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三、孕产妇医疗保健

1.孕期保健

妊娠一月孕妇的保健

这时孕妇一定要自觉地爱护自己的身体,要健康、充实地度过妊娠期的生活,同时,又要做好保健,生育一个身心健康的孩子。

(1)要记好“妊娠日记”。这是一定要做的一件事,不是可有可无。妇女从开始受孕一直到胎儿出世。在整个妊娠过程中,孕妇常会出现很多生理和病理变化,故平时应该仔细观察,把重要的现象记录下来,以便向医生提供可靠的判断依据,从而及时采取必要的措施,保证母婴安全和顺利分娩。妊娠日记应包括以下内容。

①最后一次月经日期。这是医生判断预产期的主要依据,并依此估计胎儿生长发育的状况。

②妊娠反应。在停经后第几周开始出现,以后的变化情况,至第几周后消失。

③第一次胎动日期。第一次胎动一般发生在妊娠第18~20周。

④妊娠早期检查的情况。

⑤孕期中患的疾病。

⑥孕期用过的药物。

⑦孕期并发的病症。

⑧阴道流水。

⑨接触过X线和其他放射性物质或有毒的物质。

⑩其他情况:包括生活习惯和工作情况变化、外出旅行、外伤、每天基础体温,重大的精神创伤等。如出现阴道不规则出血,且伴有剧烈下腹痛可能是宫外孕,需尽早治疗。

对妊娠日记,要认真记录,无事不记,有事即记,力争完整准确,直至分娩。妊娠日记提供的材料与产前检查结合起来,更能对孕妇情况做出正确的判断。

(2)要做好精神上的保健。孕妇在外界条件影响下所产生的喜、怒、哀、乐等精神活动,不但能够直接影响机体的循环、消化、呼吸及内分泌等系统的功能,还能进而间接地影响子宫内胎儿的发育状况,因此,孕妇一定要做好精神上的保健。

妇女妊娠一月情绪上相较于经前症候群,情绪更为不稳,包括易怒、喜怒不定、欠缺理性、哭泣、焦虑、恐惧、喜悦、得意等。

此外,一些孕妇可能会产生忧郁症,这种忧郁症的罹患率是10%,以下因素能使孕妇成为这种忧郁症的高危险群:

具有个人或家族性的情绪异常病史;

有一定社会、经济性压力;

缺乏胎儿父亲的精神支持;

由于妊娠并发症而入院或卧床休息;

对自己的健康产生焦虑,尤其曾经有过妊娠并发症,或曾在妊娠期间生过病;

为宝宝的健康焦虑。

引起忧郁症的原因虽然很多,但由于在中国一般只生一个,故发生忧郁症的人较少,往往是喜悦大于忧郁。如果说有忧郁发生的话,恐怕较多的是要女孩好、还是男孩好的问题。尽管目前中国已有不少人认为生男生女都一样,但大多数的父母还是喜欢要一个男孩。

总之,怀孕后的妇女要尽量开心,少生气,凡事要看开一些,即使你不为自己着想,也要为自己腹中的宝宝着想,你若精神不振、萎靡、情绪低落,会严重影响胎儿的健康。因此,怀孕后一定要注意调情态,免刺激。具体方法如下:

要注意运用节制法:所谓节制法,就是调和、节制情感,防止心情过极,达到心理平衡。

①对于怒的调摄:保肝;加强修养,防怒于未然;培养乐观主义精神,经常保持心情愉快;遇事冷静;经常听音乐。

②对于过喜的调摄:加强心脏保健;要牢记大笑的危害;要学会控制自己。

③对于惊恐的调摄:要加强对肾的保健;要保持小便通畅;要节欲保精;要防止肾脏感染。

妊娠二月孕妇的保健

此时是危险期,流产最易发生。因此应避免激烈运动,还要尽快确诊怀孕。

(1)要早些知道是否怀孕。因为怀孕与否实在大不相同,一旦确诊怀孕,整个家庭就要给孕妇与胎儿创造一个有益于妊娠的环境,这样才能对优生有利。

要警惕月经的变化。

要注意强烈的早孕反应。

身体上突然出现了莫名奇妙的变化。

若出现了以上的变化,不管是否都具备,都应上医院检查一下,让大夫帮助确诊一下。这样可以使孕妇及其丈夫尽早知道自己的义务,可以更自觉地从妊娠早期开始,避免一些不良因素的影响。

(2)丈夫的责任。当妻子一旦确诊怀孕,作丈夫的应倍加关心爱护体贴妻子,让妻子体会到家庭的温暖,保证妻子心情愉快、精力充沛地度过孕期。

要尽量使妻子心情愉快。

要尽可能地让妻子多休息一会。

要多一点情爱,少一些性爱。

要在经济上宽裕一些。

(3)顺利度过妊娠反应期。妊娠时的孕吐多在肚子饥饿时发生,特别在清晨起床时更为强烈;此外,味道强烈和异味食物或饮水过多、饭量太多也会引起恶心、呕吐;若是在夏天妊娠,由于人体消耗大量水分,呕吐更使身体严重脱水,加重病情。

避免增加太多体重,超重会增加胃部的压力负担。

不要穿戴腹部和腰部紧缩的服饰。

安排好饮食,以少吃多餐代替三大餐。

要细嚼慢咽,每一口食物的分量要少,并且要加以完全咀嚼。任何会引起不舒服的食物,则避免食用。

不要吸烟,保持心身安宁。

避免弯腰,以曲膝下蹲的方式代替。

睡觉时,将床头抬高15厘米。

放松自己。保持身心安宁。

(4)要及时推算预产期。从末次月经的第一天算起,用月份减3或加9,日数加7(农历天数加15)的方法计算即可。如孕妇记不清末次月经的日期,可根据其早孕的反应、胎动日期、宫底高度及胎儿的大小来估计。

妊娠三月孕妇的保健

(1)要劳逸结合,起居有常。孕妇在日常生活中要注意尽量使腹部放松,避免增加腹压的动作,因为使腹部紧张、增加腹压和振动身体均易发生流产。以下动作均为孕妇所注意:上下楼梯,提携重物,往高处伸手取物件的动作;长久站立,穿高跟鞋或步行3公里以上路途;用力排便,严重咳嗽,粗暴性交,剧烈运动和舞蹈等。

坚持工作的孕妇,更要注意量力而行,应该努力争取单位里同事们的谅解。

此外,不要乘坐强烈摇摆的交通工具,如汽车、单车等;避免水中工作,预防着凉;浴后要注意保暖,不游冬泳;在夏天睡觉宜用毛巾被盖在肚子上,冬天尽量减少外出。

如果有下腹部疼痛和少量出血现象,要立即去医院就诊,千万不可掉以轻心。

分泌物在这个时期增多,不易保持卫生,因此要每日洗澡,以保持身体的清洁。

(2)要注意防止便秘的产生。要多吃点含纤维素的食物;要保证水分充足;适当运动。每天至少散步半小时,并把这项运动变成日常的习惯。此外,尽量增加几项喜欢而又顾及安全的运动。

(3)克服早孕反应。不宜滥服维生素B6,一般每次5~6毫克,每日3次。

(4)要注意脚的保健。脚是人类的“第二心脏”。应换穿双脚负担小、行走方便的鞋为好。鞋跟要低,宜在2厘米以下,选择宽松、轻便、透气性好的天然材料鞋。

(5)注意体重增加。体重增加太多,会有许多严重风险,对胎儿的评估与衡量变得比较困难,过量的体重会造成肌肉的沉重负担,因而引起背痛、腿痛、容易疲劳和静脉曲张。如果饮食偏重高脂肪和碳水化合物而蛋白质少的话,可能导致妊娠贫血症,胎儿过大,无法自然生产。孕妇安全的体重增加量应该介于9千克到13.5千克之间,最多不可超过16千克,在这种情况下,同时也能确保母体迅速恢复孕前体重。

(6)饮食调理。凡是能吃的东西,就毫不犹豫地吃下去。但是尽可能选择营养价值高的种类,一定不要让肚子饿着。早上一起床就马上吃些咸饼干或喝些牛奶,然后再去洗漱。饮水时饭前少饮,饭后或吃了固体食物后要大量饮水,牛奶、汤、果汁、水果、新鲜蔬菜可大量食用。一定要摄取丰富的维生素和矿物质,米饭、副食菜等可在尚有余温时食用,但不能太冷或冷冻过。食物要清淡,避免食用过分油腻和刺激性强的东西。

妊娠四月孕妇的保健

此期保健的重点应是摄取足够的营养。在这个时期,由于早孕反应的结束,身心皆很舒服,胎儿的内环境也很安定,亦是食欲突然旺盛的时期,过去一直不太需要营养的胎儿现在进入了急速生长的时期,从此需要主要的营养。

(1)要加强饮食调养。应多摄取蛋白质、植物性脂肪、钙、维生素等营养物质,特别是有过严重的早孕反应的人,身体的营养状况不好,为夺回损失,必须吃有营养的饭菜。

(2)注意手足抽搐。母体补充的钙、维生素B1这两种物质不能满足胎儿快速生长的需要,幼儿就要夺取母体本身维持代谢所需的钙质和维生素B1,如果母体缺乏到一定程度,就会出现手足抽搐。因此,妇女怀孕期间要多吃含钙较多的食物,如:鱼、虾、蛋类和各种动物类食物含钙较多,糙米、粗面、豆类、动物肝和瘦肉含维生素B1较丰富,还可服鱼肝油、钙片。

(3)注意穿着。一些身体较好、胎儿发育较快的孕妇,在妊娠四个月后,肚子就会一天天大起来。对于过去的衣服,只要合身就穿,不要以孕妇装为限。孕服的造型、结构、面料、颜色等都要考虑到孕妇的特殊体型、容易疲劳的身体和不太好看的脸色。

孕妇服装的整体造型要简洁,宽身松柔,温暖适宜,孕妇不要穿紧身衣服,它使孕妇身体的平衡发展和自然发展受到约束,感觉不舒服。

(4)要注意保护乳房。从怀孕的第4个月起,就要经常用肥皂和温水擦洗乳头,将上面干痂擦掉,抹上油脂,防止乳头破裂。

此外,一定要做妇产科门诊检查,注意乳头长短和有无凹陷,以免影响产后哺乳,如乳头扁平、内陷,就应开始做乳房按摩。

妊娠五月孕妇的保健

(1)做好日常保健。妊娠5个月,身体粗大较明显,这时不要再穿紧身的衣裙和粗毛绒衫。否则会感到很不舒服。

不要长时间站立,如果不可避免,可拿一张小凳子垫脚,让膝关节弯曲休息,这样可以预防后背向内弯曲;避免站在坚硬的地板上,如烹调或洗碗时,可以在脚下铺放一张防滑地毯,作为护垫。

由于下腹部的隆起开始渐渐地显眼了,为防止腹部发冷及松弛,传统有在5个月时缠腹带的习惯。使用了腹带,可改善和预防由于姿势的失常而引起的腰痛,亦可从外部支撑并固定日益膨胀起来的腹部,保持正确的姿势和胎儿的自然位置,以使动作轻快。

(2)运动要合理。由于妊娠五月是胎儿和孕妇皆安定的时期,故较宜于运动。如柔和的体操、缓慢的深呼吸,有利于全身的血液循环,促进消化和营养的吸收,这对母体和胎儿都是十分有益的。在妊娠期适当运动的孕妇,其新生儿心脏比一般婴儿大些。此外,适当注意多运动的孕妇,还能促进腰部及下肢血液循环,减轻腰腿酸痛及下肢浮肿,有助于促进身体对钙、磷的吸收,但要注意不能疲劳。

在妊娠五月时,孕妇每天可到公园、绿地去散散步,以增加氧气吸入。

还可以到一些风景美丽的地方去旅行一下,这有利于妊娠中期的保健,因为这是摆脱烦恼、杂物、劳累的最佳时机。否则,在生孩子后很长的时间里就再也没有只属于两个人的最惬意时光。那时,尿布、奶瓶和婴儿食品等琐事就会忙得两口子团团转。外出旅行最好不要去空气稀薄的高海拔地区,因为这样不但对于母体,对于胎儿的发育也极为不利。若选择坐飞机旅游,需要提醒一点的是,一定不要坐在没有接近正常气压的机舱内。还要注意的是,在旅游的过程中,最好不要憋尿,因为这样易产生尿道感染。当有尿意时,最好即刻上厕所。为了避免腿部的血液循环障碍,在坐火车或飞机时一定要站起来走一走。在乘坐火车旅游时,一定要在过夜时睡卧铺。

(3)注意皮肤的保养。自怀孕的第5个月起,孕妇的皮肤会变得干燥、粗糙,可以使用日常用的乳液或面霜,来适当保养皮肤。

在怀孕期间,由于身体内的内分泌改变,黑色素沉淀增加,所以容易出现黄褐斑或雀斑,一些爱美的孕妇常用化妆品来掩饰这些斑迹。孕妇化妆应以清淡为宜,因为此时皮肤比较敏感,如果使用过多化妆品,反而刺激皮肤,可能引起过敏,反而有损美观。

自妊娠5个月后,有些孕妇会发生皮肤瘙痒。可能是因局部皮肤的弹力纤维断裂,出现了妊娠纹,此时皮肤可有异样感觉。另外,可有不明原因的瘙痒,全身出现红色小豆疹。不能忽略的另一种原因是妊娠期肝内胆汁淤积症,此病一般是因为胆汁的排泄发生障碍,可出现皮肤瘙痒,继之出现黄疸。皮肤瘙痒,可用温水洗澡,不要用肥皂,避免搔抓以防感染,或外用擦剂消除症状。

(4)注意不要发生妊娠贫血。妇女妊娠以后,为了满足胎儿生长发育的需要,身体内的循环血容量大为增加,比怀孕前大约增加了1/3,然而,其中血浆的增加超过了红细胞的增加,致使血液明显稀释,因而血红蛋白的浓度降低,由怀孕前的12克/升降至10克/升,这种现象称为生理性贫血(即稀释性贫血),这是由于适应怀孕期间的各种需要,血浆增加较多而造成的相对性贫血,并非真正意义上的贫血,故对身体是无害的。只有在各种因素的影响下,孕妇血液中的红细胞数低于3.5×l06/升、血红蛋白下降至10克/升以下时,才属于病理性的贫血。这是妊娠期最常见的合并症之一,其中以缺铁性贫血最多见,其次是巨红细胞性贫血。

为防止妊娠并发铁质缺乏性贫血起见,孕妇应当注意营养,多吃含铁质的食物,像肉、肝、蛋及新鲜蔬菜等。食物还要富于蛋白质和维生素;及时纠正消化道疾病;积极治疗其他出血性疾病,并应定时做产前检查,如果发现有贫血趋向,按照医嘱服用铁剂。如果胃酸缺乏,加服稀盐酸、维生素C也有促进铁质吸收的功能,最好同服。

巨红细胞性贫血可以发生在妊娠任何时期,不过,大多数在妊娠后期及产褥期出现。病初起时往往突然发作。除一般贫血症状外,孕妇食欲消失,胃部压痛,并有呕吐、泄泻、水肿及眼底出血等现象。诊断主要靠验血。

妊娠合并巨红细胞性贫血的原因,可能是由于食物中缺乏“抗贫血质”(这种“抗贫血质”可能就是维生素B12),也可能是由于缺乏叶酸,还可能是由于内分泌紊乱使骨髓造血机能发生障碍所致。但不管怎样,它对妊娠的影响和铁质缺乏性贫血相仿,预防方法也相同。

(5)加强饮食调理。由于孕妇体内负担增加,故要开始储备多种营养物质,以便满足晚期胎儿生长需要。

妊娠六月孕妇的保健

(1)要注意安全。孕妇的肚子越来越大,其身体的重心有些前移,很容易跌倒,特别在上下楼梯、登高凳子时,要特别注意。

要远离烟雾迷漫的地方。这些地方不只对胎儿不好,也会增加孕妇的疲劳。此外,还要避免有毒气体和化学物质,避免高温,在必须提带物品时,姿势要正确,以避免造成腹部紧张。

(2)要注意下肢浮肿。为了适应胎儿生长发育的需要,孕妇体内的血浆和组织间液体增加,尤其在孕后期,体内水分贮留较为突出,到足月妊娠时总贮留量各孕妇的个体差异很大,平均约为7.5升。如果孕妇走路太多,蹲坐过久,或腰带扎得太紧,下肢便容易出现轻度浮肿,尤其是在怀孕五六个月以后,胎儿增大,压迫下肢静脉,使下肢静脉血液回流不畅,常引起下肢浮肿。

若水肿为轻度,经卧床休息后会消退;若贮留更多的水分,下肢浮肿则不消退。

对于脚浮肿严重和怀孕6个月以后的孕妇,要选择比脚稍大的鞋,但也不可过于宽松,不跟脚,行走反而不便。

孕妇不应长时间行走或坐、蹲、站立,在坐和睡觉时,可适当地将双肢垫高,这利于下肢静脉血液的回流。

孕妇在睡觉前要注意用温热水洗脚,睡眠时以左侧卧位为宜,这样可使偏于右侧的妊娠子宫左移,减少对大血管的压迫,有利于大腿静脉的回流,使血液循环得以改善,从而减轻水肿。

(3)要开始准备婴儿用品。原因是妊娠六月已离胎儿分娩的时间不多,再就是孕妇此时情况较好,走动尚轻快。

为婴儿准备衣服,要选对婴儿皮肤没有刺激性、易洗涤、不褪色、能经常保持清洁结实、穿脱方便的、样式宽松的,婴儿能自由地活动,在后背和腋下不要有钮扣、暗扣等。

准备好尿布和尿罩,尿罩须用吸水性强、耐洗的材料,尿布罩要考虑不漏水、不闷热。

有条件的要准备婴儿房。要干净,空气好,离父母住房要近,以便父母亲照顾。

(4)要预防腰背痛。孕妇的腰背痛,多数由于行为姿势的不正确引起。如早上起床后的痛,多是夜里卧床姿势的原因;下午、傍晚的痛,多是白天工作、活动的姿势和走路等姿势的原因。

由于睡眠引起的腰背痛,可在睡觉时垫块小木板在软褥垫下面;白天工作引起的原因,则要减少工作量,注意行走的姿势,不穿高跟鞋等;此外,帮肚、腹带也有一定防治效果;作局部按摩,用热水袋敷在疼痛处亦有效。

(5)不可忽略饮食调理。妊娠六月,由于胎儿生长较快,饮食应富有蛋白质、矿物质和维生素,而蔬菜中菠菜、白菜、西红柿、土豆等都含有铁、钙和维生素。铁质是胎儿造血的重要原料,孕妇一定要多吃含铁丰富的食物,如肝、蛋等。

需要指出的是,孕妇还应少吃油脂过多、过咸的食物,以免引起脚腿浮肿,患有高血压或心脏病的孕妇更应注意。

妊娠七月孕妇的保健

妊娠接近尾声,要重视对孕妇生理上、心理上的保健,使孕妇有一个健康的心理,对自身和胎儿发育有利。

(1)要努力克服焦躁情绪。引起孕妇焦躁情绪的原因很多,如担心宝宝的健康,怕生下一个不合格的婴儿;又如怕生孩子时痛苦、难产,甚至为能否将来很好地养育孩子担心等。对此应注意以下几点:

丈夫要多给点爱。爱是一种使人奋发向上的力量,夫妻恩爱首先是双方在思想上和感情上的一种和谐,在心理活动上的一种互相补充,这就使双方产生一种温暖、协调的健康心理,这样有利于大脑皮质功能和机体免疲功能的生理协调,从而促进体内分泌出有益的激素、酶和乙酰胆碱等物质。因这些物质能把体内血液的流量和神经细胞的兴奋程度调节到最佳状态,对人的身心健康十分有益;

孕妇要多一点遐想。遐想是一种有效的心理松驰方法,对人的精神心理有积极作用,有助于消除生活中的不悦情绪;

要对未来抱有明确的目标和信心。对未来事件的不确定性和由之产生的不踏实感或不安全感,是引起焦虑的基本因素。对于意料中肯定要发生的事情,即使知道结果是令人痛苦的,也能较为理智地准备去承受它。

(2)要注意早产。通常,在预产期前后3周内(即第39周的第1日到第42周最后1日)都属正常的范围,在第37周以前出生的多数是早产儿,难以适应胎外环境,存活率低,多数以死亡为结局。总之,离预产期越远而提前出生的婴儿,其死亡率就越高。在第28周以前出生的可以说完全没有生存的可能,也叫做流产;至少29周以后出生的才谈得上生存。所以,从28周以后到37周以前出生的新生儿通常叫做早产儿。

早产儿因个子小、体重轻、各个器官系统尤其是神经系统尚未发育成熟,所以难以适应母体外的生活,必须给以特殊的条件和护理,才能生存下来。要想预防早产儿的降生,必须弄清早产的原因,不外乎孕妇、胎儿、胎盘几方面的因素,主要是双胎或多胎妊娠、孕妇合并妊娠高血压综合征、心脏病、肾病等以及胎盘血管疾患、羊水过多、子宫畸形和外伤等。值得提醒的是,不少青年人,因为不懂得早产的危害,缺乏生理常识,妊娠后常常因房事不节,而导致胎儿提前降生。

从上述引起早产的原因可以看出,要避免早产,预防和治疗妊娠并发症是根本措施。

此外,孕妇年纪过轻,发育尚未完全,以及精神紧张、情绪不稳定等,都可发生早产。

早产的先兆主要是腹痛和阴道流血。腹部阵痛是子宫收缩的表现,阴道出血(见红)表明子宫口有开张。疼痛得越重,出血越多,早产的可能性越大,保胎的成功机会越小;反之,轻微的疼痛,没有出血或仅有少量“见红”,则保胎大有希望。

由于过激的运动会造成早产,故上、下楼梯的次数要尽量减少,尽可能利用电梯。

妊娠八月孕妇的保健

(1)本月妊娠保健的重点是预防妊娠高血压综合征。本病在孕妇三大死亡原因中居第一位,是孕妇特有的疾病。妊娠高血压综合征对刚出生的新生儿也有影响,严重者会出现发育迟缓、假死、死亡或产生未成熟儿等。妊娠高血压综合征是孕妇的大敌。

引起本病发生的原因有:

妊娠新陈代谢的原因。主要与饮食有关,如盐分、水分的代谢异常引起氨基酸、矿物质、维生素缺乏等;

胎儿、胎盘的原因。如胎盘组织坏死引起机能丧失、血液缺乏等。另外,从胎盘产生的某种特别毒性物质,也影响胎儿的新陈代谢;

不能适应由于妊娠使体内发生的异常状态,加上妊娠带来的体内激素失调、肚子太大、增加腹压、引起血流异常等;

某些诱因亦不能忽视。如从前曾患高血压、肾病、肝病、糖尿病、猩红热等,以及在上一次妊娠中曾患妊娠高血压综合症的孕妇;又如本次妊娠中有多胎、羊水过多的情况,或患有糖尿病、贫血的孕妇;与气温、气压有关和冬长夏短的环境影响等;年轻的初产妇和高龄的初产妇;妊娠前体重在60千克以上的肥胖型孕妇;有高血压家族病史的孕妇发病率占50%;还有,夫妻不和,对妊娠、分娩有嫌恶感、不安感和喜怒不定性格的孕妇。

针对原因后,应采取下述预防性措施:

孕妇必须定期到妇产科门诊,在病症轻微时就彻底治疗和控制;平时要注意饮食调配,少进盐分,多吃含高蛋白质食物,并控制水分的摄入;盐量要视病情的轻重严格控制;辣物、咖啡、米饭等不能过量,以吃到八成饱为宜;要注意保暖和保证睡眠,保持心身安宁,不要操劳过度。

(2)行动要小心。原因是身体变得沉重,特别懒得活动,但缓慢的动作并不要紧,主要麻烦是不易看清脚下。因此,步行和上、下楼梯时要格外注意,一定要踩扎实了再走;如果感到了子官收缩腹痛或发胀,就要赶紧休息;并且睡眠要充分,平常抓紧一切时间休息,以保住自己的精力。

妊娠九月孕妇的保健

在这个时期该做的事情是:准备分娩、住院,这样即使在预产期以前有临产预感,也不致着慌。

(1)要警惕妊娠晚期的阴道流血。引起阴道出血的原因有:前置胎盘、胎盘早剥、早产及子宫破裂。

前置胎盘之所以引起出血是由于在妊娠晚期或临产后,子宫上部的肌肉收缩,下段逐渐伸展,导致子宫颈管逐渐消失,但是附着在子宫下部或子宫颈口周围的胎盘组织却不能相应的伸展,以致前置部分的胎盘与子宫相分离而引起出血。要早期发现,早期治疗。

如果胎儿尚未娩出,胎盘就部分或全部从子宫壁剥离下来,称为胎盘早期剥离。胎盘与子宫壁分离后,一定会发生出血,此为妊娠晚期的严重并发症,可危及孕妇和胎儿的生命。原因主要与妊娠高血压综合症和外伤密切有关,所以必须加强产前检查,积极预防和早期治疗妊娠并发症。

(2)要注意练习辅助动作。为使分娩尽可能顺利进行的动作叫辅助动作。练习此动作是为了减轻阵痛的痛苦,减轻分娩时引起的肌肉发酸和疼痛,而且能使全身松弛,防止白白地消耗热量,同时也包含练习分娩时用力动作的方法。

练习辅助动作,应从怀孕36周开始,在这以前就开始做的话,有时会导致早产,特别是用力的动作危险性更大。因此,要掌握好要领。

妊娠十月孕妇的保健

(1)关键是要消除临产的的恐惧感与充分做好临产的物质准备,此外,产前检查要加强,要每周进行一次。

(2)积极储备体力。首先要严禁性生活,原因是性生活可能造成胎膜早破和早产。元气充沛,才能使分娩顺利。

其次是充分摄取营养,孕妇进餐的次数每日可增至5餐以上,以少食多餐为原则,应选择体积小、营养价值高的食物,如动物性食品等,减少营养价值低而体积大的食物,如土豆、红薯等。

由于不知道什么时候开始宫缩,因此要避免一个人在外边走得太远,顶多买买菜、短途散步。

要注意不做对母体不利的动作,避免向高处伸手或压迫腹部的姿势。

2.产时保健

分娩应注意的问题

孕妇从有规律的子宫收缩起,到胎儿、胎盘娩出为止,即从临产开始到分娩结束的全部过程,分成三个产程或三个阶段。这三个产程或三个阶段所需要的时间,因人而异,有的只需几小时就结束分娩,而有的则需24小时以上甚至2~3天,才能结束分娩。

分娩时间的长短和产妇的年龄、胎位、身体素质、精神因素、子宫颈的扩张等有关。初产妇第一产程一般需12~16小时左右,经产妇因子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛,所以比初产妇分娩进展得快,产程在6~8小时以内。有的产妇宫缩特别强,产程也明显地缩短。有的产妇,年龄偏大或精神紧张,畏惧分娩,可致产程延长。如果总产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产,手术和感染的机会都将增加。

临产时不要紧张,要照常用餐和休息,子宫收缩时进行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位,听从医护人员的指导和紧密配合,以便顺利度过分娩期,缩短产程时间。

要正确对待分娩,去掉“怕”字。有些产妇对分娩十分惧怕,认为生孩子疼得要命,是“九死一生”,由于精神紧张,临产前吃不下,睡不着,消耗了体力,到真正临产时,疲乏无力,因此常发生子宫收缩无力致使产程延长。

分娩是一种自然生理过程,没有必要顾虑和担心,顺其自然,精神不必紧张。

临产前适当吃一些巧克力,吃入后很快会被身体利用,增加产妇对热量的需要,有利于分娩。

分娩三个时期

孕妇从有规律的子宫收缩开始,就表现为分娩开始了。由于分娩过程中产妇在不同阶段的表现和反应具有不同特点,为了便于掌握分娩进程情况,可把分娩全过程分为三个阶段。

(1)第一阶段:子宫颈扩张期。

这个阶段是指从子宫有规律的收缩开始,到子宫口完全张开的阶段。这个阶段时间最长,初产妇需经12~16小时左右才能完成这个过程,经产妇只需6~8小时左右。具体表现为:

一阵紧接一阵腹痛,子宫收缩渐渐加强,间隔缩短,由每隔5~6分钟一次宫缩逐渐缩短为3~5分钟一次,持续时间约1分钟左右。与此同时,子宫颈口也逐渐开大,最后开口可达10厘米,叫宫口全开,胎儿的头逐渐下降,宫缩时可见胎头露出阴道口,这时胎儿就快出世了。应当注意的是,这时产妇要尽量忍住疼痛,以免消耗体力,产妇如果不能忍受疼痛而把体力消耗在腹部,或乱用力,反而会使分娩变慢,疼痛会更加厉害。

子宫颈口开大的速度不是直线进行的,在3厘米前进展较慢,初产妇约需要8小时;3厘米以后进展较快,从3厘米到10厘米(开全),初产妇仅需要4小时,经产妇更快。子宫颈口开大以后,胎膜破裂,叫“破水”。破水的时间有早有迟,有的临产不久就破水,也有的要到子宫颈口开全后才破水。但是,如果在有规律宫缩前就发生破水,就应尽早住院,以免发生感染或脐带脱垂导致胎儿宫内窘迫以及死产的发生。

在子宫颈口扩张期间,产妇感觉肚子发硬,不安和紧张,不少产妇由于频繁的宫缩得不到充分休息,造成精力和体力消耗过大,待到胎儿娩出的关键时刻需要用力时却不能够充分的使劲,造成难产。为了积蓄体力,在宫颈扩张期,应尽可能多睡觉和吃一些容易消化和清淡的饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼汤、饭菜等,但要少吃多餐。油腻的食物可在腹部用力时造成呕吐。要是实在睡不着,也可以同其他人聊聊天,或看看书,放松一下。

同时,要有节律地深呼吸,在宫缩时深呼吸,之后完全放松,这样可以减轻疲劳,并提高产妇血中的含氧量;另外还要按时大小便,否则胀大的直肠和膀胱会影响子宫收缩,影响腹压和提肛肌的收缩,造成产力异常,影响胎儿先露部位的下降,延长产程,妨碍胎盘娩出。时间过长,还可引起膀胱炎、膀胱麻痹、出现排尿困难。直肠里的大便过多,会在产时和胎儿同时排出,造成胎儿污染和生殖器的炎症。一般在临产前,除早破水、阴道出血或急产时不能进行灌肠外,其它正常情况均需做清洁灌肠,促使尽快排空大便,以免在分娩过程中出现上述现象。

(2)第二阶段:胎儿娩出期。

从产妇子宫颈口全开到胎儿娩出为止。这时,子宫颈口扩大到婴儿可以完全通过的程度,随着胎头继续下降,压迫胎包,胎膜开始破裂,羊水流出。一般初产妇顺利渡过胎儿娩出期,约需2小时,经产妇约需1小时。

这时子宫每隔2~3分钟收缩一次,收缩更为强烈,每次持续1分钟以上。由于胎头压迫直肠和肛门的原因,会有向下迸气排便的感觉。

待宫口全开,阴道口充分撑开时,宫缩痛已减轻,主要有下坠感,产妇感到有一个很大的东西堵在那里,这就是即将分娩的状态。在这个时候,产妇一定要按照医护人员的要求,像解大便一样施加腹部压力。用劲的方法是在宫缩发作时使劲,发作过去就放松。用力时,深吸一口气弊住,均匀地向下使劲,使劲时要由小到大,即开始时憋住气,慢慢地向下使劲,然后劲越使越大,直到这口气用完。如果这时宫缩已过去,就可放松休息,养精蓄锐,如果宫缩还在继续,就要深深吸一口气再继续做迸气使劲的动作。用劲时,双腿曲屈蹬实,双手抓住床边的把手,全身使劲。

但是,在胎头快要娩出的一刹那间,却又万万不能用全力,而要张开嘴“哈气”,这样可使会阴肌肉充分扩张,然后再让胎头慢慢娩出。以免胎头突然冲出而使会阴撕裂或损伤,给产后带来痛苦。有的产妇因用力不当,没有很好地配合医护人员,造成会阴严重裂伤,甚至使阴道直肠贯通,或使尿道口损伤,如果这样,将会给产后护理带来不便,也会给产妇带来不必要的痛苦。

分娩时,头位的胎儿娩出顺序是先头顶,再额部,再颜面。胎头娩出后,头转向一侧,使双肩以前后方向娩出,随后再娩出整个胎儿。

分娩本身,是母亲和胎儿的默契配合,是共同完成的一件事情。在分娩的整个过程中,不仅母亲应做种种努力,胎儿也自始自终地做着一系列有规律的动作。胎儿的先露部位通过产道时,随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性的转动,不同的胎位有不同的分娩转动,但其基本动态相似。母亲和胎儿在整个分娩过程中相互配合,互相影响,谁都不能“泄气”,否则将造成意外。做为母亲,在这个过程中起着决定性的作用,过分的紧张和疲劳可以直接影响胎儿的转动,胎儿“卡”在某一部位,不能按照自己的意愿转动,母亲就是使再大的劲也无济于事了。每一个即将做母亲的产妇都应对分娩有坚定的信心,为宝宝的平安出世,献出自己的爱心和力量。

(3)第三阶段:胎盘娩出。

从胎儿娩出到胎盘排出为止,约需要10~30分钟,胎儿娩出后,产妇会一下感到轻松。隔5~10分钟后,子宫又恢复收缩,将胎盘及羊膜排出,这时会有少量出血和伴有疼痛,出血量一般50~100毫升左右。至此,整个分娩过程宣告结束。

分娩结束后,医护人员还要检查产妇的产道损伤情况,必要时要进行缝合。还要检查和观察产妇的子宫收缩和阴道出血情况。产妇这个时候也感到精疲力尽,应该静静地卧床休息,如果需要进行会阴缝合姿势,还应摆好姿势,密切配合医护人员进行,千万不可乱踢乱动,以免增加感染的机会和加重痛苦。

胎儿娩出后清脆的啼哭声,会给产妇带来莫大的兴奋,当医护人员消毒、处理好婴儿脐带后,约30分钟内,应该将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触,并由医护人员帮助新生儿开始吸吮乳头,以达到增进母子感情和早开奶的目的。胎儿娩出后还应看看是男孩还是女孩。为了防止差错,还要给刚出生的孩子按脚印,脚印按在婴儿的病历上,归档保存,可做为终身的印记和法律依据。新生儿在生后应实行母子同室。

分娩第一期的辅助动作

(1)腹式呼吸法。阵痛发作后即做这种呼吸运动。能帮助镇定情绪,减缓痛苦,而且能充分吸入氧气,促进体内血液循环。大口吸气,还能增加腹内的压力,促进分娩。

动作要领:呼吸仰卧、屈起双膝,把双手轻轻放在下腹部上,以每分钟15次左右的速度进行吸气,呼气,在宫缩时反复进行。

宫缩过后便放松和休息,坐着时也可做。

不做辅助动作时,为了消除肌肉僵硬,使全身放松和休息,可采取侧卧姿势。

在只用腹式呼吸已不能缓解越来越强烈的阵痛时,可在做腹式呼吸的同时,进行自我按摩。

(2)腹部按摩法。两手掌放在腹部两侧,在宫缩时,边吸气边将手从上向下推摩;边呼气边将手从上向下按摩。亦可在腹部两侧作圆圈式摩擦。

(3)压迫法。当腿抽筋,腰和大腿发硬、疼痛时,可压迫患处,减缓痛楚。

压迫髋骨的内侧:手掌放在髋骨处,拇指朝里,其余四指朝外,配合深呼吸,在呼吸时拇指用力压迫髋骨的内侧。

压迫腰部:把拳头垫在疼痛处,做深呼吸,呼气时用力压迫患处,吸气时放松压迫。侧卧时可用拳头压迫腰部,站着时亦可用两手压迫腰部。

压迫大腿根部:当腿抽筋时做此动作。

分娩第二期的辅助动作

(1)用力。仰卧,屈膝,双腿尽量分开,脚后跟尽量靠近屁股;大口吸气将胸部充满,轻轻地慢慢地呼出,憋气,像大便用力时那样慢慢向肛门运气、用力,这时将下颚紧抵在胸口上,后背紧紧贴在床上,不能弓起后背。用力时不能漏气。可以请丈夫用手掌按住肛门,如果按下去的手像被推回来似的,就说明很好的掌握要领了。练习用力要在35周左右开始,每天练习1~2次,但要注意掌握动作要领,严禁真正用力。

(2)短促呼吸。这个动作在第二产程快要结束、胎儿的头部就要娩出的时候进行。由于胎头的压迫,孕妇会不自主地产生向会阴部用劲的屏气感,想让他尽快出来。但这是必须避免的动作,因为这时的会阴部撑得像纸一样薄,再用力的话,会撕裂阴部。这时做短促呼吸可防止继续用力,减轻过强的压迫力,避免产道损伤。其要领是:两腿分开膝盖弯曲,双手交叉于胸前,全身放松,把嘴张开,做“哈、哈、哈”的连续短促呼吸,就像跑步时喘气一样。必须指出,呼气的量必须和吸气量相等。切忌呼气量大于吸气量,否则可能造成大脑氧气不足,引起脑贫血。如果怕做不好短促呼吸,可捏起鼻子试试看。

3.产后保健

产后母体的变化

产后母体变化以生殖器官的复原和乳房的发育最为明显。还有全身各个器官也在逐渐恢复至正常非孕状态。

一般外表变化:产妇在分娩后,24小时内体温可能会高一些,且多汗,尤其在睡眠时和醒后。产妇会大便秘结、尿量增加。

生殖器官变化:子宫复旧是母体复旧变化完成的标志。

乳房变化:产后第2~3天,产妇乳房极度膨胀,静脉充盈,压痛明显,此时会分泌少量初乳。

恶露变化:随着子宫缩小,恶露的量和色也逐渐发生变化。产后1~3天为血性恶露,以血为主;产后4~7天是浆液性,以宫颈浆液为主;产后1~2周为白色恶露,这是反映子宫恢复好坏的主要标志。

子宫颈变化:产后子宫颈软而松弛,并且很快恢复其正常状态。子宫颈口在产后1~2周恢复。

腹壁变化:腹壁皮肤受子宫膨胀影响,肌纤维增生,腹壁松弛至少6周后方能恢复。

产褥期的正常变化

产后6~8周内,除了乳房分泌乳汁外,各器官在结构和功能上都逐渐地恢复到孕前状态,称为复旧。这一段时间叫作产褥期,俗称“月子”。

产褥期变化最大的是生殖系统。分娩前子宫约重1000克,分娩后子宫收缩,肌细胞缩小,子宫底高度从平脐起每天下降1~2厘米,产后10天进入骨盆,从腹部已摸不到子宫;子宫口关闭,到产后6周,子宫恢复到孕前大小,重50~60克。产后几天内,外阴阴道充血和水肿逐渐消退,骨盆底肌肉、筋膜逐渐恢复张力;分娩时的子宫内膜随血性分泌物排出,此时再生长一层新的内膜;胎盘剥离面要6~8周才能修复。

产后6周就可以恢复月经,哺乳母亲恢复排卵和行经都要延迟。乳房受神经和内分泌作用开始泌乳。

妊娠期增加的血量通过褥汗和尿液排出。产后血小板和促血凝物质增加,使血液红细胞易于凝聚,加上卧床时血流缓慢,有形成静脉血栓的危险。产后膀胱张力低,易发生尿潴留,扩张的肾盂、输尿管要在产后4~6周才恢复,容易发生泌尿系统感染。胃、大肠、小肠活动少,肠蠕动减慢易发生便秘。腹壁松弛,进食过多时脂肪常在下腹部堆积。

产褥期会阴伤口及子宫内创面混有血性分泌物,易于感染,所以要特别注意产褥期卫生,早起床活动,促进血液循环,以加快器官的复原。

产褥期保健的“三要”

(1)要注意卫生。特别是会阴部及乳房的清洁卫生。每天用稀释1:2000新洁尔灭液清洗外阴,保护会阴及伤口的清洁,勤换无菌卫生巾。保护乳房及乳头的清洁,哺乳前后要清洗,哺乳后将余奶吸空,清洗完毕敷以清洁毛巾及胸罩,以免患乳腺炎。产褥期应照常梳洗、刷牙,可擦浴,勿行盆浴。

(2)要有合理、丰富的营养。产褥妇除自身需要恢复外,还有哺喂婴儿的重任,因此应当提供丰富、合理的饮食。每日维持热量10460千焦左右。以蛋白质、糖、钙、铁、维生素丰富的食品为主,如鸡、鱼、排骨、牛肉、蔬菜、粥、米饭,多喝鱼汤或肉汤(去脂),每日进食5~6次。

(3)要休息与锻炼相结合。产褥期除晚间睡眠8~9小时外,白天应有2小时的午睡。正常分娩后应鼓励产妇早下地,对体力恢复有益。此外,每天锻炼1~2次,每次10~15分钟。

产褥期保健的“三忌”

(1)忌捂。夏天气温高,室温有时与人的体温接近或稍高,体弱的产妇及婴儿容易受热、中暑,因此不宜关门闭户、挂窗帘,更不应穿厚衣,将袖口、裤腿系住及盖厚被等。

(2)忌受风。产后分解代谢旺盛,出汗多,毛孔经常开着。若有穿堂风或电扇直吹,母、婴易受凉感冒,重则可引起肺炎。产妇可引起关节痛,有时会留下后遗症。

(3)忌用冷水洗。产褥期多汗,毛孔开,用冷水洗手、洗尿布等容易使肌肉、关节酸痛。以温水为宜。

产后的三个阶段

(1)第一阶段:产后24小时。

孕妇可在分娩后立即开始做腹式呼吸运动,虽然刚开始做时不会有感觉,但还是要做。这项运动可在床上或坐浴时进行或在排尿时做——收缩而暂停排尿,然后放松使尿液排出,重复多次。由于肌肉状态逐渐恢复,在动作的反复之间,可以做到只容许数滴尿液排出。

动作要领:采取基本姿势,把手放在腹部,当由鼻子慢慢吸气时,能够感觉腹部上升起来;由嘴巴慢慢吐气时,缩紧腹部肌肉。刚开始只要做2~3次,以免发生换气过度的情形(运动过量的征兆,会有晕眩或昏倒、有刺痛感,或视力模糊等现象)。

(2)第二阶段:生产3天以后。

分娩3天以后可以开始做比较正式的运动,不过,必须确定腹直肌在妊娠期间没有分离的情况下才可以进行。这种腹直肌分离的情形相当普遍,特别是生有数个子女的产妇身上更为常见,如果未使这种分离先行痊愈的话,即使是极不费力的动作,也会使分离情况更加恶化。向医师或护士询问腹直肌状况,或可自行以这种方式检查:由基本姿势躺下,微微抬起头,伸出手臂在肚脐下摸摸,看有无柔软的团状,这种团状便表示有分离现象。

假使有分离的情形,可以做抬头运动来加以矫正:采取基本姿势吸气,两手在腹部交叉,用手指把两边腹部肌肉聚拢,一面吐气,一面慢慢举起头来。然后吸气,与此同时把头慢慢放下。重复3~4次,每天2回。等分离闭合以后,或没有这种现象时,便可以进行上面所介绍的抬头运动和下面要介绍的骨盆倾斜运动。

骨盆倾斜运动:基本姿势躺下,后腰向地板下压,同时吸气,然后吐气放松。刚开始重复3~4次,逐渐增加到12次,然后增加到24次。

(3)第三阶段:产后检查以后。

在医师的同意下,此时可以恢复较激烈的运动,包括散步、慢跑、游泳、有氧舞蹈、骑自行车或类似活动,但不要操之过急。产后运动不仅可以使腹部平坦,会阴紧缩,各项运动都有额外的功效:会阴运动可以避免尿失禁、骨盆内脱垂和性交困难;腹部运动可以减少背痛、静脉曲张、腿抽筋、浮肿等。定期运动还可加速子宫、腹部和骨盆各部位的受损肌肉恢复健康,并减少因缺乏运动可能造成的虚弱状态。此外,对妊娠与分娩所造成的关节松散也具有恢复功效,并且可以预防进一步的虚弱与紧张。最后,还有心理上的收效(可以问一问任何一位跑步者),能够增强面对压力时的应变能力,助你放松,因而减少患产后忧郁症的机会。

产后第一天与第二天行动

(1)产后第一天的行动:产妇分娩回到病房后的重要任务就是睡觉,以及吸取足够的营养以便早日消除因分娩所带来的疲劳。

产褥第一天,由于刚睡过一觉,疼痛缓解了,一般在产后8小时左右即可在医生的指导下开始步行。

这时乳房会充血肿胀,可由助产护士进行授乳指导和乳房按摩的指导,试验初次授乳。

从这时起,应在床上做子宫按摩。腹带或紧腰衣对促进腹壁弛缓的恢复、促进子宫收缩等都是很有益的。腹带应使用4~6周。

(2)产后第二天的行动。产褥第二天,产妇已消除了分娩后疲劳,这时婴儿也要吃奶了。为了母乳能很好分泌,产妇在分娩后第二天到一周的时间,应对乳房进行按摩,因为这个时间按摩,其效果较好。如果天气较热还要避免疲劳,才能使母乳充分。

按摩的要领:用毛巾浸热水后拧干,敷在乳房周围5分钟;在乳房周围,从内向外轻轻按摩;从乳头周围向乳头方向进行揉搓;按摩的范围要更大些;用5个手指压住乳晕,作给婴儿喂奶时的挤压动作,反复做几次。

为了促进乳汁的分泌,喂饱婴儿后,一定要将剩下的奶水挤出来。这也是维持母乳分泌的窍门。

为了使乳汁丰富,产妇特别要多吃蛋白质,如牛奶、蛋、鱼、肉、豆、脂肪等,还要多喝水,吃些炖品和汤类。这些都是很有营养的物质,也是很有效的催奶饮食。

为了使产后恢复加快,试着在室内步行以不疲劳为限。一开始阴道分泌物会增多,但不必担心。一般情况下可开始淋浴了。

4.产后医疗

消除“新手妈妈症候群”

许多初为人母的新手妈妈拖着一身疲惫到医院,直呼长期的疲乏已近崩溃——自认为必定是罹患了某种致命疾病。诊断结果,几乎都是一成不变的“新手妈妈症候群”。

很少有母亲能逃脱这种母亲专有的疲乏症候,特征是不得稍稍喘歇的疲累,而且几乎筋疲力尽。这丝毫不足为奇,因为再也没有其他工作像当妈妈这般饱受身心折腾,那种紧张和压力,与大多数的工作绝不相同,并不仅限于一天8小时或一周5天,初当妈妈的人,还附加新工作所必须承担的压力:总是有新的事物等待,出现差错,以及解决问题。加上授乳时的耗费心力,整日与成长快速的宝宝周旋与张罗衣物,以及夜夜被打断的睡眠,如此种种怎能不累?

让医师诊查一番,务必确定不是生理因素所造成的疲乏。健康上的疑虑一旦排除,便可确信凭着时间和经验的累积,并在宝宝能一觉睡到天亮以后,就可以逐渐帮助走出昏暗天地的日子。等身体为适应新需要而做好了调整,在压力上就比较不会觉得难以负荷。同时,可以试试产后忧郁症的缓解方法,这和疲乏也有脱离不了的关系。

产后服药的学问

(1)产后不宜即服人参来补身体,人参含有多种有效成分,能使人体产生广泛的兴奋作用。其中对人体中枢神经的兴奋作用,能导致服用者出现失眠、烦躁、心神不宁等一系列症状。再者,人参大补元气,服用过多,可使血循环加速,造成出血过多,流血不止,甚至大出血。由于产后即服用人参使阴道流血过多而导致产妇贫血,有的人还出现产后烦躁综合征。

正确服用人参的时间是产后3周以后,因此时伤口已愈合、恶露已尽,但一次不宜服食过多,掌握在3克左右,才有利于体力恢复。

(2)产后若服用鹿茸,必招致阳气更旺、阴血更损,造成血不循经的阴道不规则流血症状,因此,产后还是不要即服鹿茸为好。

(3)哺乳期的母亲服药要避开乳汁中含药物浓度较高时哺乳,如服药前哺乳比服药后哺乳为好。

要注意选择药物的种类。一般小分子药物容易进入乳汁,而大分子药物不易进入乳汁。但要注意的是,有些药物尽管进入乳汁中的量极微,也可以对婴儿产生较大的损害。

要注意能局部用药的就尽量避免全身用药。如产妇便秘需要导泻,首选用局部作用的开塞露或甘油栓,而不能采用像大黄等那样作用猛烈的泻药。

要注意下列对产妇和婴儿有影响的药物:

妇女哺乳期禁用的药物,如抗癌药、抗精神病药、有放射性的药物、口服抗凝药、氯霉素、异烟肼;能抑制乳汁分泌的药物,如含雄性激素、雌激素的药物、阿托品类药物、利尿药、多巴胺类药物,过量输液或饮水,大量用B族维生素;容易对乳儿产生不良影响的药物,产妇(乳母)应尽量避免服用。如大量酒精、氨苄青霉素,青霉素G,磺胺类药物,庆大霉素,链霉素等,四环素类,巴比妥类,苯妥英钠,抗甲状腺药物,阿司匹林,心得安类药物,安定类药物,骨化醇,雌激素,溴化物,喹诺酮类药物等。

尽管上面所列药物较多,但在众多药物中,它们只占1%~2%,而且绝大多数是可以找到对乳母、乳儿均没有副作用的替代药物。总之,产妇不能随意用药,一定要在医生指导下用药。

产后要预防“沙包肚”

由于妊娠期间,胎儿在母体子宫内生长发育,子宫逐渐长大,胎儿足月时的子宫容量比未孕前增长很多倍,随着子宫纤维不断增生和伸展,孕妇腹部肌群受妊娠子宫膨胀的影响,腹部肌肉纤维松弛,并呈不同程度分离,部分肌纤维损伤较重可断裂。分娩后,这些受损伤的肌群如果不能很好地复旧,腹部肌肉明显松弛,加之妊娠时脂肪在腹部的堆积,积得腹部松弛下坠,膨隆突出,俗称“沙包肚”。

为了促进产后子宫复旧,使松弛和损伤的腹壁肌肉及早恢复,防止产后“沙包肚”的形成,产妇除应在产后尽早下床活动、坚持做产褥操外,还可同时使用一种名叫“产腹春”的药腹疗带。在同时佩戴该疗带后,大多数产妇可基本恢复原来的体形,此外,由于该药疗带由纯天然中药制成,含有益气养血活血化瘀、止痛散寒等药物成分,对产后调补气血、促进子宫收缩、排尽恶露、促进乳汁分泌、消除面部斑纹也具有良好作用。

产后常见症状及防治

(1)要预防宫缩痛。产后宫缩是一种正常的生理现象,故宫缩时产生的轻微疼痛也是正常的,不需做特殊处理,经过几天以后就会逐渐消失。

如果宫缩痛较严重并且影响休息者,可进行治疗。最简单的治疗方法是:在下腹部敷热水袋或耳针埋藏(子宫、交感等穴),内服山楂红糖煎剂。

宫缩痛时,产妇千万不能自作主张,滥服止痛药。因为,产后腹痛还可能是由于子宫肌瘤红色变,卵巢囊肿扭转、破裂,急性阑尾炎,坏死性胰腺炎,急性胆囊炎及肠梗阻等急腹症所致。如果盲目止痛,掩蔽症状,延误诊治,可招致不幸。除此之外,止痛药可使产妇出汗量增加,致产妇虚脱。止痛药服用过量,可引起药物中毒。

如果产褥期子宫收缩时反复有阴道流血,这可能是宫腔有积血块,或宫腔内有胎盘、胎膜残留物,或感染子宫内膜炎,此时应及时诊治。

(2)要防手关节痛孕妇在分娩后,体内激素会发生变化,其结果会导致关节囊及其附近的韧带出现张力下降引起关节松弛,此时若过多从事家务劳动,或过多抱孩子、接触冷水,就会使关节、肌腱、韧带负担过重,引起手关节痛,且经久不愈。在产褥期,产妇要注意休息,不要过多做家务,要减少手指和手腕的负担,少抱孩子,避免过早接触冷水。

(3)应注意生殖器官感染。产妇在产褥期抗病能力差,加上阴道、子宫因分娩而造成的创伤还没有愈合,细菌极易由此侵入血液,再有分娩后阴道外口有不同程度的充血、水肿,易引起撕裂伤。因此,产褥期的妇女要注意外阴卫生,常用温水擦洗,但如同房会发生外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫出血及阴部撕裂伤等,严重者还会引起败血症、失血性休克而危及生命。因此,在产褥期切忌同房,在分娩前3个月至分娩后2个月要避免性交。平素要保持全身尤其是下身的清洁卫生,产前要加强营养,休息好,增加抵抗力。

(4)要预防乳腺炎。产妇除产后抵抗力下降外,其一是乳汁淤积,因为淤积的乳汁最适宜于细菌的生长繁殖;其二是因产妇乳头、乳晕的皮肤薄,易导致乳头破损而引起细菌感染。

注意在怀孕开始后直至喂奶期间,都要用干净湿毛巾擦洗乳头和乳房,以保持清洁卫生,增强局部皮肤的抵抗力,从而杜绝细菌从裂口进入乳腺而引起感染。在哺乳时要保持乳头清洁,避免损伤,减少感染途径。每次喂奶要将乳汁吸空,若婴儿吸不完,可用吸奶器吸空,不要让乳汁淤积在乳房中,以减少细菌繁殖的机会。

(5)要预防膀胱炎。产后膀胱的肌肉暂时还比较松弛。容易积存尿液,妊娠后期体内积聚的水分,在产后也主要通过肾脏排泄,从而增加了膀胱的负担,降低了膀胱的防病能力,这时细菌容易侵入尿道引起膀胱炎。产妇要切记在产后宜多排尿,不要使尿在膀胱里贮存过久,以免细菌繁殖,还要经常清洗外阴部,保持清洁,同时要防止脏水流入阴道。

(6)要预防子宫脱垂。在子宫尚未复原时,若过早干重活,可致子宫脱垂。病后会感到小腹下坠和腰酸,严重时子宫从阴道脱出。产妇要卧床多休息。不要过早下床活动,过早参加重体力劳动,或走远路或跑步。

(7)要预防肛裂。产妇易患肛裂的原因主要是饮食。饮食质量高,又精细,容易引起便秘,有的产妇还吃羊肉、姜汤等热性食物,而不吃或很少吃蔬菜、水果,加上产妇卧床休息,活动少,以致肠蠕动减慢,大便在肠道内停留时间过久,水分被吸收而过于干燥、硬结,排便困难,肛裂随之发生,大便时肛门疼痛甚至出血。

这期间要改变饮食结构,宜多吃些新鲜蔬菜、水果等,以增加大便量,多吃鱼汤、猪蹄汤,以润滑肠道和补充足够的水分。

(8)要预防肌风湿。主要症状是腰肩部发凉,肌肉发紧,僵硬,酸胀不适,遇阴雨天,便更加严重。由于此病严重影响妇女的身心健康,故要积极防治。

首先是预防风邪。妇女分娩后,由于出血和体质的消耗,身体的抗病能力下降,若不注意预防风寒,虚邪贼风易乘虚而入,引起肌风湿。因此,妇女分娩后,应注意四时气候的变化,对虚邪贼风,应注意避之。

其次是注意增加营养。分娩时,出血较多,身体耗损较大,抵抗力下降,极需增加脂肪、蛋白质食品及富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。

还可做红外线照射或超短波治疗。也可根据疼痛部位的大小,将食盐放入锅中炒热,用布包好敷于疼痛处,每天一次,每次20~30分钟。此外,用电针治疗效果也较好。

(9)要预防颈背酸痛。产妇在哺乳后,常感到颈背有些酸痛,随着喂奶时间的延长,症状愈加明显,此谓哺乳性颈背酸痛症。

首先是由产妇不良的姿势引起。一般产妇在给宝宝喂奶时,都喜欢低头看着宝宝吮奶,由于每次喂奶的时间较长,且每天数次,长期如此,就容易使颈背部的肌肉紧张而疲劳,产生酸痛不适感。此外,为了夜间能照顾好宝宝,或为哺乳时方便,习惯固定一个姿势睡觉,造成颈椎侧弯,引起单侧的颈背肌肉紧张,导致颈背酸痛的产生。

其次是女性生理因素与职业的影响。由于女性颈部的肌肉、韧带张力与男性相比显得相对较弱,尤其是那些在产前长期从事低头伏案工作(会计、打字、编辑、缝纫)的女性,如果营养不足,休息不佳,加上平时身体素质较差,在哺乳时就更容易引起颈、背、肩的肌肉、韧带、结缔组织劳损而引发疼痛或酸胀不适。

还有自身疾病的影响。一些产妇由于乳头内陷,婴儿吮奶时常含不稳乳头,这就迫使要低头照看和随时调整婴儿的头部,加之哺乳时间较长,容易使颈背部肌肉出现劳损而感到疼痛或不适。此外,患有某些疾病如颈椎增生等病,也会加剧神经受压的程度,导致颈背酸痛,以及肩、臀、手指的酸胀麻木,甚至还会出现头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等表现。

因此,产妇要及时纠正自己哺乳时的不良姿势和习惯,避免长时间低头哺乳;在给小孩喂奶的过程中,可以间断性地做头往后仰、颈向左右转动的动作,夜间不要习惯于单侧睡觉和哺乳,以减少颈背肌肉、韧带的紧张与疲劳,平时注意适当的锻炼或活动。另外,要防止乳头内陷、颈椎病等疾患,消除诱因。另外,要注意颈背部的保暖,夏天避免电风扇直接吹头颈部。同时,要加强营养,必要时,可进行自我按摩,以改善颈背部血液循环。

(10)要防中暑。一些产妇在酷暑盛夏时,关门窗,睡火炕,盖棉被,加之室内温度很高,空气不流通,通风不良,以致产妇体内热量积蓄,体格虚弱,不能很好散发热量而造成中暑。发病初期、表现疲乏、头痛、口渴、胸闷、恶心;严重时,神志不清,狂躁不安或昏迷,甚或抽搐致死。要预防中暑,产妇宜多喝开水,不要盖得过多;衣服勤换洗,还可用温水擦身,以协助体内热量散发;室内要保持空气新鲜,但要避开“风口”,室内气温高时,可在地上洒水降温。

(11)产后便秘谨防痔疮。妇女产后由于子宫收缩,直肠承受胎儿的压迫突然消失,使肠腔舒张扩大,粪便在直肠滞留的时间较长,容易形成便秘,加之在分娩过程中撕裂会阴,造成肛门水肿疼痛等,而易患痔疮。因此,妇女产后注意肛门保健和防止便秘是防止痔疮发生的关键。

①勤饮水,早活动。由于产后失血、肠道津液水分不足,以致造成便秘;而勤饮水,早活动,可增加肠道水分,增强肠道蠕动,预防便秘。

②注意饮食保健。少食辛辣、精细食物,多食粗纤维食物。一些妇女产后怕受寒,不论吃什么都加胡椒,这样很容易发生痔疮。同样,过多吃鸡蛋等精细食物,可引起大便干结而量少,使粪便在肠道中停留时间较长,不但能引起痔疮病,而且对人体健康也不利。因此,产妇的食物一定要搭配芹菜、白菜等纤维素较多的食品,这样消化后的残渣较多,形成的粪便软,大便时易排出。

③注意清洁卫生。勤换内裤,勤洗浴,不但保持了肛门清洁,避免恶露刺激,还能促进该部的血液循环,消除水肿,预防外痔。

④早排便,早用开塞露。产后应尽快恢复产前的排便习惯。一般3日内一定要排1次大便,防止便秘。产后妇女,不论大便是否干燥,第一次排便一定要用开塞露润滑粪便,以免撕伤肛管而发生肛裂。

(12)防治产后骨盆疼痛。产妇分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当、姿势不正以及腰骶部受寒等,或者骨盆某个关节有异常病变,均可造成耻骨联合分离或骶髂关节错位而发生疼痛。此外,在韧带未恢复时,由于外力作用如怀孕下蹲或睡醒起坐过猛、过早做剧烈运动、负重远行等,均易发生耻骨联合分离,表现在阴阜处或下腰部疼痛,并可反射到腹股沟内侧或大腿内侧,也可向臂部或腿后反射。

一般来说,此病过一段时间(几个月甚至一年左右)疼痛会自然缓解,如果长期不愈可用推拿方法治疗,并可服消炎止痛药,既可减轻疼痛,又可促进局部炎症吸收。

预防时应注意:患有关节结核、风湿症、骨软化症的妇女应在怀孕前治愈这些疾病,然后再考虑妊娠。怀孕后,多休息,少活动,但不能绝对静止不动,不要做过分剧烈的劳动或体育锻炼,但可适当做一些伸屈大腿的练习。尽量避免腰部、臀部大幅度地运动或急剧的动作。产后避免过早下床或在床上扭动腰或臀部。

(13)要预防产后腰腿痛。此病是因骶骼韧带劳损或骶髂关节损伤所致。

产后休息不当,过早地持久站立和端坐,致使产妇妊娠时松弛了的骶骼韧带不能恢复,造成劳损。

产妇分娩过程中引起骨盆各种韧带损伤,再加上产后过早劳动和负重,增加了骶骼关节的损伤机会,引起关节囊周围组织黏连,妨碍了骶骼关节的正常运动。

产后起居不慎,闪挫腰肾,以及腰骶部先天性疾病,如隐性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等诱发腰腿痛,经产后更剧。

产后腰腿痛,多以腰、臀和腰骶部酸痛日夜缠绵为主,部分患者伴有一侧腿痛,疼痛部位多在下肢内侧或外侧。有的可伴有双下肢沉重、酸软等症。

妇女在产期要注意休息和增加营养,勿过早久站、端坐、负重或劳动;避风寒,慎起居,每天坚持做产后操,可有效地预防产后腰腿痛。

(14)缓解产后尿潴留。产后尿潴留的发生,是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹,运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降,引起盆腔内淤血;加上产程过长引起体力的大量消耗,而导致排尿困难,给产妇带来痛苦。需要采取以下方法:

产后4小时即应主动排尿。如果排尿很困难也应每3~4小时做一次排尿的动作,这样,有利于锻炼膀胱逼尿肌和腹肌的收缩力;

常用温开水冲洗外阴、尿道,做排尿动作时可听一些流水声音(或用录音机放送)刺激大脑皮层,可起疏导排尿作用;

每日做3~4次仰卧起坐,每次重复做10~20次,可加强血液循环,解除盆腔瘀血,改善膀胱和腹肌的功能;

用热水袋敷小腹部,可刺激膀胱收缩并有利于局部血液循环;

在有尿意而不能排出时,可用拇指按压关元穴,持续1分钟便可排尿;

用针炙治疗,取会阳、中膂俞、秩边,以及中极、关元、油骨等穴,再加以电针,通至1~2次,即可有效。

(15)要预防阴道松弛。在未生育时,两性交合很紧贴,阴茎进入阴道时有一种愉悦的感觉。但生育后就完全不同了,阴道显得很宽松,夫妇双方都会产生一种交合不够紧贴的感受。这种情形可能影响性生活的和谐,造成丈夫的不满足及妻子的性压抑,甚至可能使夫妻关系破裂。

防治产后阴道松弛,要注意锻炼耻骨、尾骨肌的功能。方法如下:

常做“提肛功”,即吸气时用力使肛门收缩,呼气时放松,反复20~30次,隔1~2分钟再进行一次,每天清晨锻炼5~6次,日间锻炼2~3次,锻炼时可采用慢速收缩、快速收缩或两者交替进行。

可练国外的“盖格尔操”,首先是“开关水龙头”,患者坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩阴部肌肉,使尿流中断,此时感到在收缩的肌肉就是PC肌。如此反复排尿、止尿,排尿、止尿,就像反复开关水龙头一样。

做波浪状操练与收缩,坐在椅子上,由后向前缓慢地收缩PC肌,在收缩状态下,从1数到10,然后,由前至后逐渐放松。此时,脑子里可以想像海边的潮水,渐渐涨潮又渐渐退潮,反复操练,反复体验。

再有结合垫上或床上运动锻炼腰腹、臀腿肌肉。即仰卧床上,以头部和双脚为支点,抬高臀部,同时收缩PC肌,放下臀部,同时放松PC肌。反复数次。这样做,可使腰腹臀腿肌与PC肌都得到有效的锻炼,提高PC肌的活力。

(16)产后血晕的治疗。此指产妇分娩以后,头晕眼花,难以起坐,昏倒榻下,或心下满闷,恶心呕吐,心烦不安,甚则口噤神昏,不省人事。

在治疗上,若属于血虚气脱型,症见产后失血过多、质稀,晕眩,心悸,烦闷不适,昏迷,手凉肢冷,冷汗淋漓,面色苍白,舌淡无苔,脉微欲绝。治宜益气固脱,用独参汤,即人参15~30克煎汤,温服,每日2次。

若产后血晕属血瘀气闭型,症见产后恶露不下或量少,小腹阵痛拒按,心下气满,神昏口噤,牙关紧闭,双手握拳,面色紫暗,舌暗苔少,脉涩。治宜行血逐瘀,可用夺命散。药有:没药3克、血竭3克,煎汤温服,每日2次。

(17)产后痉症的治疗。产后发生四肢抽搐,颈背强直,甚则口噤,角弓反张。

若产后痉症属阴血亏虚型,症见骤然发痉,头项强直,牙关紧闭,手足抽搐,面色苍白,舌质淡红无苔,脉虚细。治宜滋阴养血、柔肝熄风,可用三甲复脉汤。药有:阿胶、炙甘草各10克,龟板、鳖甲、白芍、麦冬、干地黄各15克,牡蛎(先煎)30克,火麻仁12克。水煎服,每日2次。

若属感染邪毒,症见肌肉痉挛,头项强痛,牙关紧闭,身热恶寒,甚则角弓反张,面呈苦笑,舌黯红,苔薄黄,脉弦。治宜解毒镇痉、理血祛风,可用摄风散。药有:赤脚蜈蚣半条,钩藤7.5克,朱砂、僵蛋(焙)、蝎尾各3克,麝香0.25克,上药共研细末,每服0.25克,用竹沥调服。

(18)产后发热的治疗。在产褥期间,产妇出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状:

若属感染邪毒,症见产后寒战高热,小腹疼痛拒按,恶露量多或少,色紫暗秽臭如败酱,心烦口渴,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻或者黄燥,脉数有力。治宜清热解毒、凉血化瘀,可用解毒活血汤。药有:连翘、葛根、柴胡、甘草各6克,生地、红花各15克,赤芍9克,桃仁24克,枳壳3克。水煎,每日2剂,分二次服。

若属外感所致发热,又要分外感风寒、外感风热、外感暑热三种:

一是外感风寒。症见产妇恶寒发热,头痛,腰背酸痛,流涕无汗,鼻塞声重,痰稀而白,舌苔薄白,脉浮等。治宜养血祛风解毒,可用荆防四物汤加减。药有:荆芥6~9克,防风、川芎各3~6克,当归、白芍各9克,地黄15克,水煎服,每日1剂,分二次服。

二是外感风热。症见产后发热,微恶寒,头痛,咳嗽,痰黄,咽痛,口干而渴,微汗出,舌尖、边红,苔薄白,脉浮数。治宜疏散风热、清热解毒,可用银翅散加减。药有:金银花、连翘、苦桔梗各30克,荆芥、淡竹叶各12克,牛蒡子、薄荷各18克,生甘草、淡豆豉各15克,煎汤时加鲜芦根30克。每日1剂,水煎服,分二次服。

三是外感暑热。症见由于产褥正值盛夏之时,发热口渴,心烦汗多,头目不清,胸闷恶心,体倦乏力,舌淡,脉虚数。治宜清暑益气、养阴生津,可用清暑益气汤。药有:西洋参5克,石斛、荷梗、粳米各15克,麦冬9克,竹叶、知母各6克,甘草、黄连各3克,西瓜翠衣30克。每日1剂,水煎服,分二次服。

若属血瘀所致发热,症见产妇寒热时作,小腹疼痛拒按,恶露不下或甚少,色紫暗挟块,口干不欲饮,舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩。治宜活血化瘀,可用生化汤加丹皮、丹参、益母草。药有:全当归24克,川芎、桃仁各9克,炮姜、炙甘草各6克,以黄酒服药。

若属血虚所致发热,症见产后失血较多,低热缠绵,自汗,恶露色淡、质稀而少,腹痛隐隐,头晕眼花,心悸少寐,舌淡红,苔薄,脉虚微数。治宜养血益阴、清解虚热,可用八珍汤。药用:人参、川芎各6克,白术、白茯苓熟地各9克,当归、白芍各10克,炙甘草3克,加生姜3克,大枣3枚。水煎服,每日1剂,分二次服。

若属食滞所致发热,症见产后身热,时发时止,不思饮食,食入不舒,吞酸嗳腐,脘腹胀满,呕恶呕泻,舌厚苔腻,脉濡滑。治宜健肝和胃、消导化滞,可用保和丸。药有:山楂180克,神曲60克,半夏、茯苓各90克,陈皮、连翘、莱菔子各30克,共为末,水泛为丸,每服6~9克,温水送下,水煎量为1/10。

(19)产后恶露不绝的治疗。产后恶露持续20天以上仍淋漓不断者,称产后恶露不绝。

若是气虚所致恶露不绝,症见产后恶露量多不止,色淡质稀,无臭气,小腹空坠,神疲肢倦,短气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉缓弱。治宜补气摄血,可用补中益气汤。药有:黄芪15~20克,炙甘草5克,人参、当归、白格各10克,陈皮6克,升麻、柴胡各3克。水煎服,每日1剂,分二次服,水煎服。

若是血热所致恶露不绝,症见恶露过期不止,血量多,色深红,质黏稠,有臭秽气,口燥咽干,大便燥结,面色潮红,舌质红,少苔,脉虚细而数。治宜养阴清热止血,可用保阴煎。药有:生地、熟地、白芍各6~9克,山药、川续断、黄芩、黄柏各4.5克,生甘草3克。水煎服,每日1剂,分二次服。

若是血瘀所致恶露不绝,症见产后恶露淋漓,涩滞不爽,量时多时少,色紫暗,有块,小腹疼痛拒按,舌紫暗,或带有紫点,脉弦涩。治宜活血化瘀止血,可用生化汤。药有:全当归24克,川芎、桃仁各9克,炮姜、炙甘草各6克,水煎后黄酒送服。

(20)产后恶露不下的治疗。此指产妇胎儿娩出后,恶露停留不下或下之甚少者。

血瘀,即临产受寒,寒邪入侵,与血相凝而致恶露不下,或分娩时离经之血未及时排出,遂为瘀血,结于胞中。

若是血虚所致的恶露不下,症见头晕耳鸣,心悸,气短,神疲,面色苍白,舌淡白,脉虚细。治宜益气养血,可用圣愈汤。药有:生地、熟地、川芎、人参各9克,当归身、黄芪各15克。水煎服,每日1剂,分二次服。

若是气滞所致的恶露不下,症见精神抑郁,食欲不振,胸胁胀满,小腹肿胀甚于痛,排血时下时止、色正常。治宜行气解郁,可用逍遥散。药有:柴胡、当归、白芍、白术、白茯苓各30克,炙甘草15克。共研细末,每服6~15克,煨姜3片,薄荷少许,煎汤送服。

若是血瘀所致,症见产后恶露不行或甚少,色紫暗,小腹疼痛拒按,痛处有块,舌紫暗,脉涩。治宜温经散寒、活血化瘀,可用桃仁承气汤加生化汤。药有:核桃(去皮尖)、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝、川芎各6克,当归10克,炮姜3克,生蒲黄5克,益母草8克。水煎服,每日1剂,分二次服。

(21)产后大便难的治疗。产后大便艰涩或数日不解,或粪便干硬,燥结难出。

若是血虚肠燥所致的产后大便干燥,症见大便数日不解,解时艰涩难下,腹无胀痛,饮食如常,面色萎黄,肌肤不润,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜养血润肠。药有:当归20克,川芎8克,白芍、熟地各12克。

若是阴虚火盛所致的产后大便干燥,症见大便数日不行,口干口渴,胸满腹胀,舌红苔黄,脉细数。治宜润燥通便、兼清内热,可用麻仁丸。药有:火麻仁9~15克,枳壳6~9克,人参、大黄各3~6克,蜂蜜30~60克,水煎服或炼蜜为丸,每次10克,每日2~3次。

若是气虚血亏所致产后大便难,症见临厕努挣无力,便出量少不坚,气短自汗,头晕目眩,精神倦怠,舌淡苔薄白,脉大而虚。治宜补气养血通便,可用圣愈汤。药有:生地、熟地、川芎、人参各9克,当归身、黄芪各15克,水煎服,每日1剂,分二次服。

(22)产后缺乳的治疗。此指产妇在哺乳期内,乳汁甚少或全无。

若是属气血虚弱所致的缺乳,症见产后哺乳乳汁不充或全无,乳质清稀,乳房柔软无胀感,面色少华,神疲乏力,食欲不振,舌淡白或淡薄,苔白,脉细弱。治宜补气养血、佐以通乳,可用通乳丹。药有:人参、生黄芪各30克,当归60克,麦冬15克,木通、桔梗各9克,七孔猪蹄2个(去爪壳),水煎服(亦可先煎猪蹄取汁煎药)。

若是肝郁气滞所致缺乳,症见产后乳汁甚少或全无、量少质稠或平日乳汁正常或偏少,七情所伤后,乳汁骤减或点滴皆无;精神抑郁,胸胁胀满,喜太息,食欲不振,舌暗红或边尖红,苔微黄,脉弦数。治宜疏肝解郁、通络下乳,可用下乳涌泉散。药有:当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄各30克,青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、通草各15克,王不留行90克,甘草7.5克,共研细末,每6~9克黄酒调服。

(23)产后会阴伤口的保护。会阴伤口受恶露的浸泡,加之沾染尿液、汗液,且伤口距肛门又近,很容易污染引起炎症,所以,每天要用温开水或1∶5000高锰酸钾溶液由前向后冲洗或擦洗外阴,大小便后能随时冲洗更好,会阴垫和月经带要消毒、勤换,内裤要勤洗。

会阴组织血运丰富,伤口愈合快,但拆线后愈合并不牢固,用力下蹲、大腿过度外展或摔倒会使伤口再度裂开,要注意保护。当缝线刺激局部组织产生硬结、肿胀、疼痛,可用1:5000高锰酸钾热溶液坐浴,使会阴部浸泡在药液中,每天2次,每次15~20分钟,可促进局部血循环,使硬结软化、肿胀消退。红外线烤灯距伤口30厘米,热而不烫,每天2次,每次15~20分钟,效果也很好。同时,运用活血化瘀、清热解毒散结中药,如红藤、丹参、赤芍等煎液洗局部,也可以收到良好效果。大多愈合良好,偶有阴道内切口处长出肉芽,易少量出血,可在门诊处理并涂以10%硝酸银。

(24)产后预防乳头皲裂与乳房硬块。

①乳头上出现破裂口,医学上叫乳头皲裂。多见于第一胎初次哺乳,尤其是乳头内陷而在孕期又未做处理的产妇。

为了防止产后哺乳发生乳头皲裂。妊娠期间应注意锻炼与保护乳头。坚持每日用毛巾蘸肥皂、温热水擦洗乳头。应逐渐增加擦乳头的力量,使乳头上皮渐渐增厚,犹如手脚掌上的胼胝体(老茧)一样的耐磨。使之产后能经得起宝宝的吸吮而不致破裂。擦洗乳头时应注意不要一下子用很大的力气,否则会擦破乳头皮肤。

乳头上有结痂者,可将消毒的花生油、香油等植物油涂在乳头表面,以使痂皮变软,然后用肥皂、温热水洗净。分娩后,应用干净的毛巾或消毒纱布将洗净的乳头连同乳房罩好,再用宽松的乳罩轻轻兜起。

每次给孩子喂奶时,妈妈必须先洗净双手(用肥皂洗3遍),用清水或生理盐水擦洗乳头。每侧乳房哺喂孩子不要超过半小时。喂完后即应把孩子抱开,不要让孩子含着乳头睡觉。否则,乳头长时间含在孩子的嘴里,表面上皮浸软,容易破裂。

当乳头出现皲裂时,可在裂口处涂复方安息香酸或鱼肝油铋糊剂。喂奶前要洗净乳头。

乳头皲裂严重,哺乳时乳痛厉害者,可借助“乳盾”喂奶,婴儿吸吮橡皮奶头,而不直接吸吮妈妈乳头。

也可用吸奶器将妈妈乳房内奶汁吸出,放入奶瓶中喂养婴儿,待乳头皲裂治愈后再哺喂孩子。

②泌乳初期,乳房膨胀,乳房血管、淋巴管扩张淤积。乳腺管通畅者,乳胀一般可缓解,乳汁易于排出,授乳后残存乳汁易用手或吸奶器吸出;乳腺管阻塞不通者,乳汁淤积,乳胀严重,乳房变硬,表皮绷紧,局部红热,触痛明显。副乳腺泌乳或相应的腋窝淋巴结肿大,则在腋窝处可摸到有压痛的硬结。患乳侧肢体不能靠到躯干。

乳胀严重者,尤其有硬结,体温升高者(“乳热”)应及早处理。可用冷水袋或湿冷毛巾冷敷乳房,以减轻乳房充血。

乳房胀大下垂明显者,可用洁净布托带,上托乳房,以改善乳房内血液、淋巴液循环及减轻乳汁的淤积。也可用吸奶器轻轻吸净乳房内残存乳汁。若用吸奶器抽吸不满意时,可用按摩的方法排出积乳(修剪指甲,洗净双手,手指轻轻地沿着乳房皮肤向乳头方向按摩,并间歇地向外牵拉乳头)。经上述方法排除淤乳效果均不佳时,可找一位大些的婴儿,最好未出牙的婴儿,吸吮胀乳,实在找不到人选,丈夫可协助吸吮极度胀满的乳房(刷牙或用消毒液漱口后)。

经积极处理乳胀硬结仍不能缓解产妇异常痛苦时,可慎服维生素B6200毫克,每日2次。一般用药后12小时左右可减轻乳胀,缓解症状后应立即停药,否则将抑制乳汁分泌——回奶。

产妇妊娠前原有乳腺增生结节,孕期内分泌影响及产后泌乳,结节可增大,经以上各种方法治疗常无效。若乳房内原有癌性结节,产后往往迅速恶化,乳房局部可能有硬而边界不清的结节,结节表面的皮肤呈“桔皮样”外观。乳汁可混血液,有臭味。因此,产妇乳房上一旦出现顽固性的肿块时,应及时就医。如若延误诊治,则往往预后不佳。

(25)产后晚期预防出血。从分娩后24小时算起,在产褥期里(产后6~8周)发生的阴道大出血叫晚期产后出血。少数患者经过保守疗法可以治好,但多数需要切除子宫才能止血。

因此,接生时要仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整。怀疑有胎盘遗留者,可借助B超检查确定或直接刮宫;要预防及控制产后感染;做剖宫产一定要有适应证,不能滥做,并要注意手术操作质量。产妇在产褥期无论何时只要有阴道出血活跃,超过正常月经量,就要到医院急诊检查,以免耽误治疗。如阴道排出肉样组织,要保存在70%酒精或白酒内送交医生检验。

(26)预防席汉综合征。席汉综合征是产后的一种垂体功能低下的病症,产生的原因是垂体受到损伤,如炎症、缺血、放射线及手术等,破坏了脑垂体组织,使其丧失部分或全部功能。

预防席汉综合征,首先要加强营养,应给予患者高热量、高蛋白、多维生素等富含营养的饮食;积极纠正贫血,给予铁剂、叶酸、人参归脾丸、三七补血丸等补血制剂;内分泌药物治疗,补充其功能不足,给予适量的甲状腺素片、可的松。对年轻妇女,为了防止性器官萎缩,可用人工周期治疗。

席汉综合征患者临床表现畏寒怕冷、疲劳倦怠、面色发白、性欲减退、闭经等症状,为中医肾阳不足症,补肾阳,给予肾气丸、右归丸等,可以逐渐改善症状,恢复性功能,使月经来潮,如配合针灸治疗,疗效会更好。

(27)产后预防生育性肥胖症。由于生育而引起的肥胖简称“生育性肥胖症”,也叫“母性肥胖综合征”。这种肥胖综合征的发生同妊娠引起的丘脑下部功能紊乱,特别是脂肪代谢失去平衡有密切关系。

为防止生育后过度肥胖,首先必须适量饮食,尤其吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋等高蛋白食品时,要有节制,合理配餐,多吃新鲜蔬菜和水果;另一方面生活要有规律,起居有常,产后早活动,适当锻炼,坚持做产褥操。

产后要做检查

在分娩6~8周后,产妇应到门诊做产后检查,以了解全身和生殖器官恢复情况和产后哺乳情况。检查内容包括一般健康及盆腔检查,如体重、血压、尿蛋白、乳房、腹壁松弛及腹壁伤口愈合情况。盆腔检查着重于阴道分泌物性质,会阴伤口愈合情况,阴道壁有无膨出,宫颈裂伤及宫口恢复是否正常、有无炎症、子宫大小、位置、软硬度、附件情况。妊娠及产后有并发症者应作为重点复查对象,有的产妇还需要多次复查。发现异常及时治疗,以促进身体早日康复。 w+l/NB8q4tGcE7rE+HRWzCAKy4RshClfC0UcJFBy8Ttdqg6REmLa7+JKEJiZ+zt4

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