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名医贺良
北京积水潭医院副院长，主任医师，从事创伤骨科专业多年，擅长于骨质疏松、骨折、膝部损伤的骨科疾病临床治疗与研究。兼职中华外科杂志通讯编委，中华创伤骨科杂志编委，中华医学会急诊医学常委。
‖你知道么？
1.二十岁之前的补钙更有效。
2.活性维生素D不宜长期吃。
·佟彤笔记·
中国刚开始重视补钙的时候，我去参加一个相关的学术会，主讲“骨质疏松”的专家是个美国女教授，很幽默。虽然她那次来中国的更大任务是为一种就要进口的钙剂做宣传，但她说到兴奋时还是说了实话，透露她自己预防骨质疏松的方式，不是吃钙剂，而是“背着很重的行囊，世界各地地跑”，因为这个过程中至少包括了补钙的两个重要环节：日晒和负重运动。因为骨头只有在受力变形时，才能发出命令身体增加骨建造的“信号”，建造多了，骨质自然就不会疏松了。
也就是说，当今越来越年轻化的骨质疏松，不完全是因为不喝奶不吃钙，越来越少的劳作和负重机会倒是很大问题。关于补钙问题，贺医生有很多话要说。
骨质疏松的典型症状以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
一般骨量丢失12%以上时就可能出现骨痛。之所以我们把骨质疏松称为“寂静的杀手”，也就是说在初期丢失少量的钙的时候，比如四五十岁时是没有什么症状的，也感觉不出来有什么不好。发展到一定程度，到五六十岁，就会出现腰膝酸软，背疼，无力。老年以后会变得驼背。
身长缩短、驼背等现象多在疼痛出现后出现。人体的脊椎椎体前部，几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第十一、十二胸椎及第三腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，所以，身长平均缩短3cm～6cm。
骨质疏松人的骨折特点是容易发生“脆性骨折”，或者叫“低能量骨折”。所谓“低能量骨折”是在站立这个水平时坐到地下了或者摔倒了，在这个时候发生的骨折，而不是从高高的地方摔下来，或者被车撞了引起的骨折。如果有了“低能量骨折”，就有可能是骨质疏松了。
髋部骨折
调查显示，女性髋部骨折发生率较男性高出2～3倍，而髋部骨折一年后的死亡率为12%～20%。且如果女性有过一次椎体骨折，那么再次发生骨折的危险会增加2～4倍。
1.年龄大的减肥人。
年轻时候减肥一般不会导致骨质疏松，除非得了“厌食症”。“厌食症”时，首先是不吃东西，钙肯定不能足够摄入；同时，厌食之后人没有力量，缺少运动，也影响骨质的建设。
更年期前，或者更加年轻的女性体内的雌激素水平比较高，即使节食，身体也会充分利用吃的那点儿东西去补充，而且她们的雌激素充足，能把持住钙质。如果岁数大了，雌激素水平本来就在下降，钙给得再多也未必能用上了，所以就会出现骨质疏松。
2.女性停经以后。
女性停经之后，雌激素分泌减少。雌激素在人体里面有一个把持骨钙的作用。雌激素减少时，把持骨钙的作用变弱，此时是骨质疏松的高发时期。
3.日照不足。经常在地下室或者室内，缺少阳光照射，维生素D缺乏，不能使钙得到利用。
4.缺少运动。
人的骨骼细胞能感受到骨头的受力情况。骨头在受力时有一种微微的变形，从医学上讲叫“应变”，“应变”发生时，这些细胞就会感受到，并因此分泌前列腺素和一些细胞因子，来调动骨质的重建单元。如果受力受得大，就分泌很多的信号，命令身体多进行骨的建造，建造多了自然骨质不会疏松。
5.身材瘦小者。
体格比较结实的人，不容易发生骨质疏松，这可能和小时候营养、运动比较合理，基础打得比较好有关。相比较而言，弱不禁风、瘦瘦小小的女性，老的时候比那些强壮的人患骨质疏松的比例要大一些。
骨质密度检查：
正规医院可以做骨密度检查。像照X光片，躺在骨密度床上，机器自己转动，大约十分钟之后骨密度测定的结果就出来了。按照世界卫生组织的标准，如果你比年轻人的峰值骨量低了2.5个SD，那么就可以诊断骨质疏松了。一般一年测一次测骨密度就可以。
‖佟彤说：不论男女，身体里都是雌雄激素共存的。脂肪细胞是雄激素转为雌激素的场所，胖女人由于脂肪多，能转化的场所也多，雌激素就容易产生得多，所以她们会比瘦女人更有女人味儿，也比瘦女人不容易有骨质疏松。想减肥的女人，先要搞清这个道理。
1.脊柱。
临床上见过很多七十多岁的老太太，驼背到了“面朝黄土，背朝天”的地步，其实都是骨质疏松的结果。人类的脊柱有点像码积木，方方正正的，一节一节可以摞到很高很直，如果码到一定高度，稍微加一点重量就会向坡面倾斜，就会倒塌。老年人的脊柱就是这样，一旦出现一个椎体的损伤，脊柱就会倾斜，倾斜的椎体可能去把持、去拽韧带、肌肉，这种长期的超负荷把持就会出现背疼。因为斜坡前面的那些骨头受到更多的压力，会导致一节一节骨折，最后很多节骨折的时候，这个人就“面朝黄土背朝天”了。
2.髋关节。
髋关节也是骨质疏松最多发的地方。髋关节骨折一般有两种类型：股骨粗隆骨折和股骨颈骨折。
3.手腕。
滑倒时发生的骨折最多见的是髋部、手腕。有一定运动能力的人，滑倒的时候反应比较快，挣扎的时候手腕骨折的就比较多；如果根本没有反应就摔倒了，髋关节骨折的就比较多了。
‖佟彤说：街头按摩师最容易把小毛病弄大，特别是老年人，本来就骨质疏松了，经不起特别强手法的牵拉，比如关节脱臼的时候很多人自己复位，但错误的拉、拽、推会使本来就“酥”了的骨头被撕裂，使骨片脱落下来。
钙在人体里的储存大部分在十几岁、二十几岁之前就完成了。所以一定要强调幼年的时候多运动、多喝牛奶、多补钙。
这是因为这个时候的骨头，就像一个开着门的“银行”，只要把钙放进来就能收。但是到了20岁以后，“银行”就要关门了，再想往里面放东西就开始不接纳了。这个时候再补钙，只能把消耗掉的钙补上，想要储存更多的钙就不可能了。所以现在四十岁以后喝牛奶呀，吃钙片呀都只能把每天丢失的钙、消耗掉的钙补上来，想把骨头建设得像年轻人一样好，已经没有机会了。
“骨质疏松”是个寂静的杀手，四五十岁症状还不明显，到六七十岁的时候就变得很厉害了，有一个很缓慢、很长的下降区，但是下降一旦发展到一定程度，会有一个陡降期，如果到了这个时候再治疗就没有什么好办法，包括吃止疼药、骨质疏松的药大多疗效不好了。及早补钙的话，可以让陡降期变得长一些，尽量地往后推，生活质量会提高。
现在三四十岁的人小时候也没有及时补钙，知道补的时候已经过了“银行”开门的时候。后来又讲究节食减肥，又很少有体力活动，钙会加速缺失，所以是个骨质疏松的高危人群。他们补钙虽然没有了“锦上添花”的效果，但可以减缓缺钙的发展，还是很必要的。
‖佟彤说：对于不喜欢喝牛奶的人来说，吃芝麻酱是很好的补钙方式，它的钙含量仅次于奶制品，比豆类还高。每100克芝麻酱含钙870毫克，只比补钙最常用的虾皮低。同时，芝麻酱含铁也高，比猪肝还高一倍，比鸡蛋黄高六倍。吃10克芝麻酱相当于吃30克豆腐所含的钙；吃一汤匙芝麻酱，相当于23克猪肝或80克鸡蛋黄所含的铁。现在女性也讲究补铁，芝麻酱正好兼顾了。
喝牛奶是一个不错的补钙方法，因为牛奶里面的钙和蛋白结合的比率是最容易让人吸收的。至于喝牛奶好还是喝豆浆好？这就得分析着说。
喝牛奶是因为钙和蛋白结合得好，吸收的钙就比较好。但是还有一类，虽然豆浆里面的钙和蛋白结合的比率不比牛奶好，但豆浆里面含有一种植物的雌激素，这种植物的雌激素进入到人体以后，特别是对于女性，可以弥补雌激素缺乏，而雌激素又有很好的强骨的能力。所以对于补钙来说，喝豆浆和喝牛奶都是很好的方法，如果是四五十岁的女性，多喝豆浆更适合。
骨头是一个钙库，血里需要钙的时候从骨里调出来，不需要就放回去。白天从骨头里面调入血里的钙是比较少的，但是到了晚上睡觉的时候，白天吃的东西大概也就能维持两三个小时就没了，后半夜就要调动骨头里的钙进入血液里，所以有人建议晚上临睡前喝杯牛奶，减少骨钙的动员。
‖佟彤说：很多人坐在玻璃幕墙里面办公也变黑了，觉得可能也吸收了紫外线，其实不然。虽然晒了太阳，但那种被玻璃隔掉的照射，刺激不了皮肤的胆固醇变化维生素D，不能帮人体补钙——这是骨质疏松专家的话。
但皮肤科医生对这缕射进房间的阳光还是很在意的，因为玻璃只隔离了紫外线B，紫外线A照常穿过，所以即使坐在屋子里也要用防晒霜，否则皮肤还是会受到伤害。
皮肤表面有一层胆固醇，太阳一晒，这个胆固醇就变成了维生素D的前体了，维生素D的前体经过肝脏、肾脏的处理，就成了有活性的维生素D，它可以促进钙的吸收，刺激长骨头。
现在市场上的维生素D，钙片里加的维生素D有两种，一种维生素D是全活性的，不需要经过肝肾处理，还有一个需要经过某一部分的处理。
活性的维生素D应该算为一种激素，跟其他激素生产和消耗的道理是一样的。如果你吃进去很多活性维生素D，身体自己就有一个反馈机制，自己生产的维生素D就会减产。如果你长期吃，就等于是靠“外援”支持，身体里面的内平衡就会失控，血钙就可能不正常。所以，这种活性的维生素D最好不要长期、大量地吃，适当的时候还要做一个血钙的检查。
如果身体没有什么病，肝脏也好、肾脏也好就可以吃半活性的维生素D。
到目前为止，治疗骨质疏松药物除了钙和维生素D这些基本的补充剂以外，还有特殊治疗骨质疏松的药。
骨质疏松发生机理是新陈代谢中去骨去得太多，新生骨又太少，药物一方面针对骨丢失，不要让它流得太多，另一方面刺激骨生成，“节流”和“开源”相结合。
目前治疗骨质疏松的药物中，属于“节流”一类的比较多，比如二磷酸盐，目前报道的连续服用十年的结果还是不错的，还有像降钙素也可以算作一类，还有一些雌激素受体调节剂也是“节流”的，基本上是这三种。目前还没有一个刺激骨生成的药。还有一部分中药也有效果，比如骨碎补、淫羊藿。
