当出现红鼻子时,表示心脏和血液循环出现了毛病。心脏方面的病症主要有心脏瓣膜病、心功能不全、心律不齐、心脏神经症、心肌病、心包炎、心内膜炎、心肌炎等。血液方面的疾病有红细胞增多症、粒细胞减少症、出血性体质等。
在治疗心脏辨膜病,轻症患者可进行内科治疗,中等程度以上的患者在内科治疗的同时,要加上外科治疗。对重症患者,又不能进行手术时,只好进行内科治疗。
在内科治疗上,最重要的是安静和限制运动。精神紧张、过劳、睡眠不足、过食等都可加重心脏负担。经常感冒也可使症状急剧恶化。医生根据患者症状,用强心药与利尿药,基本上就可预防心功能不全或心内膜炎复发。饮食一般要控制盐分,应遵医嘱行事。
进行外科治疗时,手术危险率:切开狭窄在1%以下,改装人工瓣膜手术在5%以下,在改装两个瓣膜时15%~20%左右。粘连切开手术是将粘连在一起的瓣膜彻底切开,多用于二尖瓣与肺动脉瓣狭窄症。瓣膜装换手术除肺动脉瓣不能进行装换外,其他三个瓣膜损害严重时,可换用人工瓣膜(用金属或塑料制做,也有将猪瓣膜加工而成者)。故此叫做瓣膜改装术。瓣形成术、瓣环形成术:中等程度瓣膜损坏,不一定都要进行改装手术,可将瓣膜增厚部分削除或修补(瓣形成术),还有在瓣膜周围插入一个环,顺利闭合(瓣环形成术)。外科治疗也不能使心脏瓣膜病彻底痊愈。手术后还要进行内科治疗及定期检查。特别是瓣改装手术后,人工瓣膜容易被血液凝块所阻塞,所以应继续进行抗凝血疗法。
妊娠与分娩可使心脏承受很大的负担,给母体以较大的影响,应该避免,但是,很轻的瓣膜病,并非完全不可能分娩,但要由专门医生指导。
心功能不全的治疗因症状而异,既有需要住院治疗,也有不需要治疗的情况。只要按照医生指示在家庭里治疗就可以控制症状。治疗的第一点是要使患者保持安静,不仅是身体上的安静,同时避免精神方面的负担。要减少饮食的总量,而食用营养价值高易于消化的食物。此外,因浮肿要控制水分,特别是要控制食盐。禁烟、酒。
用上述疗法即使控制住了症状,心功能不全也常常复发,所以要在日常生活的所有方面终生注意不使心脏加重负担。此外,对导致复发的疾病进行根本治疗。
心律不齐有期外收缩、发作性心动过速等几种类型。
期外收缩指有规律的搏动发生紊乱,心跳节律发生变化。如果改变由正常搏动的起搏点控制,由另外的激动,使心脏跳动规律一时发生紊乱,基本上用不着担心。但由心脏疾病和药品中毒引起者,应予注意。
阵发性心动过速突然出现,脉搏可加快到160~200次。但很快又恢复原状而感到舒适,这叫室性阵发性心动过速。打哈欠、用劲憋气、用手指于眼皮上压迫眼球、按摩颈部以及使身体屈伸等时,有时可以止住过速的心跳。
立即可恢复者不用担心。但时间一长就有引起心功能不全的危险,所以应请教医生。室性阵发性心动过速大都由心脏有病或洋地黄中毒等引起,所以对病因的治疗也很重要。
心房扑动与纤颤时心脏跳动完全呈不规则状态。由二尖瓣膜病、冠状动脉硬化、巴塞德氏病(甲亢)等引起,整个心房不能进行正常收缩。如果仅是脉搏不规则,大都感觉不到,但心房扑动加快时可感到心跳,持续时间长者可引起心功能不全。
亚-斯综合征(心脏传导阻滞引起的脑缺氧综合征)心脏起搏点激动不能由心房传到心室,所以心室就以本身节律进行搏动,这种状态就是房室传导阻滞。这种激动突然失传时,在心室开始搏动以前,出现暂停搏动与循环,引起脑贫血意识消失。这就是亚-斯综合征。也有由心动过速所引起,为了弄清原因可请医生诊断,也可住院治疗。即使进行药物疗法,但若反复发作时,可植入人工起搏器,用电流刺激调整搏动节奏,从而使心脏转为正常跳动。
在防治心脏神经症时,首先要鉴别是心脏神经症还是由其他心绞痛或心肌梗塞所引起。如果确诊为心脏神经症以后,主要应请神经精神科医生或心脏内科医生或一般内科医生进行专门治疗,以解除其精神紧张与不安。住院反而会使症状恶化,所以原则上可在家庭或门诊治疗。周围的人与家属要理解病人并给予鼓励,舒适的生活是心脏神经症康复的捷径。
心肌病(特发性心肌病)可分为肥厚型心肌病、淤血型心肌病和收缩性心肌病。
肥厚型心肌病阻塞严重时,可进行手术。在内科治疗方面,由于原因不明,所以只能进行对症疗法。不过,由于常常出现猝死,所以不可粗心大意。
尽管对心功能不全治疗方法已经有明显进步,但是对淤血型心肌病的心功能不全治疗却相当困难,而且可出现房室传导阻滞与室性心动过速等危险的心律紊乱,在治疗上更须谨慎。
收缩性心肌病心内膜及其下方的心肌发生高度纤维化。由于心肌被很硬的纤维所取代,致使心脏功能减弱。
心包炎临床上分急性心包炎、慢性心包炎、慢性绞窄性心包炎三种。
急性心包炎,风湿热、病毒、结核、其他的细菌感染、尿毒症、胶原病、恶性肿瘤是导致该病的主要原因。因此,心包炎的经过和预后与致病原因有密切关系。
良性急性心包炎即使放置不管有时也可痊愈,但有时也出现危险状态,需要住院。虽然应以治疗基本病症为中心,但根据情况可以输氧,使用强心剂、利尿药等。此外,还要控制饮食的盐分与水。
慢性心包炎(心包积液)由于渗出液储积缓慢,所以症状一般较轻,但如果积液量较大,可影响心脏正常运动。
慢性绞窄性心包炎大都是潜在发病。心包变硬变厚并粘连,所以会严重影响心脏运动,并出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水等。
心内膜炎是覆盖心脏内侧的膜,即心内膜发生炎症的疾病。原因从大的方面来分有细菌性与非细菌性两种,非细菌性的主要是风湿性心内膜炎。
细菌性心内膜炎经过情况大多数都是一进一退,如果不尽早彻底治疗,常会因心功能不全、肾衰竭、全身衰弱、肺炎以及脑栓塞或心肌梗塞而导致死亡。急性心内膜炎经过很快,若不治疗,在一、两月内有死亡的可能。一定要住院,使用最有效的抗生素彻底治疗。如能用有效的抗生素治疗的话,一般在几天内便可退烧,感染症状消失。但是,其他症状的消失约需2~3周时间。
急性风湿性心内膜炎首先有风湿热症状。一般常伴有发烧、发汗、体重下降、容易疲劳、心跳、关节痛、关节发红与肿胀等。如果病情较重时,可出现严重的心动过速、呼吸困难、肝脏肿大、全身浮肿。此外,也有并发心包炎而出现胸痛的病例。
风湿热活动期间,要保持绝对安静。在治疗上主要是使用抗生素、阿司匹林、肾上腺皮质激素等,努力将心脏瓣膜与心肌病变控制在最小限度。
心肌炎患者应保持安静,针对病原进行治疗,如有心功能不全可用洋地黄。
用放射性同位素(磷红)、变态反应素、抗癌性抗生素等治疗真性红细胞增多症有效。另外,也有在红细胞接近正常值以前而反复放血(将血排出体外)。
症状性红细胞增多症在先天性心脏病、支气管扩张症、肺气肿、肺结核等慢性呼吸器官疾病以及一氧化碳中毒、乙酸苯胺等中毒时发生。最重要的是要针对原因进行治疗。
防治粒细胞减少症时,应注意抗生素、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗癌药、抗结核药、磺胺类药或放射线等的使用,因为它们可引起此病。
如果清楚粒细胞减少症病因,就应清除病因。作为药物,可使用抗生素、肾上腺皮质类固醇、静脉注射用球蛋白等;颗粒细胞输血也有效。
治疗特发性血小板减少症,用肾上腺皮质类固醇有效,也可用免疫抑制药。药物疗法无效时,用手术摘除脾脏,有时效果极好。
症状性血小板减少症是因各种疾病以及药物过敏而导致血小板减少。能引起血小板减少的疾病有急性白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血等血液病以及肝硬化、脾静脉血栓症以及伴有高歇氏病等的慢性脾脏疾病。另外,药物方面,有磺按类药物、解热镇痛药、抗癌药等所引起。X线和其他放射线、苯类等也可影响血小板的产生。
治疗上,首先要治疗原发疾病,如果是由药物引起者应当停药。当然,还需用止血药。
轻度过敏性紫癜时不需特别治疗也可痊愈,但病情严重时,可用肾上腺皮质类固醇、维生素、镇痛药等。
引起播散性血管内凝血疾病的诱因,包括产科疾病(胎盘早期剥离、羊水栓塞等)、各种原因引起的休克、败血症及其他感染症、电击性紫癜病、重型肝炎、癌症、白血病、血栓性血小板减少性紫癜病、输血、急性胰腺坏死等,因此,要对各方面的病因进行治疗。
治疗上,静脉注射肝素。此外也可静脉注射新鲜血液、新鲜血小板血浆、新鲜冻结血浆、纤维蛋白原等。最重要的是早期诊断与治疗。
彻底治愈血友病很困难,应尽量控制出血。为了治疗出血,应进行输血。
输血可以使因失血而导致的贫血得以恢复,同时也有止血效果。但缺点是有效成份几个小时后就可减半,所以要反复注射含有凝固因子的健康人血液。
然而,近几年来,由于有了优秀的第R因子制剂可用于血友病A和血友病B,很有效果。现在,对血友病患者甚至也可以手术。