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23、颅脑外伤

脑外伤的发生率仅次于四肢骨折,但死亡率和残废率却更高。脑外伤主要包括:头皮损伤、颅骨骨折,这些外伤都可导致硬脑膜血肿以及直接的脑组织损伤。

直接暴力又称为加速伤,如拳击、棒击、飞起的石块等,常引起硬脑膜外血肿。

坠落,从车上摔下时头部着地,又称为减速伤,常引起硬脑膜下血肿和脑内血肿。

脑外伤患者常有头痛、呕吐、头晕和恶心等症状,尤其头痛越来越重,呕吐次数越来越多;颅脑外伤病人,如果人事不省的时间不超过10~20分钟,以后一直很清醒,这多半是脑震荡,属于轻度脑挫伤。伤后一直昏迷,或者伤后昏迷,不久醒来,后又陷入昏迷状态,这极可能是有硬膜外血肿和严重的脑挫伤;如果伤者两眼瞳孔逐渐散大,或者一大一小,昏迷加深,还有偏瘫,这是最危险的症状,常常预示着脑疝即将发生,若不立即就医抢救可能会很快死亡;如果病人的脉搏越来越缓慢有力,血压上升,同时呼吸慢而深沉,这是颅内出血或脑水肿的表现。

颅脑外伤的家庭急救法有以下几种:

(1)昏迷病人,必须保持气道通畅。舌根下坠、呕吐物是堵塞的主要原因。

(2)开放的颅骨骨折或脑已外露,可以将伤口周围5厘米范围内的头发剪去。轻轻地覆盖无菌纱布,轻轻地包扎。

(3)颅底骨折,耳或鼻内流出脑脊液时,处理时要注意以下几点:

不要用棉花堵塞鼻、耳等处的外漏脑脊液,它具有减低颅内压,防止鼻、耳等处病菌从伤口逆行进入颅内的作用;

见到耳、鼻流出脑脊液时,严禁用水冲洗,可用灭菌棉棍蘸取酒精(70%),对外耳进行消毒;

用高枕,使头处于高位;

立即送往医院,运送时注意,必须用木板或担架抬送,不能用背负,运送时要尽量减少震动,清醒的病人,适当用高枕,昏迷病人,务必防止气道不畅及呕吐物误吸入肺;

遇有昏迷或清醒后再昏迷的患者,要迅速送往医院,明确有无颅内血肿,争取手术时间。 BVc+bZeKs1G61YEGKUQa8HVu4H6nCqUxdhuIalmb4QxfTJYREIQiTj8hDpZ3jw+m

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