脸色青紫,多为患有哮喘、肺原性心脏病、肺气肿等症状。
肺原性心脏病主要分两个时期:
主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状,即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。
常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状,甚至出现嗜睡、神情恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。
哮喘患者在吸入变态反应原以后,在支气管粘膜上会引起变态反应,粘膜就好似起荨麻疹一样发生肿胀。因此使细小的支气管的通路变窄,并且由粘膜中分泌出大量的粘液而堵塞这个狭窄的通路。进而支气管的肌肉发生痉挛性收缩,使支气管的内腔更加狭窄。
由于呼吸道变窄,所以呼吸很痛苦。而且,当空气通过这个狭窄之处时,就发出喘鸣音。这种狭窄的状态,由于是突然出现以及比较迅速的消失,故引起发作性哮喘。
哮喘初期时,既有无任何前驱症状而突然发作呼吸困难的,也有出现打喷嚏、感冒样,或者在感冒之后长时间咳嗽而出现喘鸣等症状之后而突然发生呼吸困难的。
哮喘发作较轻时呼吸困难不太重。如果喘鸣症状用听诊器才能听到的话,可以从事轻度的工作。当发作严重时,呼吸困难明显,不能仰卧。要取坐姿向前曲身,要趴在桌子和叠高的被子上才能痛苦地进行呼吸。这种严重的发作有强烈的喘鸣,不仅是身边的人,就连室外的人也能听见。当然,这种程度什么工作也不能干。
哮喘发作持续的时间,因发作的轻重而异。发作较轻时,在2~3个小时内便可自然控制住,或服用、或吸入常用的止喘药立即就可好转。但是当严重时,继续几小时以上,口服或吸入常用的药物也很难控制住,需注射药效大的药物。当药物不起作用时,发作也可继续2~3天,甚至1周以上。将这种状态叫做哮喘持续状态。在严重发作之后,有强的疲劳感。
除气喘以外,胸部增厚成桶状,严重时口唇与指甲发绀,颈部静脉肿胀、浮肿、尿量减少,由于夜间坐起而消瘦、头痛、不安、兴奋、失眠,若进一步发展可出现昏迷(二氧化碳中毒)等。
〈1〉激素治疗:氢化考的松200毫克静滴,1日1~2次,哮喘缓解后减量停药;或强的松30毫克,早晨顿服,逐渐减量;必可酮气雾剂,每次2喷,每日3次。
〈2〉控制感染:合并呼吸道感染时,应及时使用抗生素。
〈3〉通畅呼吸道:主要用祛痰药。
〈1〉发作期治疗:
寒哮:呼吸急促,喉中痰鸣,胸满如窒,咳嗽,痰少稀薄或咯吐不爽,面色青灰或苍白,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
主要用温肺散寒,化痰平喘的药物。
热哮:气粗息涌,喉中痰鸣,胸高息胀,咳呛阵作,痰白粘稠或痰黄,烦闷,汗出,口渴,面赤身热,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。
主要用清热宣肺,化痰定喘的药物。
〈2〉缓解期治疗:
肺虚:自汗怕风,易感冒,每因气候变化而诱发,喉中常有轻度哮鸣音,咯痰清稀,或形瘦,口干,舌质淡红、苔薄白或少苔,脉细弱或细数无力。
主要用益气养阴,补肺固卫的药物。
脾虚:纳少脘痞,倦怠乏力,气短懒言,便溏腹泻,舌质淡,苔薄白腻,脉细弱无力。
主要用健脾化痰的药物。
肾虚:气短息促,动则为甚,吸气不利,心慌,腰酸膝软,或畏寒肢冷,面色苍白,或颧红烦热,舌淡红少苔,脉沉细或沉细数。
主要用补肾纳气,阴阳双补的药物。
如果有变态反应原的食品,就要忌食。即使没有引起哮喘,当知道某些食品会引起荨麻疹和湿疹等时,也要忌食。
如没有变态反应原的食品,就不要限制饮食。不过,由于过食容易引起哮喘发作,所以在容易引起发作的季节,要注意不要过食。
首先要养成长期同疾病斗争的坚强意志。家属也要努力使患者本人具有信心和希望。作为日常生活的注意事项有以下几点:
避免变态反应原性物质。如果室内的灰尘是变态反应原,就要不使室内发生灰尘而铺上地毯,或者在清扫时注意不起灰尘。本人和家属都不要吸烟。
扫除时或者寒冷时外出,要戴上口罩。老年人冬季不要到人多的地方去,可转移到温暖的地区,注意预防感冒。
避免过劳和过食由于过劳和过食都容易引起发作,所以在容易发作的季节一定要注意,特别是儿童更要注意。
由于洗澡常常成为发作的诱因,所以在容易引起发作的季节,要在身体情况好时入浴,注意保持洗澡水的温度。
慎重进行预防接种。并不是所有的预防接种都不好,但是容易成为发作的诱因,以及体质过敏的人,由于可引起其他副作用,所以应与医生商量。
哮喘的发作,由于突然出现呼吸困难,其严重程度就如同窒息一样,所以在未有经历时,不管家属还是本人,都处于不安和恐怖之中。但是,由于发作本身不可能致死,所以患者本人无须恐惧,家属也不要慌张。家属过于紧张反而会使发作的持续时间加长。
因此,首先要使患者建立起自信,即使病情稍有好转,也要充分给予肯定,使患者看到希望。当弄清了发作的诱因以后,一定要努力排解。生活要有规律,锻炼自己长期同疾病斗争的坚强意志。
哮喘的发作多发生在傍晚、夜间和早晨,由于发作以后会因为兴奋不能使身心保持安静而更加陷入不安,为了保持安静,不要会客和说话,要按照医生的指示用药。由于继续出现发作的痛苦,也有的患者希望注射的,但如果没有医生的指示,绝对不能允许。
在发作控制住以后,当患者出现食欲时,可以少量多餐的形式给予容易消化、没有刺激性的食物。特别是要给予富于蛋白质的食物。由于容易生痰,所以要给予充足的水分。
日常生活的训练虽说安静是必要的,但并不是说只要一动不动地安静卧床就好。为了防止复发以及即使引起发作也可减少呼吸困难,并使痰容易排出,在平时要注意积极的锻炼。
由于哮喘是呼吸道的疾病,若能从平时就进行深呼吸训练,在发作时就会发挥作用。这种呼吸是腹式呼吸,吸气时腹部会鼓起来,吐气时会凹下去。不是很快的浅呼吸,而是慢慢进行深呼吸。
为了使痰顺利咯出,可深吸一口气,然后突然用强力咯出,这也要从平时进行练习。
在运动方面,要一边注意过劳,一边进行一些轻微的体操、干布摩擦(从夏天开始)、散步、做些轻微的活动等,以增加体力,锻炼皮肤等。
要立即戒烟。不仅要戒烟,还要避免在烟雾过多房间里生活。不要做过激的运动,要注意腹式呼吸,要像吹蜡烛那样使嘴收缩慢慢呼气。控制外出以防感冒。一旦感冒应尽早请医生诊治,预防发展成为支气管炎、肺炎。在感冒流行期间,也可住院。在盛夏炎热季节,如有条件者可用空调降低室温。
如果因合并症咯痰较多时,早晚可采取容易使痰咯出的体位排痰,使痰咳出,呼吸道畅通,以便能够有效地呼吸。
只要心脏未衰弱,可尽量喝水。要注意使室内空气不要过于干燥。口服药要遵医嘱行事。气喘严重时要尽早住专科医院,肺气肿急性恶化后则很难治疗。