIFhtCp0NYgfcKUOl4ld6jWhJNCVbU0b9XCn0ecXupSRZrI1aPdAJ

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