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名医高颖
北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。1987年毕业于北京中医药大学即师从董建花院士、王永火院士，1992年获得医学博士学位。1998年被评为北京市青年学科带头人。现为中华中医药学会内科分会副主任委员兼秘书长、脑病分会副主任委员，国家中医药管理局全国中医脑病重点专科协作组组长。长期从事中医药治疗急性脑血管病等神经系统疾病的研究，获得国家及部级科成果奖8项。在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了石室的临床经验。2006年被评为北京首届群众喜爱的中青年名中医。
‖你知道么？
1.失眠症不等同于焦虑症或抑郁症，而焦虑症的失眠可能是入睡难，抑郁症的失眠主要是早醒。
2.因为失眠导致的虚弱未必需要吃补药。
·佟彤笔记·
我高考的前一天夜里第一次失眠了。当时家里有安眠药，因为担心吃了之后会脑子反应慢，所以没敢吃，就那么一直睁着眼到清晨四点，只睡了两个多小时就进了考场。没想到的是，睡眠不足的状态中写出的高考作文，却得了很高分，并作为范文被中央中人民广播电台选用……我经常把这个例子讲给那些遇到重大事件就会紧张得失眠的人们，告诉他们相信自己的智力潜能，干脆把心一横：睡不着就睡不着了。没准儿这样的决心一下，心反倒静了下来，人也就慢慢入睡了。
除了那些失眠的老手，更多的失眠其实是被自己吓出来的，越紧张越睡不着，与此同时，还会担心安眠药对大脑的影响和从此再难戒断的药物依赖……失眠是失眠者最大的心病，这个心病又反过来增加对睡眠的恐惧，如此进入恶性循环。
失眠适合吃哪种安眠药？哪种安眠药的副作用最小？除了安眠药之外有没有更安全的催眠方式？高医生会帮助你理清这些问题，获得一个相对轻松的心态。
人的一生中三分之一的时间是在睡觉，有失眠症的人大约占人群的10%～40%。
失眠的表现大致有三类：一种是入睡困难，这是比较常见的，躺床上“翻烙饼”；一种是睡眠中容易醒或者做梦多；还有就是早醒，醒后难以再次入睡。失眠后人肯定白天疲乏，不精神，如果一周出现三次以上，持续一个月或者一个月以上，我们就认为他有失眠症了。
需要提醒的是，要搞清楚造成失眠的原因，例如：头痛、咳嗽等身体的不适也可以造成失眠，要及时治疗这些疾病。另外，焦虑症的病人伴随失眠的话可能就是入睡难；抑郁症的病人出现失眠的时候，多是早醒。失眠、焦虑、抑郁三者在临床上常常被联系在一起。
以失眠症状为主的病人，可能都伴有一定的焦虑和抑郁状态。很多时候，一旦失眠治疗好了，其他症状也就迎刃而解了，所以治失眠症的时候可以辅助选择一些抗抑郁的药。
需要说明的是，对失眠病人不能随便地诊断为“抑郁症”。因为“抑郁症”是一种心境持续地、无缘由地低落。这种病人情绪特别糟糕，对什么都没兴趣，对工作、生活、家庭都没有兴趣了，就是常说的沮丧，一定是持续了一段时间，一般是两周以上不能缓解，才可能诊断是抑郁症。
很多失眠的人担心自己早晚要得抑郁症，其实不用害怕，抑郁症有它的发病基础，是精神疾病，可能伴有失眠症状，但和失眠一般没有必然联系。
抑郁症的判断标准
抑郁症在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上，这些症状必须是病人以前没有的或者极轻的，并且至少包括症状（1）（2）中的一个。
1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告，例如，感到伤心，心情低落，或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪）。注意：在儿童和青少年中，可能表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。
2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。（通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。）
3.体重显著减少或增加（正常体重的5%），食欲显著降低或增加。注意：在儿童表现为缺乏正常的体重增加。
4.每天失眠或者睡眠过多。
5.每天精神运动亢进或减少（不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。
6.每天感到疲劳，缺乏精力。
7.每天感到自己没价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。
8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决（自我报告或者是旁人的观察）。
9.常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
“焦虑症”也一样。如果这个人是“焦虑症”，除了失眠之外一般还兼有其他症状，主要是心烦、担心，而且都是跟现实不太符合的、没必要的担心。我曾遇到过一个病人，他从原来住的平房搬到了楼房之后，老是担心晚上12点的时候就没电梯了，他会被困在楼里，要是那时候发生火灾怎么办？这在别人看起来属于“杞人忧天”的问题，却成了他的心病。
焦虑病人的担心一般都和实际生活不太相符，不像正常人的担心是因为危险确实存在的，焦虑症病人的担忧会比较脱离实际，这种焦虑病人多数也会伴有失眠。
纽约大学精神病诊断专家杰尔姆·韦克菲尔德，写过一本《失去的悲哀：精神病学如何把正常的忧伤变成抑郁》的书，他说，现在流行一种“合法毒品文化”，这种“毒品文化”把情绪低落视为一种病。但他坚定地认为：感觉悲伤的能力是一种进化选择的特性。对痛苦的反应是人类遗传的一部分。
他的证据是：灵长类动物与性伙伴或同伴分离时产生的生理反应与悲伤有关，人类从婴儿开始就会表达绝望，以赢得别人的同情……这些悲伤的反应表明：悲哀是遗传的、有用的，它帮助我们从群体获得支持，保护我们不受侵犯。这对人类头脑来说是一种残酷而有意义的方式，让人类在遭受精神痛苦的同时，做出更好的生存选择。
从这个角度上看，对抑郁治疗的泛化是一种以医学名义进行的“愚民”，医学正善意而狭隘地纠正乃至磨灭着人类好不容易才进化出来的、相对复杂的情感形式。
‖佟彤说：有调查说，美国有7%的人在服用抑郁症药，但专家逐渐发现，很多抑郁治疗是误把正常的悲伤当成抑郁症了！至少没有遵从抑郁症是“抑郁情绪持续14天不能恢复”的铁律。
治疗失眠肯定先要通过改变行为来解决。
首要的是睡前放松：晚上不要做一些兴奋性很强的活动，比如唱歌、跳舞这种很剧烈的、很兴奋的活动，而要做放松运动。可以打太极拳，散步半个小时。另外自己做做足底按摩，还有温水泡澡。
其次，不要在床上滞留时间过长。有些人看书、打电脑、看电视这种活动都在床上，到真正想睡的时候就睡不着了。应该是上床就睡觉，到了这个环境就让自己入睡。
如果翻来覆去20分钟以上还睡不着，这个时候应该起来再去做一些别的活动，等到有困意时再上床睡觉。第三点是养成良好的作息习惯，按时起床按时睡眠，都要有规律，不要因为是休息日就任意延长睡眠时间。
治疗失眠的西药常用的大致分三类：
第一类是老百姓都知道的“安定”、“舒乐安定”等，属于苯二氮卓类，这类药物有镇静、抗焦虑、肌肉松弛的作用，作用比较缓和，安全一些，副作用小，吃1～2片就可以。但长期服用可产生依赖性也可成瘾。
第二类就是“苯巴比妥”、“速可眠”等，属于巴比妥类镇静催眠药，这类药物成瘾的几率比较大，目前临床上已经控制使用。
第三类是近些年新研制的治疗失眠的药物，如“佐匹克隆”、“恩诺思”等。“佐匹克隆”起效快，能延长睡眠时间，减少夜间觉醒和早醒次数，特点是对白天的影响比较小，偶尔可见思睡、口苦、口干、乏力等反应，长期服用后突然停药会出现一些戒断症状。“恩诺思”一般用于短期的失眠，起效比较快，可以帮助很快入睡。偶见眩晕、乏力、恶心、头痛等副作用。
关于镇静催眠药物的选择，难以单纯从药力大小排序进行，而是由专科医生根据患者失眠的类型和药物作用特点以及患者的年龄、肝肾功能等多种因素综合考虑后再选择合适的药物。如果这个病人除了失眠还有明显的焦虑表现，比如烦躁不安，总是担心周围的一些事情，入睡困难，可以选“罗拉”，它可以解除因为焦虑和紧张导致的失眠，帮助恢复正常的睡眠。如果它仍对睡眠没有帮助，而且以入睡难为主，可以选“佐匹克隆”。
西药安眠药的成瘾性
短时间内不会成瘾，服用六个月以上可能产生依赖性。撤药的时候要慎重，可以第一周减少一半的量，第二周再减20%的用量，慢慢地减掉。
中成药的选择要针对每个人的状况和中药的不同作用辨证使用。
l.天王补心丸：适合于入睡难，容易醒或多梦，另外还伴有白天的心慌、健忘、口干、大便干燥、舌质偏红舌苔少的病人。
2.柏子养心丸：除了失眠还伴有白天的疲乏无力，气短心悸，大便不成形，食欲不好，浑身酸困无力，入睡可以，但总是早醒，醒后难以再入睡。
3.安神补心丸（胶囊）：适合于入睡困难或多梦、易醒，病人还伴有心悸、心烦、咽干口燥、盗汗、耳鸣、头晕。
4.牛黄清心丸：除了失眠还有头昏沉、心烦，食欲不好，大便干，舌质红，中医认为的热象比较突出的人可以选择。
5.加味逍遥丸：不仅失眠，还伴有情绪低落。因为紧张、生气导致的失眠更合适，可以起到疏肝解郁，改善睡眠的作用。
6.越鞠保和丸：对于眠而梦多，早上醒来总感觉特别累，胃口不好，舌苔厚腻的人适用。
7.解郁安神颗粒：适合用于因情绪不畅导致的入睡困难、多梦易醒，还可有心烦、健忘、胸闷、胁痛等。8.同仁安神丸：失眠而且心烦，舌尖红、多梦的可以选择服用。
9.活力苏口服液：失眠并伴腰酸腿软、耳鸣等肾虚表现者可以服用。
‖佟彤说：吃安眠药效果不好的时候，有人会同时喝酒助眠，这很危险。首先，酒精会让大脑皮层兴奋起来，这正好与安眠药让大脑镇定的作用“正负抵消”。之后，酒精对中枢神经转为抑制作用，和安眠药对大脑的抑制作用重和，产生了双重抑制。人会反应迟钝、昏睡，呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。据说卓别林就是死于酒后服用安眠药。
如果服用一段时间中成药效果不明显，最好请医生开些中草药煎煮成汤药喝，这样可以针对个体进行辨证论治，对失眠患者更有针对性，效果会快一些。如果方便，也可以选择针灸治疗，或用耳针治疗。
有些老年人，晚上会觉得胸闷，要注意冠心病的问题，冠心病也影响睡眠，这个状态影响的睡眠，用一些活血药可能会缓解，比如“七叶神安片”，活血之外还能安神。如果经常有胸痛、胸闷发作，可以加服“血府逐瘀口服液”或胶囊。
抗抑郁药一定要在专科医生的指导下用，不要轻易地当成治失眠的药来吃，如果需要加用抗抑郁的药物，也应该选择具有镇静作用的抗抑郁药，有的人滥用抗抑郁的药物治疗失眠，反而更加难以入睡了。
如果真的有抑郁症，要按照抗抑郁症的药物疗程来系统地治疗，不能偶尔地吃。一般抗抑郁药都是有疗程的，要吃多长时间是有规定的。临床上对于抗抑郁药物治疗倡导全程治疗，保证足够用量、足够疗程。一般急性期治疗6～8周，巩固期治疗4～6个月，维持治疗时间因人而异，对于再次复发的病人维持治疗时间需要较长，可达3～5年，应按照专科医生的医嘱坚持服药。
“安定”是使用比较广泛的治疗失眠的药物，长期使用可以导致耐药性，对药物需要量不断增加，因此，应注意不要过度使用。但如果确实患了失眠，需要药物帮助时，也不要过于恐惧药物的副作用，短期内可以每天服用，同时，积极采取一些非药物治疗方法，或者配合服用一些中药，帮助改善睡眠，尽量减少“安定”的用量。
“扑尔敏”是用来治疗过敏性疾病的药物，这类药物会导致困倦，但如果将药物的副作用长期用来治疗失眠，这对人的身体是不利的，还是应该选择合适的镇静催眠药物。
其实每个人都做梦，但梦多确实可说明睡眠质量不是很好，起码睡眠不是很沉，所以白天会感觉昏昏沉沉的。这和醒来时所处的睡眠时期不同有关。
人的睡眠有一个周期，处于脑的“慢波睡眠”时，人就睡得比较深。到了“快波睡眠”时就容易做梦，如果在此时被吵醒，做梦的内容就可能被记住。如果处在“慢波睡眠”时被叫醒，就记不住做的梦了。
睡眠的分期
据脑电图的变化，可以将睡眠分成“慢波睡眠”和“快波睡眠”两个期。只要睡眠时间足够长，这两个期总是交替出现。
1.慢波睡眠期：是从有睡意到深度睡眠的阶段，又可分为四期。这一期一般不做梦。
入睡期（I期）刚刚睡下时，叫“过渡睡眠”，此期非常易于被唤醒。
浅睡期（II期），这一时期最容易醒来，患有失眠症的人多在这一时期醒来，而且不能顺利进入下一期。
中度睡眠期（III期），睡眠又深了一些，这一期意识消失，容易醒来，此期约持续一小时左右。
深睡期（IV期），持续约30分钟，这一期很难醒来。深睡期过后就进入下一期的快波睡眠期了。
2.快波睡眠期：这一期较深睡期难以唤醒。说梦话、做噩梦、遗尿、遗精等，也多在此时发生。
慢波睡眠期间生长激素分泌旺盛，而白天进行重体力劳动过度疲劳的人，慢波睡眠时间会延长，可能与其体内蛋白质合成加速和体力恢复有关。
快波睡眠期间脑血流增加。婴儿脑发育迅速，所以他们的快波睡眠期明显较长，表明此期睡眠与脑的发育成长有关。婴儿如果睡眠不足，不但影响身体生长，而且有可能影响大脑的正常发育；成年人睡眠不足，不仅影响其体力恢复，更不利于心理健康；老年人的睡眠不足，可能会加速脑的衰老。
做噩做、中间易醒的情况说明睡眠还是比较浅，不管什么梦都会影响休息。这种病人白天精神紧张，夜里做梦也会非常紧张。如果说治疗，从中医角度可以用解郁、泻火的办法，可以选择清心安神药物去治疗，比如选择一些中成药，或者是汤药。中成药可以选用“同仁安神丸”或“解郁安神颗粒”等，如果舌质红，舌苔黄厚，大便干，可以临时加服3～5天的“牛黄清心丸”。
一直有经验说，睡不着时喝牛奶能帮助入睡，这也是因人而异的。中医在分析失眠时有一种说法是“胃不和，卧不安”，就是说消化功能影响了睡眠。如果这个失眠的人舌苔厚腻，他肯定就不适合喝牛奶来安眠。
睡眠时间因人而异，不能以睡眠的多少来看睡眠质量，有4～12小时这么大的范围。儿童可能是9～10个小时，成年人可能七八个小时合适。七八个小时是一个平均值，如果睡了6个小时但睡眠质量很好，白天的工作也能够胜任就没问题。
有过这方面的实验，让一个年轻人连续一周每天只睡四个小时，这个时候可能会现出了一些机体代谢方面的紊乱，可能会导致机体功能紊乱和内分泌变化，比如血糖升高了。有的人晚上只睡四五个小时，白天可能闭目养神一会儿，严格来讲还是没有睡眠，但是作为休息还是有用的。
‖佟彤说：吃了“艾司唑仑”，就是“安定”之后，人都会感到浑身无力，那是“安定”这种药特有的肌肉松弛作用。做胃镜检查之前，医生也会给病人注射“安定”，一个是使病人安静，同时也使病人肌肉放松，便于检查的操作。所以，不要以为无力就是虚，这只是药物的副作用之一。
很多人觉得失眠之后很疲乏，觉得应该补补。失眠患者中也确实多数都会说白天很疲倦，活动一会儿就觉得出汗、没劲儿。但中医并不认为疲乏无力都是虚，要综合来评价。例如：肝郁气滞的患者也可以出现疲乏，就要采用疏肝解郁的方法；有的舌红、舌苔黄、大便干，其实是热症比较突出，不能补，而要用一些清心、除烦的药，比如“牛黄清心丸”、“牛黄上清丸”都可以，但不要吃时间太长了，一般服用一周就可以了。
平时可以用莲子、百合煮水喝，但是不能滥用补药。
