1·妇科疾病病因

病因，就是指引发疾病发生的原因。我国医学认为，疾病的发生与人体正气和致病邪气有着 紧密的关系。正气，是指人体对疾病的防御、斗争和修复的能力；邪气，是指各种致病因素 。至于疾病能否发生和发展，要看正气与邪气谁胜谁负。其中起主要作用的是人体正气的强 弱。正气盛则防御能力强，邪气不易侵入。如正气衰弱，则邪气趁虚而入，以致出病。

导致妇科疾病的因素主要有六淫侵袭、七情过极、劳逸过度、房事不节、环境变迁等，同时 ，由于女性有经、带、胎、产等不同于男子的生理特点，在经、带、胎、产期中易于伤血， 使机体常处于血不足而气有余的病理状态。

(1)下面用祖国医学的观点，简单阐述一下妇科疾病发生的原因：

①淫邪为病：淫邪是指六气，即风、寒、暑、湿、燥、火。这些本来是自然界四季气候的 正常变化，但如太过、不及或不应时而至，就成为致病因素。导致妇科疾病的因素，以风、 寒、热、湿为主。

风：有外风和内风之分，为百病之长，风邪变化极快，风邪导致妇科疾病，常与寒邪相会 ，损伤冲任为病。

外风之一为风寒外来侵袭，可导致产后发热；之二为风冷宫胞，损伤冲任，而发生月经病、 带下病、瘕等疾病。内风包括肝风内动，可导致妊娠眩晕、子痫等，也包含血虚 生风，可产生阴痒、经断前后诸证等。

寒：寒为阳邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气血运行。若外感寒邪，过食生冷，或冒雨涉 水，血为寒凝，可出现月经后期、痛经、经闭等，若机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失 常，可出现带下病、痛经等。

热：热为阳邪，耗气伤津，每易伤血。若感受热邪，感染邪毒，五志过极化火，过服辛热 助阳之品，均致阳热内盛；或素体阴分不足，阳气偏盛，以致阴虚生内热，热盛则迫血妄行 ，可出现月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏、胎动不安、产后发热等。

湿：湿为阴邪，重浊腻滞，阻塞气机。若因感受水湿，或脾肾阳虚，水湿内停，可出现带 下病、妊娠呕吐、妊娠肿胀等。

②情志为病：情志分七情，分别为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，属精神致病因素。在七 情之中，忧思郁怒、惊恐等更易引起妇科疾病。

妇女受到过度的精神刺激，可引起机体阴阳失调，气血不和，脏腑功能失常而发病。对这类 病，用药物治疗的同时，要使妇女心情舒畅。

③其他因素致病：

饮食失节：若饥饱无常，过食甘肥，饮食偏嗜，或寒温失宜，均可损伤脾胃，引起诸病。 如过食辛辣助阳之品，可致月经失调、先期、月经过多、经行吐衄、胎动不安等；过食寒凉 生冷食物，可引发痛经、经闭、带下病等。

劳逸过度：劳动是有益而不可缺少的活动。但妇女在月经、妊娠、产育期间劳动要适度。 如孕期持重过劳，易致胎动不安、堕胎、小产；反之过度安逸，气血凝滞，易成滞产。产后 持重，操劳过早，易致子宫脱垂。

房劳多产：妇女若先天不足，或早婚、房事不节、产多乳众，均可损伤肾气，耗伤气血， 引起月经病、带下病、胎动不安、堕胎小产等。

跌倒损伤：妇女在经期、孕期不慎跌倒损伤，易致崩漏、胎动不安等。

宫内节育器不适：如放各种节育器不适应或移位，易导致月经过多或先期、崩漏等。

(2)下面用现代医学的观点阐述妇产科疾病的病因：

①子宫内膜增生症：为妇科常见病，又称功能性子宫出血，是由于卵巢内分泌功能紊乱而 引起的异常的子宫出血，属无排卵型功能性子宫出血疾病。

本病多见于青春期和更年期妇女。由于青春期卵巢尚未发育成熟，更年期卵巢渐趋衰退， 卵巢—垂体—下丘脑之间功能失调，垂体分泌促卵泡成熟激素及黄体生成激素的比例失调。卵巢内仅有不同程度的成熟卵泡而无排卵，无黄体形成，无孕激素分泌，体内大量雌激素使 子宫内膜增生过长而致出血。

其原因有：卵巢内有成熟卵泡但不排卵，卵巢内也无黄体形成；产生雌激素的卵巢肿瘤或由 雌激素过度分泌而引起平滑肌瘤的病人，常伴发本病；长期使用雌激素的妇女可引起本病。 此外，本病还可由过劳、精神紧张及惊恐等引发。

②子宫内膜异位症：指子宫内膜组织出现在正常内膜以外的部位。按异位的不同，可分为 子宫内子宫内膜异位症和子宫外子宫内膜异位症。

子宫内子宫内膜异位症：子宫内膜在子宫肌层内呈良性侵入并伴有平滑肌增生，局限性者 称为子宫腺肌瘤；弥漫性者称为子宫腺肌病。前者多见于子宫后壁，病变处子宫肌壁增厚， 有时可呈对称性增厚，使子宫增大。因异位的子宫内膜也有周期性变化，故在切面上常可见 到小出血灶，呈暗红色或巧克力色。

子宫外子宫内膜异位症：子宫内膜移位于子宫以外，以卵巢最多见。其次见于子宫直肠窝 、子宫韧带、阴道壁、膀胱及输卵管等浆膜面、腹壁手术瘢痕处。

子宫内膜异位处常有暗红色或紫红色结节出现，有时还会形成合血的囊肿，称巧克力囊肿。 如囊肿不断增大，至破裂时易与周围组织发生粘连。

③慢性宫颈炎：为女性常见病。多发生于已婚妇女及经产妇。多数因急性炎症未及时治愈 或反复发作而转致为慢性。白带增多、偶而白带中带血丝是其典型症状，有时伴有腹坠、腰 酸、下腹或腰骶部疼痛等。

引起本病的病原菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。常在分娩、流产或手术操作引起宫颈 损伤后侵入并引起炎症。另外，阴道内酸性环境的改变，也可以成为感染的有利条件。

子宫颈糜烂：在慢性子宫颈炎过程中，子宫颈阴道部的鳞状上皮坏死脱落后，被向外生长 的子宫颈管内膜所覆盖。

子宫颈腺体囊肿：慢性子宫颈炎时，由于腺体分泌亢进，腺体导管开口处因炎症病变的挤 压或鳞状上皮化生而覆盖腺管开口，腺体分泌物不能排出而积存于腺腔内，使其扩张成囊，称为子宫颈腺体囊肿。

此时，子宫颈外口有单个或多个大小不一，直径为 2～3毫米（偶可达 1 厘米）的灰白色透明的 囊泡，囊泡内含清沏的粘液。

子宫颈息肉：慢性子宫颈炎时，子宫颈管呈局限性增生，形成单个或多个带蒂的结节状小 肿物，下垂于子宫颈管或子宫颈外口，称为子宫颈息肉。

息肉一般很小，介于数毫米至 1 厘米之间，呈鲜红色，质软而湿润，有细蒂与子宫颈管内膜 相连。

子宫颈肥大：慢性子宫颈炎时，由于长期炎性充血、水肿及炎细胞浸润，特别是纤维组织 增生，可使子宫颈肥大，可比正常宫颈大 2～3 倍，其表面黏膜光滑呈乳白色。

④子宫内膜炎：

急性子宫内膜炎：多发生在分娩及流产后，细菌借未经充分消毒的器械到达子宫内膜而引 发。在分娩后，子宫内的创面和崩解的胎盘、胎膜残片及血凝块等都是细菌的最好培养基，所以极易发生细菌感染。致病素主要为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌。

急性子宫内膜炎时，内膜肿胀、充血，表面有脓性渗出物，局部可有溃疡形成。严重者子宫 内膜可发生坏死，甚至形成广泛的坏疽。

慢性子宫内膜炎：急性子宫内膜炎未治愈或致病菌对治疗不敏感，病变可以侵及内膜基底 层，使该层不随月经脱落而引起慢性子宫内膜炎。

引起慢性子宫内膜炎的原因有：胎盘组织残留；近期有不完全流产；子宫黏膜下肌瘤，使局 部子宫内膜受压变薄，易于合并感染；老年性子宫内膜炎的发生是由于老年时，子宫颈内口 狭窄，子宫内膜分泌物流出不畅，潴留于子宫腔内，引起继发感染。

⑤子宫颈癌：是女性生殖器恶性肿瘤中最常见的一种，严重危害着妇女健康。

目前，子宫颈癌的致病因虽没最终确定，但绝大多数子宫颈癌病人为经产妇，因此认定其发 病与早婚、早育、多产、分娩时子宫颈裂伤、子宫颈糜烂等因素有关。近年来，已发现子宫 颈癌脱落细胞中有疱疹II型病毒，此病毒可能是子宫颈癌的一种致癌因素，现正在研究之中 。

⑥水泡状胎块：因其水泡状似葡萄，故又称葡萄胎。在我国并不少见，其发病率按孕次统 计为 1／1279，多见于 20～30 岁的经产妇，初产妇很少。

本病的病因尚无定论，有人认为水泡状胎块是胎盘绒毛的一种变性。有人认为，由于胚胎早 期死亡，绒毛内的血液循环停止，血管因废用而萎缩消失，致使覆盖绒毛的滋养层细胞吸收 母体水分不能经血管运送给胎儿而堆积于绒毛间质中，引起绒毛水肿。滋养层细胞增生的原 因系绒毛胀大的反应，并且滋养层细胞可从母血中不断得到血液供应及养料，为其生长提供 了必需的条件。

还有一种认为，水泡状胎块是肿瘤，因为在水泡状胎块中，绒毛的滋养层细胞异常增 生，可呈浸润性生长，并破坏局部组织，有时可能恶变为绒毛膜上皮癌。

⑦前庭大腺炎，前庭大腺囊肿：前庭大腺因解剖部位的特点，在性交、分娩及其他情况污 染外阴时，病原体容易侵入而引起感染，多见于育龄女性。急性期后往往由于腺管口阻塞，腺体分泌物潴留而引起前庭大腺囊肿。如有继发性感染，则形成脓肿反复发作。

⑧外阴白色病变：也称慢性外阴营养不良。因由女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而引起的皮 肤变性及色素改变疾病。病因尚不明确，有关专家推测可能是外阴深部结缔组织中神经血管 营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变。病变时间脱延日久，炎性病变使真皮弹性组织 消失而纤维化，导致外阴部萎缩。

⑨外阴炎：如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激等，都可 导致阴道分泌物增多，引起不同程度的外阴炎。另外，月经垫、尿瘘病人的尿液浸渍，粪瘘 的粪便刺激，糖尿病的糖尿刺激，以及化学和物理刺激等，也是引起外阴炎的诱因。

⑩外阴尖锐湿疣：是发生于皮肤与黏膜之间交界处的尖头疣瘤状良性病变。由人乳头瘤 病毒引起。外阴部炎症及外阴部长期受分泌物刺激以及妊娠期外阴组织疏松，都利于本病的 发生和发展。该病常见于淋病病人，系淋病的伴发病而非淋菌所致。

阴道炎症。

婴幼儿外阴阴道炎：常因不注意婴幼儿外阴清洁、就地坐卧、大便污染等所致。常见的病 原菌有链球菌、化脓杆菌、葡萄球菌，也可由大肠杆菌、变形杆菌、肺炎球菌等引起。蛲虫 感染也可继发外阴感染。

霉菌性阴道炎：该病主要为白色念珠菌感染所致。白色念珠菌有时在阴道中存在而无害， 当机体抵抗力降低时，可成为致病原因。多见于幼女、孕妇、患糖尿病妇女及绝经后，或曾 大量用雌激素治疗，应用抗菌素及肾上腺皮质激素的病人也易患该病。其他如维生素缺乏， 严重传染性疾病及消耗性疾病，使阴道易于念珠菌发展者，孕妇因阴道上皮细胞糖原含量增 多，尿糖含量增高，可加速念珠菌的繁殖，故易于患此病。

滴虫性阴道炎：由厌氧的寄生虫阴道毛滴虫所引起。毛滴虫在 25～42 度、PH5·5～6 的条 件下易于繁殖，在半干燥及干燥状态下生活力差。卵巢功能减退时，阴道黏膜厚度和糖原代 谢受到影响时，有利于滴虫的生存。

非特异性阴道炎：主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。其致病因素有如下几种 ：长期子宫出血、盆腔炎、流产、分娩后损伤、异物（子宫托、纱布或棉球遗留等）、腐蚀性 药物、身体抵抗力弱、子宫分泌物增多等。由于上述原因致使阴道正常状态遭到破坏，为病 原菌的生长、繁殖创造了条件而引起阴道炎症。

老年性阴道炎：老年妇女由于卵巢功能减退，雌激素缺乏，生殖器逐渐萎缩，局部抵抗力 减弱，细菌侵入后容易繁殖。如同时有阴道损伤或阴道中有分泌物则易发生炎症。多见于老年及闭经日久、哺乳过久的妇女。

盆腔炎。

急性盆腔炎：多发生于分娩、流产、刮宫及盆腔手术后。这些情况下，生殖器官的防御机 能被破坏，如操作中有细菌侵入，可引起急性炎症；月经期不注意卫生或经期性交，可引起 炎症；盆腔周围器官炎症可引起此症，如阑尾炎、膀胱炎等均可累及内生殖器官发炎。另外 ，全身性疾病，如流行性腮腺炎、猩红热等也可引起本病。

慢性盆腔炎：该病是妇科的一种常见病，多由于急性盆腔炎未及时或未彻底治愈转变而致 。有时也可无急性炎症病史。

子宫肌瘤。为子宫最常见的良性肿瘤。发病原因尚未查清，由于子宫肌瘤多发生于 3 0～50 岁妇女，故认为子宫肌瘤的发生与卵巢内分泌功能紊乱及雌激素代谢有着密切关系。

卵巢肿瘤：在女性肿瘤中，卵巢肿瘤较为常见，发生率高居妇科肿瘤发病率的第 2 位 ，多发生在 20～50 岁之间。根据其性质可分为良性、恶性两类，其中良性者多见。囊性肿瘤 多为良性，恶性肿瘤多为实性。

最常见的有粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤3种，均属良性。前 2 种组织分类属体 腔上皮来源的肿瘤，后者属生殖细胞肿瘤，3 者发病病因都尚未查实。

恶性卵巢肿瘤，常见的是良性卵巢肿瘤恶变而来的囊腺癌，其次是原发于卵巢的腺癌。本病 发病率占妇科恶性肿瘤的 3/4。

根据卵巢恶性肿瘤流行和病因学的调查，其病因主要有4个方面：遗传和家族因素；环境因 素；内分泌因素；病毒因素。

2·妇科疾病病机

病机，即疾病发生、发展与变化机理。病机深受病人体质的强弱和致病因素的性质影响 。病因存在于人体，正气奋起对抗，因而引起正邪交急，从而破坏了人体阴阳的动态平衡，使脏腑气机升降失常，气血功能紊乱，经络受损，导致一系列的病理变化。妇科疾病虽有经 、带、胎、产、乳病、外阴病、杂病等多种证候，但就其病理变化来说，不外脏腑功能失常 ，气血失调，间接或直接导致冲任损伤，使胞宫、胞脉、胞络发生病理变化，因而发生各种 妇产科疾病。

(1)下面是各种妇科疾病的病理机制。

①脏功能失常影响冲任为病。

心：心藏神，主血脉。若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时 满盈，可致月经过少、经闭；营阴不足，心失所养，神无所依，可致脏燥、经断前后诸症。

肺：肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚， 虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽；若肺气失宣，水道不 利，可发妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。

肾：肾藏精，胞脉系于肾。若肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可出现胎动不安、堕胎 、不孕、子宫脱垂；血海蓄溢失常，则经行先后无定期；若肾阴亏损，则精亏血少，冲任血 虚，胞脉失养，可出现经行后期、月经过少、经闭、经断前后诸症、不孕等；若阴虚内热， 热伏冲任，迫血妄行，可致月经先期、崩漏等；若肾阳不足，气化失常，冲任失于温煦，胞 脉虚寒，可出现经行泄泻、不孕、胎动不安、妊娠肿胀；若任脉不固，带脉失约，可致带下 病。

肝：肝藏血，主疏泄，性喜条过。若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海 蓄溢失常，常引起月经不调、痛经、经闭等病；若肝气犯胃，胃失和降，肝气挟冲气上逆， 可致妊娠呕吐；若肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，可出现经行先期、月经过多、崩漏、经 行吐衄等病。若阴血不足，孕后血聚冲任养胎，则肝血愈虚，肝阳偏亢，可致妊娠眩晕，甚 则肝风内动，发展为子痫。

脾：脾与胃为生化之源，主运化。若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，可引起月经先期 、月经过多、崩漏等；系胞无力，可致子宫脱垂；若化源不足，脾虚血少，冲任不足，可出 现月经过少、经闭等病；若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带 下病。

②气血失调影响冲任为病：妇科疾病中有很多疾病由气血失调引起，特别经、孕、产、乳 都是以血为用，而且皆易耗血，所以女性机体常处于血分不足、气偏有余的状态。由于气血之间是相互依存、相互滋生的。伤于血，必影响到气；伤于气，也会影响到血。所以临症 时，应该分析以血为主，或是以气为主的不同病机。

情志变化引起气分病变：气逆，冲气随之而上，孕期可出现妊娠呕吐；经期气逆血上，可 出现经行衄血；气虚下陷，则冲任不固，血失统摄，可致经行先期、月经过多、崩漏、产后 恶露不绝；冲任不固，不能载胎则可出现胎动不安；系胞无力，则子宫脱垂；气结则血滞， 冲任失畅，血行迟滞，可见月经后期、痛经、经闭，甚则血结成块，而致瘕。

寒热湿邪引起血分病变：寒与血结，冲任失畅，血为寒凝，可致经行后期、月经过少、痛 经、经闭、瘕、产后腹痛等。热与血搏，损伤冲任，迫血妄行，可致经行先期、 月经过多、崩漏，经断复来、堕胎小产、产后发热、恶露不绝等病。湿伤于血，遇热则化为 湿热，损伤任带二脉，可致带下、阴痒等病；逢寒则化为寒湿，客于冲任，血行失畅，可致 痛经、经闭等病。

③直接损伤胞宫影响冲任为病。经期产时，忽视卫生，感染邪毒，搏结胞宫，损伤冲任， 可致月经不调、带下、崩漏、产后发热等病；久居湿地或冒雨涉水，寒湿之邪侵袭胞宫，客 于冲任，血为寒湿凝滞，可致经闭、痛经、瘕等病；外伤或房事不节，可直接伤 及胞宫，冲任失调，导致月经不调、胎动不安、崩漏、堕胎小产等病。

从上面的论述中，可发现 3 者并不是彼此孤立的，而是有着紧密联系的，比如脏腑功能失常 ，可导致气血失调；气血失调亦能导致脏腑功能失常；同样直接损伤胞宫也可能导致脏腑功 能失常、气血失调。总之，不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血，其病机反应总是整体 的，都是损伤了冲任（督带）生理功能而为病。只有认清了这 3 者的关系，才能从错综复杂的 变化中，找出经、带、胎、产、杂病病机的关键所在，最后作出比较正确的诊断。

(2)下面用现代医学的观点阐述一些妇产科疾病的病理变化：

①子宫内膜增生症：利用显微镜可见内膜腺体形态各异，大小不等，数目也增多，有的腺 体小，有的腺体扩张呈囊状，称为腺性囊性增生。腺上皮细胞呈高柱状，排列成假复层或复层。有些扩大的腺体中，腺上皮细胞由于受压可变成低柱状。腺体间的间质细胞亦增生，核 分裂现象较常见。增生的子宫内膜腺体和间质一般不见分泌改变。

少数病例，以腺体增生为主，间质不增生甚至减少，增生的腺体排列紧密，可呈背靠背现象 ，称为腺瘤样增生。腺上皮增生，向腔内突出，甚至可形成实性细胞团。

部分子宫内膜增生症中，增生的腺体上皮细胞核大，深染，排列较不规则，呈非典型性增生 ，此病变有癌变的倾向，一般认为最终可发展为子宫体癌。

临床上，由于大量雌激素使子宫内膜增生过长，病人可有子宫不规则出血，而且常常是大量 出血。也可在一段闭经后发生了不规则的持续性出血，病人常因失血过多而引起贫血，另外 ，由于卵巢功能紊乱而无卵排出，因此，此阶段是无法受孕的。

②子宫内膜异位症：

子宫内子宫内膜异位症：镜下可见，异位的子宫内膜呈病灶状分散存在于肌纤维间，内膜 形态与正常子宫内膜无异，其附近的肌纤维增生。

病人可有子宫增大、变硬的临床表现。另外，由于子宫肌壁收缩受限，可产生痛经、月经失 调等症状。

子宫外子宫内膜异位症：镜下观察，囊肿壁中可见到典型的子宫内胰腺体及间质。

病人可表现出有痛经、月经不调。检查时子宫不大，但在卵巢或盆腔、腹壁等部位可扪到固 定的肿块，当月经来潮时肿块增大并有疼痛。

关于本病的发生有 2 种不同看法：一种认为，异位的子宫内膜组织来自子宫的内膜。由于子 宫内膜组织直接向子宫肌层扩展或经血道、淋巴道播散到盆腔而发生，也可因月经期子宫内 膜脱落，逆流经输卵管种植到盆腔器官表面。另一种认为，异位的子宫内膜组织是由异位器 官本身局部的体腔上皮化生而来。

③慢性宫颈炎。本病病程较长，病变表现各有不同。

子宫颈糜烂：显微镜下见糜烂处只有一层柱状上皮覆盖，其下方间质中有大量淋巴细胞、 浆细胞和大单核细胞浸润，并有炎性充血、水肿等。由于柱状上皮比鳞状上皮薄，因此，病 变处充血的小血管极易显露。临床可见子宫颈外口处病变黏膜呈边界清楚的鲜红色，该处似 无上皮覆盖，由此称为子宫颈糜烂。

子宫颈腺体囊肿：显微镜下宫颈内膜腺体异常扩大，腔内充满粘液，腺上皮细胞呈低柱状 或扁平状。

子宫颈息肉：显微镜下，腺体、纤维组织、血管构成，并有淋巴细胞，浆细胞浸润。息肉 表面覆盖以柱状上皮，蒂部为纤维组织及血管。

以上 3 种慢性子宫颈炎的病变，既可以单一形式出现，也可多种形式同时出现。如子宫颈糜 烂常合并有息肉形成。上述病变中常以子宫颈糜烂为主要表现，如果引起子宫颈糜烂的原因 不能消除，病变继续进行，有时鳞状上皮可呈非典型增生，甚至进一步发展为子宫颈癌。

④子宫内膜炎：

急性子宫内膜炎：显微镜下见子宫内膜血管扩张充血，间质水肿，其中有病灶性或弥漫性 中性粒细胞浸润，子宫内膜腺腔内也充满脓性渗出物。

慢性子宫内膜炎：显微镜下，内膜间质内有较多浆细胞及淋巴细胞浸润。同时伴有纤维细 胞增生及毛细血管新生。时间较久者，间质内可形成纤维结缔组织间隔，还可有不同程度的 水肿、充血。

⑤子宫颈癌：

糜烂型：病变处黏膜潮红，粗糙或呈细颗粒状，质脆易出血。粗略看类似于子宫颈糜烂。 本型组织学上多属原位癌或早期浸润癌。本病需作活组织检查，以确定诊断。

内生浸润型：此型多见。癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前唇或后唇增大变 硬，可有结节状突起。此型可在相当长时期内无症状，故常被忽略，不易早期发现。晚期癌 组织可大块坏死脱落，形成较大的溃疡或空洞。

外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，在其前唇或后唇近子宫颈外口处形成乳头状 或菜花状突起，表面常有表浅溃疡。如能早期诊断和治疗，其预后要优于内生浸润型。

子宫颈鳞状细胞癌：约占子宫颈癌的 90%，大多发生于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交 界处。通常由局部上皮的非典型增生进一步癌变所致。

非典型增生，是指鳞状上皮明显增生，尤其是其底部的细胞活跃增生，细胞层次增多，排列 紊乱，细胞有一定的异型性。非典型增生可分为轻、中、重 3 级，轻级：上皮基底层细胞增 生活跃，层次增多，具有轻度异型性的细胞局限于上皮层下部 1／3；中级：非典型增生的细 胞占上皮层下部 1／3～2／3；重级：非典型增生细胞累及上皮全层 2／3 以上，仅角化层下保 留一些正常上皮细胞，细胞异型性较明显。非典型增生经治疗后，多数病例病变消失而痊愈 ，一些病例可持续存在，少数病例发展为癌。一般重级非典型增生有癌变的倾向，所以将其 归于高度危险病症之列。

⑥水泡状胎块：肉眼可见胎盘绒毛肿大，成为大量成串或成簇的大小不等的水泡，其间有 细蒂相连，状似葡萄，故称葡萄胎。水泡大者直径可达 1 厘米左右。

镜下所见绒毛间质高度水肿；绒毛间质血管减少、消失；绒毛膜的滋养层和合体细胞滋养层 两种上皮细胞均呈活跃增生，细胞滋养层可见细胞的多形性及核分裂现象。

由于绒毛的过度肿胀及宫腔内积血致子宫增大，远远超过同月份妊娠子宫的大小。胎儿存活 性不大，临床检查多无胎心音传出，病人也感觉不到有胎动。由于水泡状胎块的滋养层细胞 侵袭血管能力很强，故常有反复的子宫出血，出血多发生在妊娠的第 2～4 月，血中可能发 现水泡。由于滋养层细胞明显增生，分泌的绒毛膜促性腺激素增多，病人尿内绒毛膜促性腺 激素量超过正常妊娠的水平，故尿妊娠试验呈强阳性。过多的绒毛膜促性腺激素可刺激卵巢 滤泡发生黄素化，形成黄素囊肿，此囊肿往往是双侧，多发性。

水泡状胎块经彻底刮宫手术可完全治愈。

⑦前庭大腺炎、前庭大腺囊肿：本病多为混合性葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等 混合感染。此外，前庭大腺炎也可由淋球菌引起。

⑧外阴白色病变：本病在病理变化上，可见到表皮角化、棘细胞层肥厚、上皮脚伸延、真 皮上部水肿、毛细血管开张增生，有淋巴细胞等浸润，弹力纤维消失，胶原纤维也可发生变 性。当病理性萎缩时，则棘层萎缩变薄，基底细胞层可液化变性，上皮脚及真皮乳头变平，腺体结构也可有萎缩出现。本病也称慢性外阴营养不良。

⑨外阴炎：该病常为混合性细菌感染，常见的有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。

⑩外阴尖锐湿疣：本病的组织结构呈树枝状，表面覆以鳞状上皮，角质层略增厚，多为角 化不全细胞，棘细胞层显著增厚，水肿，真皮内有慢性炎症细胞浸润。

阴道炎症：

婴幼儿外阴阴道炎：常见病原菌有葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等。

霉菌性阴道炎：本病阴道分泌物培养可见霉菌。

滴虫性阴道炎：本病阴道分泌物镜检可查到滴虫。

非特异性阴道炎：常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起，而无霉菌或滴虫。

老年性阴道炎：阴道分泌物镜检，无霉菌和滴虫，可常见非特异性阴道炎细胞。如有血性 白带，必要时可作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除癌症。 iCrdQtSFcvjjWt/ZvN3Ax8kRr9s9nUz4XKs9Dv265POoaqBitjCHVL054gnhMQwS