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名医赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，《糖尿病天地》副主编、《中医杂志》特约编审。著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等书。
‖你知道么？
1.女性月经不调，经常会表现为眼周发黑。
2.怕冷女性冬天宜常吃“当归生姜羊肉汤”。
3.调养中年女性要从舒肝入手。
·佟彤笔记·
赵进喜是东直门医院肾病内分泌的主任，他最该负责的病人是糖尿病、肾功能有问题的病人。但找他看病的很多是怕自己提前衰老的“金领儿”女性，因为她们发现，昂贵的化妆品并没能帮她们驻颜，原因很简单，肾虚才是早衰的根本。
用赵主任的话说，“十亿人民九亿虚，九亿人民是肾虚”的说法虽然不十分科学，但却反映出了肾虚的普遍存在。这与现代人生活节奏过快，用脑过度直接相关。参加完考试或者完成了繁重的案头工作后，很多人会有腰酸腿软的感觉，他们很奇怪，没干力气活儿为什么还这么累呀？这就说明，单纯的用脑过度，也会带来肾虚问题。而女性的肾虚确实会导致早衰，只是女性调养不能只是补肾，和情绪相关的“肝郁”问题，从中年以后就要开始顾及。想避免早衰的女性，听听赵医生是怎么讲的吧。
中医学所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一，又是先天之本，在人体五脏六腑之中，居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性，无论是青少年还是老年，“肾虚”都是普遍存在的。
中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学的“肾”，中医的“肾”涉及的功能范围非常广，与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以在中医那看病，哮喘可能是“肾虚”，不孕不育也可以是“肾虚”。
‖佟彤说：有个同事的婆婆做心脏手术失败，医院下了病危通知书，她回来告诉我，她婆婆原来皮肤很白的，手术之后突然脸色变黑了，特别是眼圈周围。结果没多久她婆婆就去世了。有经验的中医都知道，病重的时候看面色，眼圈周围发黑一般不是吉兆。
但在普通百姓的概念中，中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密，这也是正确的，因为在中医看来，人生长发育与中医的“肾”有关，女性青春期的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、不孕症、不育症、月经失调等，都有可能是“肾虚”引起的。
而女性肾虚和男性肾虚在症状上很多是一样的。比如说：
都可以表现为头晕、耳鸣，甚至耳聋。因为中医证明“肾开窍于耳”，都可以表现为脑萎缩、老年痴呆，因为中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”；都可以脱发或头发早白，因为中医讲“肾藏精，精生血，发为血之余”；都可见表现为一活动就气短，呼吸吃力，呼吸表浅，因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。更细地分肾虚，又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”，不同的肾虚具体类型，就又分别有了存在不同的症状。
肾阴虚会出现，腰膝酸软，头晕、嗓子干。如果是女性，会有月经色红，量多，月经提前，性欲亢奋；如果是男性，会有梦遗，舌头偏红，或者平常心烦，睡眠不太好，小便偏黄，身体偏瘦。
肾阳虚会出现头晕，怕冷，性欲淡漠。如果是女性，会有月经量少，到期不来，甚至严重的出现经闭。如果是男性，会有阳痿，没精神，容易困，小便颜色白，晚上尿的次数比较多，舌头胖大。
中医理论的形成受当时哲学思想，五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水，颜色上的青、赤、黄，白、黑，分别对应肝、心、脾、肺、肾，黑就是肾的颜色。所以肾阳虚的时候往往表现面色黧黑，眼周发黑，本来就危重的病人，如果又出现肾阳虚了，往往就是伤了生命的根本了，一般都属于危重，家属都要做心理准备。
当然，如果是女性，眼圈发黑还可能是血瘀，比如女性月经不调，子宫里有问题时，经常是眼周黑。
1.金匮肾气丸
有的人可能一到冬天就浑身发凉，特别是臀部到大腿，即使穿得很厚摸上去也是冰凉的，比上半身还要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”，下半身发凉，腰腿酸冷，中医认为是肾阳虚类。有的肾阳虚同时还兼有上热下寒的情况，如果是女性，经常还会同时有血瘀，主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通，气血不能达于下肢，也可以有腰腿凉的表现，治疗的时候就既要补肾，又要活血化瘀了。
在东汉，医圣张仲景就有一个非常有名的方子，能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状，叫“当归生姜羊肉汤”，当归主要是养血活血，生姜是散寒的，羊肉本身药效是偏温的，也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性，冬天用做食疗方很合适。
适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等，药性都是偏温的，对肾阳虚的病人都比较合适，在做菜的时候适当地加上一些，当然，要是夏天就要谨慎了，吃多了会上火。
对于明确属于肾阳虚的可以用的成药还有“右归丸”、“金匮肾气丸”，男女都可用。
很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的，她们可以用当归做缓泻剂，用当归泡水当茶喝，远比决明子、芦荟之类的更适合她们，在通便的同时还有养血活血的作用，只是当归有比较重的药味儿。
‖佟彤说：总说到“黄脸婆”，其实是黄脸婆的女人都适合吃“当归生姜羊肉汤”，只是当归的味道不好，放在菜里会不习惯，那样的话可以只放生姜，在冬天常吃，能吃出脸上的血色来。
2.五行衍宗丸
这个药本来是治男性肾虚、阳痿、早泄的，由枸杞子、五味子等五个植物的种子组成的，其实，这个药除了补肾以外，对肝也有好处，关键是有收敛的作用，如果有尿频、遗尿、流口水，或者妇女白带多都需要收敛，所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”，“藏”的意思有固摄和收敛的含义。
很多人会问，孩子老尿床是不是也是肾虚呢？小孩儿尿床确实有先天不足的可能，因为他的“肾”还没成熟，客观效果上也是“虚”。西医的“神经性遗尿”，主要是大脑皮层兴奋和抑制失调了。往往这个小孩儿白天特别精神，晚上睡得特别沉，晚上排尿的时候也不知道，导致遗尿。但这种情况下，单纯地补肾就不够了，有时候就需要中医说的“通心阳、宣肺气”等这些治疗手段，临床上这些病人很多，经常有补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气，效果往往也是很好的。
另外，唾沫多、流口水还可能有脾虚问题，在补肾的同时要顺带用一些健脾的药，如果是典型的脾虚的话，就要用。“理中丸”热性大，用不好特别容易上火，只适合肚子怕凉，或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。
有一个单味药叫“益智仁”，这是中医治疗流口水最对症的药，这个药既有补肾的作用又有健脾的作用，药性稍微偏温，如果本身就经常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，恐怕也不太合适。
3.艾附暖宫丸
有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼，又出现皮肤干燥、暗黑的人，叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚，但这种口唇干燥不是阴虚，而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华，但没有办法输到嘴唇，所以就干燥失养。
“温经汤”是张方子，需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话，这类人应该选“艾附暖宫丸”，和“温经汤”的效果差不多，有一些养血、活血的药，都是性质很热的，在冬天吃更合适一些。
4.六味地黄丸
这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的，实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲，小孩都是“纯阳之体”，因为是“纯阳”，所以要养阴，所以用“六味地黄丸”这个方。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多，如札菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸等等，这些方子在临床上运用范围非常广，适应症也比较多，是个很好的方子，但要在肾阴虚的情况才适合。
适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热，或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀，中医就认为是脾虚，这种人用六味地黄丸就不太合适，因为里面有地黄，是滋腻的东西，一方面导致大便稀，一方面会使食欲更差。
如果是肾阳虚的人，本身腰膝酸冷、肢体冷疼，单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药，但是它还是有寒热属性之分的。
按照正常人的生理，中医讲“年过四十，阴气自半”，四十九岁之后天癸绝，“地道不通”，到这个年龄肾气就虚衰了，月经也会停止。中医在衰老里面最强调的就是“肾虚”，随年龄增大，女性雌激素分泌减少，会因此出现一些身体的改变，这些改变就会成为所谓的“肾虚”，比如月经量减少、阴道干涩、经常发生阴道炎、泌尿系感染，这些都和“肾虚”有关，也和激素分泌水平降低有密切联系，这也说明了肾虚确实和早衰有关系。
现在提出了早衰概念，和现代人的生活节奏过快有关系。中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”，就是说肾精和脑子关系密切。为什么有的人参加完考试或者做完一项很重的工作以后，也会出现肾虚时才有的腰酸腿软，其实他并没干体力活。这说明，劳神过度以后和肾虚有非常密切的关系。
有的人睡眠不好，过分依赖镇静药，镇静药吃得太多以后也会出现肾虚的症状，不仅仅是头晕、记忆力减退，也可以表现为性功能减退，这些是中医说的“肾虚”的典型表现。
这个病是个疑难病，治疗起来确实非常难，可能是肾虚的同时又有气血不足或者又有血瘀，所以仅仅补肾是不够的。
以前北京中医药大学有一个知名的教授，创立了“二、四、五合方”，“二六五合方”治疗“多囊卵巢综合征”等妇科疾病，一方面是强调补肾，一方面是养血、活血。
“二、四、五合方”的二是“二仙汤”：仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、巴戟天，这是解放以后的一个名方，治疗更年期综合征，治疗性欲淡漠效果都不错。“四”是“四物汤”，中成药有“四物冲剂”：当归、川芎、芍药、地黄。“五”是“五子衍宗丸”，补肾阳、温肾阳。“早六五”的“六”是六味地黄丸了。六味地黄丸更侧重于补肾阴。
“求嗣之道，首在调经”，虽然有这么多治疗的好方子，但实际应用起来并不是那么简单的，多囊卵综合征和胰岛素抵抗，与糖尿病等很多病都有联系，所以说单纯地吃几个中成药就一定能怀孕不好说。当然，临床上确实也经常有成功的案例，所以还是应抱很大的信心，找一个好大夫来看，还是有希望怀孕的。
中医治疗妇科时强调早年更注重治“肾”，青春期的小女孩功能性子宫出血、月经不调，名括性早熟，一般都是肾阴虚的多，多需要用知柏地黄丸，清热、凉血、滋阴的方子。
到了中年，中医就强调调“肝”了，单纯补肾不行，为什么？中年女性要处理的工作生活事物肯定很多，经常会有心情不舒畅的问题，由此引起月经不调，乳房胀疼，所以治她们时强调舒肝，因为中医讲的肝是主管情绪的，病人有肝郁的问题时，脸上会有黄褐斑。
中医把脸上的斑叫做“斑”，或者直接叫“肝斑”，就是因为肝气不疏以后引起气滞血瘀，往往要舒肝解郁。我们治疗妇女黄褐斑，经常会从治疗血淤入手，有时候会加一两味补肾的药，有一个处方叫“红粉金丹”，药由红藤、珍珠粉等药物组成，强调的就是活血化瘀，尤其是育龄妇女里面。
中国女性经常有不明原因的腹痛、腰疼，分腔疼痛，甚至头痛，全身说不定哪儿有疼痛的状况，同时又有精神症状，像失眠、健忘、性急、急躁易怒，不自觉总发一些无名火。检查也没有什么子宫肌瘤、附件炎，但是摸肚子左侧经常有明显的压痛，按中医讲就是“血瘀”，很符合西医里一个不太被大家重视的病名“盆腔瘀血综合征”。主要是分腔静脉系统有瘀血，尤其是反复做人工流产的或者本身有痔疮的妇女，腹压增高，可能是静脉淤血形成的一个重要原因。这种情况如果用中药红粉金丹治疗会有立竿见影的效果。
‖佟彤说：接触过的所有中医几乎都在强调一个现在的女性养生时的大错，就是穿得少，特别是下肢着凉。诸多妇科病就是从寒上得的，赵医生提到的“盆腔淤血综合征”可以从西医的角度解释这一点。很多人会想，日本韩国女性冬天还穿裙子呢，也没受寒的问题。别忘了，日本的富士山是活火山，地气因此是热的。不仅如此，去日本教针灸的医生回来说，很多日本女孩虽然穿裙子，但腹部贴了很薄的膏药，就是为了帮助保温。至于韩国，是地热采暖，回家席地而坐就把一天的寒气驱散了，不会郁积成患，都非中国短裙者可比。
“盆腔瘀血综合征”的妇女脸上也会有斑，往往还有大便干燥，所以有时候不能光强调温经散寒，还要清热，中攻有个“桃核承气汤”，还有个“桂枝茯苓胶囊”，平时再吃点纯大黄制剂，有泻热的作用。还有一个比较好的药是“大黄蜇虫丸”，现在市场上有这个药，基本上对这个症。
冬季治疗血虚，可以用阿胶、龟板胶养血填精的，同时再加桂枝或者肉桂、肉蔻，用于温经散寒。
一般养阴的食物，像百合，又能养心阴，又能养胃阴，又能安神、止咳嗽，秋天、冬天比较干燥，经常吃百合是有好处的。还有白木耳，就是银耳，也是药性偏凉，像藕、梨，还有马蹄，都是养阴的药性比较清凉的东西。
这种情况确实存在肾虚，而且也存在血瘀，时间长了又化热了。这样的痤疮总体还是热性的多，所以这个时候应该清热解毒。有人会问，下面这么凉为什么还会出现热性的痤疮？那是因为血瘀化热了，所以这种情况不能说单纯地散寒温经、活血化瘀，也要适当用一些清热泄火、清热解毒的药，但现在市场上卖的治疗痤疮的多半是“大败毒”为基础的，都是凉药，不适合这类病人。
