下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
子宫颈癌分期规则采用国际上统一使用的 FIGO 2018 分期（见表1-1），其他分期规则作为参考。FIGO 2018 宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：
①因存在取材和病理“伪影”误差及腺癌的生物学行为，微小浸润癌的分期不再考虑病变宽度。
②ⅠB期根据宫颈病变的最大直径细分为ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3期。
由于淋巴结受累导致其预后更差，所有有淋巴结转移的病例划为ⅢC期，若仅有盆腔淋巴结阳性，则为ⅢC1期；若腹主动脉旁淋巴结也受累，则为ⅢC2期。分期规则还指出，必须添加符号以标明是影像学的评估（r）还是已获得病理学的确诊（p）。因此，FIGO 2018 宫颈癌分期规则为临床结合影像及病理诊断结果的分期，需注意以下4点：
表1-1 宫颈癌分期规则（FIGO，2018）
①需2名以上高年资医师共同查体明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
②分期有分歧时以分期较早的为准。
③允许影像学和病理学结果用于分期。
④微小浸润癌诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验的病理医师作出诊断。
⑤诊断IA期，只考虑瘤变浸润深度，不再计算浸润宽度。
宫颈癌治疗前分期很重要，应全面检查评估患者的病情及身体状态，避免遗漏转移病灶，以下检查应作为常规检查：
①宫颈活检。镜下浸润必要时行宫颈锥切及宫颈管搔刮术以明确组织病理诊断及病变范围。
②妇科检查仍然是临床分期的主要依据。
③分期为ⅡB 期以上或有相关的临床症状或必要时，需行肾图、膀胱镜、肠镜检查。
④血液中鳞状上皮细胞癌抗原（SCC，对宫颈鳞癌）、CA125（对宫颈腺癌）检查。
⑤上下腹、盆腔超声和胸片、心电图、盆腔及上下腹（含腹主动脉旁）平扫+增强MRI 或 CT，建议ⅠB1 期以上有条件者行 PET- CT 检查。
⑥宫颈 HPV 分型检测。
⑦肿瘤相关基因检测可选择。
对于ⅠB3、ⅡA2～ⅣA 期的患者，可采用手术分期（2b 级证据），经腹膜外或腹腔内盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除，根据淋巴结阳性情况决定放疗方案。
