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80%椎间盘突出无需手术治疗

名医孙宇

北京大学第三医院脊柱外科主任医师,硕士生导师。留学ABERDEEN(阿伯丁)大学医学院,并获英国国家专科行医执照。近年来注重于对以“颈性眩晕”为主要症状的交感型颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗方法的研究。长于颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎畸形、颈椎创伤;腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱的治疗。主持实施国家“十五”科技攻关项目——应用微创技术治疗颈椎疾病及其相关研究。

‖你知道么?

1.严重的椎间盘突出需要急诊手术。

2.80 %的腰椎间盘突出可以保守治疗。

3.椎间盘突出时,由疼痛转麻木是神经受压严重的信号。

·佟彤笔记·

和孙医生一起做直播才知道,像“椎间盘突出”这样的慢性病,也会急迫到必须在48小时内做手术的程度!否则被突出的椎间盘压住的神经,就可能永久失去功能,因为神经的损伤是不能修复的。

另一个让我恍然大悟的是,从原来让人睡不了觉的腿疼,变成可以忍受的腿麻,不是椎间盘突出问题的缓解而是加剧!是神经进一步损伤的信号!

一、腰腿麻其实比腰腿疼更严重

椎间盘是灵长类动物特有的一个器官。人类直立行走后,椎间盘从单纯的连接椎体活动的组织,变成了承重、减震的器官,所以非常重要。

我们可能都见过“羊蝎子”或者“猪腔骨”,两块骨头中间都有一个果冻一样的东西,那就是髓核。脊椎的纤维环把髓核包在里面,有屈伸旋转的时候,这个纤维环可以使脊椎保持屈伸、旋转的功能,那就是椎间盘,中间的髓核像液体一样,可形变但不可压缩。

我们奔跑、跳跃时,椎间盘会发生一定的形变来吸收和减轻来自地面的震荡。椎间盘是由纤维环一层一层组成的,细小的纤维可能发生断裂,当纤维环断到一定数量的时候,在某个方向的力量相对薄弱了,当有垂直力量压缩到脊椎时,髓核就会向压力小的方向移动,随后突破纤维环,这个时候就叫“椎间盘突出”。突出的果冻一样的东西就是髓核。

椎间盘的后方有着重要的神经结构,突出的髓核压迫到神经,就会产生一系列的神经受压的症状。

人体的腰椎结构当中,第四节腰椎和第五节腰椎的负荷是最大的,也是腰椎间盘突出症发生率最高的,占80%之上。这一部位的椎间盘突出时,压迫神经就可以引起放射性疼痛,就是我们俗称的“坐骨神经痛”。

“坐骨神经痛”典型的表现是从臀部开始,沿着大腿的后方到小腿的后外侧,一直到足背或者足底,老百姓形容说是“串着疼”,这种情形出现时,基本上就能诊断“坐骨神经疼”了。

随着“椎间盘突出”持续发展,对神经的压迫、损害会逐渐加重,往往会由疼痛转成麻木。

麻木是疾病发生更进一步的表现,而疼痛只是神经根受到刺激后出现的一种反应。疼痛的时候神经功能还是好的,疼痛就是不断告诉大脑:“这个地方出问题了,管管我吧。”出现麻木就说明神经传导功能障碍了,连“求救信号”都发不出来了,再进一步发展就会出现无力的表现,比疼痛时问题更严重。

接着,病人会觉得抬脚费劲,走路的时候腿发软,发展到这一步时,椎间盘突出已经到了比较严重的时期。如果再进一步发展,会产生一个严重的临床反应,叫“足下垂”。

“足下垂”就是神经根完全被压住了,它的传导功能丧失了,这个时候要迅速采取治疗。

还有更严重的情况。腰椎间盘后方有“马尾神经”,受损害严重时,会出现大小便控制不住甚至完全失禁的状况。“马尾神经”一旦受到这种损害,即便做手术,恢复起来也很困难,有的甚至很难恢复。

二、特别瘦和特别胖的人都易“椎间盘突出”

腰椎间盘突出在两种人当中容易出现,特别瘦的人和特别胖的人。特别瘦的时候肌肉力量肯定差,不能分担脊椎的负担。特别胖的时候体重过大,脊椎的受重本身就很大,很多人问我怎么从饮食、生活上预防?那就是首先保持一个适中的体重。

三、带腰带能减轻“腰椎间盘突出”?

很多人觉得腰有伤就应该经常带腰带或者很宽的腰围起到保护作用。腰带在腰椎间盘突出急性期确实是有作用的,可以减轻肌肉的负荷和痉挛,但是一旦症状消失就要把腰带解除,因为长时间带腰带,通过外力给予支撑,自身肌肉的力量就会放松,医学上叫“废用性萎缩”,椎旁肌一旦出现“废用性萎缩”,最后的结果就是摘不下这个腰带了,摘了腰带,脊椎就会出问题。

四、手术是“腰椎间盘突出”最好的治疗方法?

80%的腰椎间盘突出症是可以通过保守治疗来解决的。

腰椎间盘突出症的发生原因主要是纤维环的破裂,而大部分不是全层破裂,一般最外层还是完整的,内层部分破裂。好像我们吃的“豆沙包”,皮薄的话能看到里面豆沙的情况,但是没破皮儿。大部分椎间盘突出就是这种情况,最外层还是完整的,又叫做“囊内突出”,还没有完全破出来,只是开始向外鼓出来了。这种情况下,如果经过医生检查,发现神经损害并不是很严重,一般都采取保守治疗的办法。所谓保守治疗最主要的一点就是休息,这个休息指的是卧床休息。

‖佟彤说:“腰椎间盘突出”的病人有经验说,在止疼的膏药里,“奇正消痛贴膏”的效果比其他膏药要好,可能是渗透性好的原因吧,在没得到医生的正确治疗前,用这种膏药至少能很快缓解疼痛。

腰椎间盘突出是人类特有的疾病,人在卧床休息的时候,椎间盘不再受压,已经突出的部分就会回纳一点,对神经根的刺激就减轻一点。可以仰卧、侧卧、俯卧,怎么舒服怎么来,但是不能睡很软的床。

第二点,可以适当服用一些药物,活血化瘀的中药确实能改善神经根周围的血液循环,缓解疼痛,比如坐骨神经痛。还有西医的消炎镇痛药,这个“消炎”不是抗生素类的“消炎”,因为椎间盘突出的炎症不是因为感染引起的,而是类似阿斯匹林类所消的“炎症”。除此之外,还有一些神经营养药,也有一定的缓解作用。

如果条件许可,可以适当做一些腰椎的牵引。注意:这种牵引不是我们理解的把腰椎拉开了,椎间盘之间的突出就回纳了。牵引的主要目的是缓解椎间盘突出引起的椎旁肌的痉挛,痉挛消除了,病人的症状就能够得到改善。

有时候,经过一段时间的保守治疗,再做CT和核磁,会发现椎间盘突出好了。实际上。这不是椎间盘被回纳,而是原来在椎间盘突出同时还有水肿的表现,现在是水肿消失了,自然症状就减轻了。

五、按摩、注射胶原酶能治好“椎间盘突出”吗?

很多人会误以为按摩能使突出的间盘复位,其实不可能,椎间盘是在一圈骨头最中间的,周围一圈是坚硬的骨质,就好像“豆沙包”破了,隔着笼屉是不可能把“馅”塞回去的。

如果按摩不得法,非但不能使症状减轻,反而会使症状加重,甚至于会突然出现“足下垂”或者是马尾神经功能障碍引起大小便失控。所以我们一般都建议病友接受轻手法的按摩。它只有辅助作用,也是缓解肌肉的痉挛使症状减轻。胶原酶属于介入治疗,是椎间盘突出治疗中最近呈现的新疗法,是介于保守和手术之间的治疗。胶原酶的注射,是通过打进的药物溶解一部分髓核组织来达到内部减压的作用。

这些治疗因为本身是微创的,所以治疗效果有局限性,最好的适应症是很早期的椎间盘突出,对已经突出的椎间盘是没有办法的。治疗第一次时症状可能会改善明显,第二次以后往往效果会差些。

六、什么样的椎间盘突出才适于手术?

手术治疗要有一个明确的指征。过去讲是保守治疗三个月无效的可以考虑手术。现在这个时间缩短了,如果正规、系统的保守治疗六个星期后,仍然没有得到明显的改善,或者是治疗好了以后很快又发作了,就可以考虑手术治疗。另外,病人的症状严重到影响他的生活和工作,比如说腿疼,夜里睡一两个小时就要疼醒了,根本没法正常生活,这个时候也可以考虑手术。

一些更极端的情况就需要急诊手术了。

一种情况是,巨大的“椎间盘突出”引起的“足下垂”,大部分是突出发生在腰4、腰5这个阶段。发生“足下垂”,就表示神经根已经受到了非常严重的损害,这个时候必须要争分夺秒,赶快手术,解除压迫。因为神经一旦受到损害是不可逆的,不可再生的。具体地说,最好是在出现症状以后48小时内手术!

第二种情况是突然的突出引起马尾神经功能障碍,臀部、肛门周围出现麻木,大小便失禁或者是解不出,都要赶快急诊,确诊是“腰椎盘突出”的时候就应立即安排手术。

有人做了手术之后担心复发问题。对于一般椎间盘突出症,我们会摘除突出的那部分,80%的髓核组织还留在椎间盘内。如果手术以后不注意的话,特别是不注意腰背肌的锻炼,椎间盘负荷增强的时候,那80%可能还会再突出,所以腰椎间盘突出症在手术后复发的可能性还是有的,但最近几年来的统计显示,复发率已经很低了。

中国讲究“坐如钟,立如松”。从保护脊椎角度看这是很正确的,坐直的情况下,腰肌可以分担一些腰椎间盘的压力,椎间盘突出发生的几率就小了。

七、什么情况会使椎间盘突出突然加重?

椎间盘突出绝大部分采取保守治疗,在保守治疗期间,病人起坐的姿势非常重要。特别要避免长时间坐低矮的椅子,或者桌子和椅子高度不匹配,这种情况下,腰椎的负荷都是超量的。斜着、歪着坐着,猛地一起身就可能造成腰部肌肉收缩的不协调,就会引发椎间盘突出。

‖佟彤说:在所有姿势里,腰椎间盘承受压力从大到小的排序是:坐着,站着,躺着。俗话说“站着说话不腰疼”,从医理上说,站着说话引起腰疼的可能确实比坐着时小。

还有一个很容易发生的情况,是弯腰捡东西,一下子就把腰扭了,不能动了,都可能是椎间盘突出导致的。所以我们推荐大家学学“空中小姐”下蹲的动作,总是保持上身直立、弯腿的方式。这样的姿势负荷都在膝关节和髋关节上,腰椎负荷小得多,对腰椎是种有效的保护。最忌讳的是膝关节和髋关节都是直立,直着腿弯腰下去,特别是搬重东西的时候,这种姿势腰椎的负荷可以是平时的几十倍!

每个人都体会过腰疼,但是80%的腰疼不是椎间盘突出造成的,实际上都是肌肉力量不足、腰肌劳损造成的。所以,如何避免腰肌劳损,这是我们生活当中需要特别注意的问题。

第一个应该注意坐姿,最忌讳坐在那儿驼着背,像猴子一样,腰背后面形成一个弧,这种情况下腰肌和腹肌处在放松状况,全身的负荷都在椎间盘上。只有在坐直的时候,腰肌、腹肌处于紧张状况,对椎间盘才可能形成保护。

腰肌锻炼方法(又称“小燕飞”)

俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”。

对于腰肌力量较弱或者肥胖的人来说,上述方法比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。

椎间盘突出急性期时应该卧床休息,等到痛基本缓解时,再练习“小燕飞”。

八、腰椎管狭窄有什么办法?

“腰椎管狭窄”和“腰椎间盘突出”两个不太一样。“腰椎管狭窄症”是老年人多见,“腰椎间盘突出症”是青少年容易得。要是岁数偏大一些,有一些腰椎的增生导致的椎管狭窄,保守治疗不一定是很好的,要到专科医院听取专科医生的建议。

‖佟彤说:受凉是椎间盘突出复发和加重的重要原因,受寒受凉以后毛细血管收缩,肌肉一紧张,间盘压力就增加,髓核挤压后边神经的力量就会增大,就要出现疼痛了。

九、腰椎峡部裂需要治疗么?

腰椎峡部裂在腰椎疾病中也是一个比较常见的疾病了,原因是复杂的,有先天性的因素和后天性的因素。峡部裂最多见引起的是腰痛。

如果偶尔有机会拍了张片子发现有腰椎的峡部裂,一定要请专科医生给予详细的检查和治疗,只有个别病人的腰椎峡部裂需要通过手术治疗来修复,绝大部分峡部裂没有明显继发症状时是不需要手术的,通过增强腰肌的力量,可以代偿、抵消峡部裂带来的负面影响。有很多国家运动员级的健将,像体操运动员、舞蹈演员都有峡部裂,但是通过良好的腰部肌的训练,没做手术,照样可以拿奖牌、演出。 uTt5xiOlLokImyIY3j8lypQwDI/fN4QWgUtMVgovQdHqlBJkeHufpfJu7K8swEC6

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