下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
名医陈勇
北京中医医院皮肤科主任医师，全国名老中医陈彤云的学术继承人，北京市中医管理局培养的首批“125”中医药人才。现任中国医师协会医学美学与美容学分会委员、中华中医药学会医学美学与美容学分会学科建设学组和美容中医学组委员。
‖你知道么？
1.治痤疮的同时不能忽略皮肤的保湿和防晒。
2.名字里有“松”字的药物很多含有激素，外用时要谨慎。
2.护肤品不是越贵越好，而是越单纯越好。
·佟彤笔记·
之所以想到这么个问题，是因为一个杂志社的朋友最近工作不顺利，刚过四十五岁，单位要“一刀切”地让她待聘了。她怎么也没想到一直是单位主力的自己如今居然卡在了年龄上，一急，下巴就长出了很多痤疮。她说她青春期的时候都没长过，过了青春期却如“雨后春笋”，不知道到哪去看这不服老的病去。
为请陈勇医生，去了医院皮肤科，才发现过了青春期却为了“青春痘”来看病的人比比皆是，而且多为女性，和我那朋友一样，长在下巴上的居多。和过去的人相比，被称为“青春痘”的痤疮，明显地延长了它的生长期：从还没发育的孩子，到已经过了青春期的成年人。
作为中医皮肤科名医陈彤云的弟子，陈勇对此的解释是：过剩的营养和过大的压力，导致“青春痘”赖着不走。所以，对痤疮的治疗已经不仅仅是局部地解决面子问题，还牵扯到和饮食习惯有关的肚子问题，关系到精神紧张的脑子问题。
青春痘或者说痤疮，是皮肤的毛囊皮脂腺发炎，属于炎症性的皮肤病。
“炎”字是两个“火”，所以炎症性的皮肤病一般跟中医说的“火”有关。痤疮的病因是“火”，产生“火”和“热”的原因有很多，比如爱吃甜的、辣的；工作压力大、休息不好、经常着急都是痤疮的成因。中医讲叫“五志化火”，就是五种情绪过激都会变成“火”，诱发皮肤长痤疮。
同样有“火”，但有虚、实之分。即便是个不懂中医的人，也可以从以下几个方面来判断：
第一个是看舌苔。如果是“虚火”，舌头很少有舌苔，舌身是光光的，像镜面一样，直接露出舌的本体，而且舌头的本质比较红。
这个人可能平时吃饭很少，精力也不旺盛，容易疲乏。他的阳气可能并不多，只是由于阴气少了，阴不配阳了，阳就相对过剩，就会出现“虚火”。所以这种人看着很瘦，不壮实，阴虚，有“火”也是虚火。
如果舌苔比较厚，精力、饮食都比较好，大便也比较干，除了长痤疮以外，也容易出现口疮、针眼之类的上火的表现。他们看上去身体很壮，也很能吃，这种人火气很大，是“实火”。
一说到去火、治痤疮，很多人马上想到“排毒养颜”，其实这种药适合大便干结的有实火的人，因为这药有通便的作用，如果是个容易腹泻的人，脸上有痘，吃“排毒养颜”就不合适了。
‖佟彤说：很多人有印象，热天的感冒不容易好，这在中医里讲得通，因为夏天是很容易发生湿热淤滞的季节，中医所说的湿邪导致的疾病和湿有共同特点，叫“黏腻”，所以有湿的病痊愈起来就慢，至少要吃中药一个月左右，才能看到比较明显的成效。
属于“虚火”的人，不建议吃清热解毒药，苦寒药会进一步伤及阴液，伤阴以后，“虚火”就会更重，这个时候应该选择一些滋阴、去火的药，比方说吃一点“六味地黄丸”类的中成药。“实火”里面还要分两种，一种就是单纯的火，这种单纯的火可以吃一些败毒的药。有人还加有湿，这种人可能比较喜欢吃肉、吃油大的东西，口味比较重。湿跟热合在一起，单纯地吃去火排毒的药恐怕去不了，相比之下，“湿毒清胶囊”之类的可能比较适合。
有湿热的人舌苔都很腻，看着就不干净，胃口也差，如果是这种状态，在吃中药的同时可以吃点酵母片，既能补充维生素B，又能帮助消化，消化好了，胃口也好了，舌苔也干净了，湿热也去了。
从最近这二十多年看，痤疮的发病年龄有向两头扩大的趋势：一个是年轻化，很小，有的十一二岁，女孩子月经还没有来就长痤疮了。再一个是过了三四十岁还在长，特别是女性。
青春痘之所以被称为青春痘是因为长在青春期。人在青春期时性腺才开始发育，随着性腺的发育，体内开始分泌性激素，雄激素、雌激素都出来了。当雄激素由于某种原因分泌量偏高的时候，就是我们所说的内分泌失调了，会导致皮肤出油多、长痤疮，这是青春痘的原因之一。
过去人们生活条件差，饮食素，吃油腻的东西少，内分泌失调完全是生理性的。人的内分泌系统，在刚启动时都会不稳定，就像小孩刚走路的时候走不稳，女孩子刚来月经月经周期也不稳，因为性腺刚刚分泌，那时候出现的失调很多是生理性的，并不是因为吃什么了，也不是因为累着了，也不是因为上火了，就是生理性的不平衡。
内分泌的不稳定时间很短暂，过去就好了，所以那个时代人的青春痘一般过了青春期就好了。
现在的痤疮除了生理性以外，很多人是由于生活习惯，外界的、后天的因素造成的。
比如说小孩儿吃得太好，人为地造成了内分泌紊乱，所以长痘的年龄有提前的趋势。再一个，生活的压力比以前大了，精神长期处在一种失调的状态，“五志化火”也会导致痤疮出现。
为什么女性爱长痘？在国外有个专有的名词，叫“成年女性痤疮”，到了三四十岁，还在起痤疮，这样的病人多半都是后天的因素。
生活压力大，情绪常常不太好，又没有很好的排解办法，还有就是伴有妇科疾病，比如做过多次人工流产，或者采取一些避孕措施等等，都会影响内分泌，也会造成“成年女性痤疮”。
痤疮好发的位置就在面部，还有就是胸骨附近、后背、肩胛骨之间。
长在前额的痤疮一般不容易长得很重，因为前额的皮下组织很薄，产生炎症的范围很小，很难长出大包。
可是面颊部，特别是下巴的地方，皮下组织很疏松，周围的软组织很软，炎症容易扩展，所以能长成很硬、很疼的痤疮，我们叫“结节性痤疮”。这种痤疮一旦发生就不容易好，吸收起来很慢，所以给人口周的痤疮很重的感觉。
西医认为，痤疮跟内分泌失调有关。中医认为主要是“火”和“湿”的原因。具体从治疗角度讲，局部的外用药治疗更直接地接触病灶，可以治疗既成事实的痤疮，内服中药可以调整内分泌、防止新出现的痤疮。
1.忌用激素
说到外用药，有一个最大的忌讳就是不能长期使用含有皮脂类固醇激素的药物，多皮肤科药里都含有这种成分。激素有很强大的抗过敏作用，不管它是不是真的对症，是不是能根治皮肤的问题，激素的缓解效果非常快，比如说消炎、退红、止痒、止疼等，激素用上就能见效，所以很多人喜欢用它。
但激素类药长期使用是有副作用的。首先，本身就会引起痤疮，在医学上叫“类固醇性痤疮”。另外，长期使用激素会使皮肤产生色素沉着，皮肤会发黑，毛血管扩张，脸上长红血丝。严重的病人长期使用，脸上会凹个坑，皮下组织会萎缩。
长期使用激素产生的依赖性也必须重视，长痤疮，炎症很重，抹了激素似乎治好了，实际上是被激素的抗炎作用压住了，一旦停用，症状不但反弹，而且比以前更厉害，再用别的药总感觉没有激素那么快，所以好多人就这样成瘾了，停不了了，在医学上就会形成“激素依赖性皮炎”。
‖佟彤说：如果去药店买药，凡是药名中带什么“松”字样的，一般都含有激素，如果是抹在脸上的，自己就要特别慎重。
2.消炎为先
如果炎症很重，应该先单纯抹一些抗生素软膏，等炎症减轻了以后，再配合其他作用的药物或护肤品。
再有，外用药的剂型也很重要。做成药水的药物一般含有有机溶剂，比如酒精。如果炎症很重，用了含酒精的药水反而会更加充血，所以不适合用药水那样的擦剂，适合用膏剂。
‖佟彤说：炎症很重的典型特点就是红、肿、热、痛，痤疮、外伤甚至牙齿出问题都一样，如果局部出现这四个特点就说明有炎症了，先要消炎。
大多数痤疮跟饮食有关系，爱吃辣、爱喝酒、爱吃肉、吃油腻的人更容易长。
人的肠胃功能是要逐步改变和适应的，好多人说欧洲人吃肉比我们多，脂肪摄入量比我们大，为什么我们长痤疮比人家还重？大家要知道，欧洲人吃肉的历史很长，我们国家很长时间是一个月只供应两斤肉，想多吃也不太容易，十几年间产生这种巨变，从生物进化角度，人的肠胃是适应不了的，适应不了就出问题，痤疮是其中之一。所以预防和治疗痤疮都需要多吃青菜、水果，肉食要控制。
这还要牵扯到基因问题，近年来有基因研究显示：中国人所属的黄种蒙古人种，拥有一种热量的“节俭基因”。和没有这个遗传基因的人相比，有“节俭基因”的人，活动时可以平均少消耗220千卡的热量，也就是说即便是同样运动，他们会比没这种基因的人少消耗脂肪。这种“节俭基因”是人类在进化中，为保障贫困人群在营养不足的条件下生存繁衍逐渐形成的。
但是，基因的变化一般需要经过3～4代的时间才能完成，所以，过去造福我们的基因显然没跟上形势，现在物质这么丰富，早就不用它节能了。糖尿病之所以在中国流行，就是因为生活方式的改变超前于人类基因的改变了，如果我们像西方人一样放开了吃，肯定后患比人家大。
从医学角度来讲我们主张不吃辣，少吃甜、少吃油大的食物。因为这三类食物进食多了会直接刺激皮脂腺分泌过旺，即便雄激素不高皮肤出油也会多。
按照中医的说法，这些叫“肥甘厚胃”，“肥”就是油腻的，“甘”就是甜的，“厚”就是是辛辣、刺激的。所谓刺激的食物，除了辣以外，咖啡、很浓的茶都要少一点，饮食清淡是个总则。很多人有经验说，得了痤疮不敢吃“发物”了，这倒不见得全正确。比如说鱼，“水煮鱼”肯定不能吃，但是做成清蒸的就可以了。
从中医角度讲，凉性的、去火的水果、蔬菜都对痤疮有好处，比方说：水果中的梨，蔬菜里的芹菜都有清热、通便的作用。
中医有一个偏方叫“芹梨汁”。就是雪梨削皮，跟芹菜各一半，放在一起榨汁，对肺火旺、粉刺多，大小如小米粒的痤疮很有效。
如果肠胃湿热比较重，大便不好，舌苔厚，平常吃刺激性的东西比较多，皮肤出油多，痤疮的疙瘩比较大，适合选择薏米、莲子这些清脾利湿的食物，可以经常在熬粥时加点薏米、莲子。
总体来说，青菜和水果对痤疮是有好处的，但是水果里面有些含糖量很高，或者说热性的水果还要少吃，像荔枝、芒果就属此类。
‖佟彤说：食物吃了之后是不是“上火”，除了和食物本身的性质有关，比如热带水果一般都是热性的，吃了容易上火，还和食物的制作过程有关，比如人参，一般分“红参”和“生晒参”。“红参”的热性就比“生晒参”要大，比“生晒参”吃了容易上火，因为“红参”是把人参高温蒸熟而得的，而制作“生晒参”时，人参的烘干温度大约只有40℃～50℃。
现在研究发现，高温会使食物或者药物中含的结合水的氢键被破坏，而使水分丢失，含水少的物质自然容易干燥、温热，这在常规也能想象得出。所以，经过高温的炒、煎、炸、蒸，一般都会使食物比原来更容易“上火”。
有相当一部分病人有这样的误区，说长痤疮以后脸上什么擦脸油、护肤品都不用了。他们的理论是：我的脸上出这么多油，再抹护肤品油不就更多了？其实这个说法是错误的。
‖佟彤说：因为经常采访医院，我发现每个医院都有自己生产的护肤品，属于“院内制剂”，是给皮肤病人设计的。包装很简单，成分也简单，没什么添加剂，但质量绝对过关，虽然便宜但比市面上一般的化妆品要好用得多，北京医院的“维生素E乳”就很典型，每到入秋天气干燥，知道内情的人就开始抢购，对北方干燥地区来说，保湿效果非常好，因为口碑好，已经有人在网上倒卖了。
护肤品从化学剂型上分两大类：一大类是油性的，以油为主，有一点水的。还有一类是以水为主，有一点油，分别适合不同的肤质。含油多的护肤品毫无疑问适合干皮肤，含水的护肤品毫无疑问适合油皮肤。
痤疮病人一般都是油性皮肤，选护肤品时应该选水多的那种。但出油多的人是不是可以不用护肤品呢？这是不对的，我们用护肤品的目的是什么呢？第一是保护皮肤免受外界刺激，比如晒、灰尘、化学的刺激等等；第二个目的，也是很重要的，就是保持皮肤的水润。
皮肤70%的成分是水，缺水以后，细胞的好多代谢都无法进行，皮肤状态肯定好不了。所以，无论是油皮肤还是干皮肤，都要保护皮肤的水分。
油皮肤的人分泌的油脂多，能在自己皮肤表面形成油膜、脂膜，会减少水分的蒸发，所以好像皮肤不容易干。但痤疮病人因为皮肤有炎症，发炎以后细胞的代谢周期就变短。我们都有体会，皮肤发炎时，等炎症消退了就会脱皮，脱皮就是细胞过早地坏死、脱落了，皮肤的完整性被破坏了，对水分的保持就不利了。痤疮的病人一方面出油多，一方面还比较干，容易爆皮，所以油皮肤的人不一定就不缺水，而我们用护肤品的目的是补水，即使是痤疮病人也如此。
一般我们都会嘱咐病人，先涂药，让药和皮肤直接接触，等药干了以后再用护肤品就可以了。
陈彤云老师是我国中医皮肤科的大家，是我的老师，今年86岁了，但皮肤很好，我也跟陈老讨教过护肤的秘诀，她说第一点，养颜重在养心。就是说这个人心态要好，平和，荣辱不惊。如果一个人太计较，心情老不愉快，一天到晚皱眉头，皮肤肯定不好。陈老跟我在一起很少发脾气，很少大声说话，总是温文尔雅，她这一生当中，顺的时候、富贵的时候是这样，穷困、倒霉的时候也这样，她这种心态是多年的历练，把养心放在她养颜的第一位，我觉得很有道理。
第二位就是从营养学角度来讲。现在很多女孩子减肥，这也不吃，那也不吃，减肥的人不会有好的皮肤，也不会有好的气色，所以她主张饮食在平衡，不主张过度地用节食的方式减肥。另外，她也反对大吃大喝，陈老跟我们在一起很少下饭馆，有吃请的事能推就推，她嫌饭馆的菜油大。
她自己吃饭讲究五谷杂粮什么都吃，比方说她喝粥，喜欢喝八宝粥那样的，把各种豆啊、粗粮混在一起。她平时生活中肉食吃得很少，主要吃一些鱼和豆制品，清淡而且杂，蔬菜多、杂粮多，这样维生素就不缺乏了。
至于护肤品，她觉得局部擦护肤品的作用不会很好，因为从生理学角度来讲，皮肤本身是一个屏障，这个屏障就是为了让体内的东西丢不了，比方说我们到沙漠去，不会马上被晒干。同时也不会让外界的东西轻易进来，比如我们去海边游泳，游一个礼拜，人也不会被腌咸，盐也进不来。透皮的吸收作用是很少的，因此外用的东西营养再好，通过抹到皮肤上让它吸收，还不如吃进去的效果呢。所以陈老个人认为，化妆品不是说越贵就越好，她认为越单纯越好！她用的化妆品很简单，就是大众用的雪花膏、擦脸油。年龄大了以后，皮肤会萎缩，表皮会变薄，所以要给皮肤保护一点水分，使它滋润，这就可以了。如果说一定要加点什么东西，她有的时候就加点珍珠粉，其实珍珠也不用特别好的珍珠，就是人家做首饰挑剩下那个不能用的，就弄成粉，掺在里面一点，很简单，所以她觉得护理不是选多么贵、多么好的化妆品，而是要做到简单，不刺激皮肤。
名医关山
首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心外科副主任医师。受北京市政府选送、同仁医院推荐赴日本东京都立癌症中心病院，对于乳腺癌的诊断、治疗、分子生物学进展和乳房再造成形等进行研修。回国后主要进行乳癌的早期诊断、乳癌的保乳治疗、乳癌根治同期乳房重建手术以及乳腺肿瘤的综合治疗。
‖你知道么？
1.肿瘤直径在3厘米以下，或者经过术前的化疗治疗能缩到3厘米的单发乳腺肿瘤，可以保住乳房。
2.乳房再造之后，有人要到4年左右，触觉、痛觉的敏感性才基本上接近正常水平。
3.如果肿瘤位置浅表，直径在1厘米大小时就可能被发现。
·佟彤笔记·
一个乳腺癌病人的博客曾经在网上很广地流传，那篇文章的名字叫《在你眼里我找山》，“北京肿瘤医院，一个最权威的老医生用最慈爱的眼光看了我一会儿，利索地向他的学生吩咐：收她住院，准备全切，然后化疗。”
这个病人叫牧野凉。后来，她遇到了北京同仁医院的医生关山，关山就是她眼睛里的靠山。
“那天，窗外的阳光很好，有一缕光正好射在他身上，我的头有点发晕，像等待最后判决一样等着他的发言。他仍然用安静的语气说：我决定的事情没有任何人可以改变，所有的责任我一个人来承担，你是怎么想的，还想保乳吗？如果你也坚持，我们准备手术吧！”
接下来，她成功地保住了乳房，并成立了帮助乳癌病人的“粉红丝带部落”公益网站。从她那，我才知道以眼科著称的北京同仁医院的外科也很有名，特别是在乳腺癌方面，他们很早就提出为有希望的病人保乳。而留日回来的关山，更是乳癌病人的救星一般，他不苟言笑，但是那种特把医术当事，特把病人当事，也会因此真心训斥病人的医生。
也许是每天都在接触这样为生命和美丽间难以取舍的病人，关山和我说的第一句话，让我在直播时，急不可耐地最先告诉网友，我希望那是颗“定心丸”：“其实，恐乳腺癌时代正在结束，因为无论是手术方式还是放化疗的手段和药物选择，都可以使乳腺癌病人不死，而且不至于残缺。”
所谓保乳，就是对一些早期的乳癌患者进行乳腺癌广泛地切除或者彻底地切除，切除以后尽量不损失正常的乳腺组织，这样可以保持乳房比较好的外观，但是同时要求达到和全切手术一样的生存率。保乳手术到底要切除多少，这在医学上是一个关键的问题，切除太多了没有保乳效果，切除很少未必切得干净，这就要看医生的水平了。
20世纪80年代以来，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主要手术方式，特别是早期乳腺癌，应该有超过50%的女性不用再做全切乳房来治疗癌症了。随着再造技术的成熟，那些不得不全部切除的病人也能安全地选择乳房重建。一般来说，乳癌保乳手术的适应症是：直径不大于3厘米的孤立的肿瘤，或经辅助化疗（术前化疗）肿瘤整体性缩小至3厘米内，腋窝淋巴结尚无融合的乳癌患者。
如果原发肿瘤直径在5厘米以上，或发现多中心性癌灶，则是保乳手术的禁忌症——有这些禁忌症的乳癌患者在肿瘤被切除的同时，乳房也随之被切除。需要注意的是，乳癌化疗后一种是完全肿瘤整体性的缩小，没有残留的缩小。还有一种是有残留的缩小，后面这种如果保乳的话复发率会比较高，我们一般对残留性缩小的病人，如果确认是切缘阳性，就是在手术切除的边缘仍旧发现有癌细胞的，还是要考虑全切的。
从全世界来说，新加坡的保乳率达到70%左右，是最高的，其次就是欧美和日本，大概在50%，我国大城市、大医院的保乳手术开展得很多。
我接诊过从广东来的一个患者，她30岁，乳房全部切掉了，她来想做一个再造，后来我就问她，当时你的肿瘤状况怎么样？她说，她当时根本不知道还有保乳手术这么一种方式。
其实保乳手术在上世纪二三十年代就有人做过，至少在欧洲是，但是没被广泛接受。到了1971年，有医生把1800例乳癌病人分成三个组，一个是传统的全切，一种是保乳的局部切除，还有一种是局部切除加放疗，是肿瘤小于4公分，属于一期二期的病人。八年后公布了结果，这三组当中的生存率没有显著差别，也就是说，做了全切并没有提高生存率，但在放疗组当中复发率是减低的。1990年，美国医师学提出，一、二期的大多数患者是适合保乳的。保乳手术现在已经是主流的治疗方式了。
切缘阴性
在手术当中，以肿瘤为中心切除乳腺这一块儿组织，在手术刀切除组织的边缘标记好了几个点，然后送到病理科，在术中做病理分析。如果切缘是干净的，就是说被切除组织的边缘没有发现癌细胞，就是切缘阴性，说明有癌细胞的地方已经都被切掉了。相反的，切缘阳性就是在切除的边缘仍旧发现了癌细胞。
如果冰冻切片的结果不是恶性的，接下来的手术就简单了，如果是恶性的，可能就是另一种切除方案了。除了冰冻切片，还要做一种常规的石腊切片，后者需要的时间长，结果在手术之后才能拿到，但它比冰冻切片的准确率要高些。
我有个朋友，左脖子上有个肿瘤，手术时做冰冻切片说没事情，很快就出院了，大家都把心放下之后回家了，那个石腊切片结果出来了，被通知是“淋巴癌”，这两种切片的诊断之间确实存在一定的误差，但误差不大。
‖佟彤说：一般做手术切除肿瘤时，病人还在手术台上，就要给切下的肿物做个“冰冻切片”，实验室就在手术室边上，一般要在半小时内做出来。
首先说明，乳房再造手术适于那些不得不全切，或者选择了全切的病人，是一个补救措施。
我2000年在日本的一年中，参加了大约100台的手术，有50%的人是保乳的，另外有50%当中有一半是做同期再造的，就是在乳腺癌全切根治的同时即刻做乳房的成形术。乳房再造手术是恢复乳癌术后患者形体外观的最好手段。
传统观念认为，乳癌根治术后两年内不能进行乳房再造，因为乳癌复发的高峰是在那一时期。但现在的研究表明，乳房再造可以在乳房切除的同时进行，且不会增加乳癌的复发率。
目前，常用的乳房再造手术方法有：腹直肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣结合假体乳房再造术和单纯假体乳房再造术和游离皮瓣乳房成型术。
假体乳房植入术虽然操作简单，但由于是异物植入，因此并发症较多，有些患者从心理上也难以接受这种手术。
用背阔肌肌皮瓣再造乳房时，由于背阔肌体积受限，而且肌肉容易发生萎缩，有可能出现术后再造的乳房缩小，或两侧乳房不对称。
腹直肌肌皮瓣乳房再造术在目前临床应用较多，占各类乳房再造术的48%。这种手术取用患者自身腹部软组织再造乳房，乳房的柔软度自然，形状保持长久，不会发生排斥反应，同时相应地起到了腹部减肥的作用。一般情况下，胸、腹部手术可联合进行，腹部可利用的组织丰富，甚至可供双侧乳癌术后乳房的同时再造。
当然，腹直肌肌皮瓣乳房再造术也有缺点，如手术时间长、难度较大，手术创伤较大、出血量增加、腹部会有瘢痕形成，术后有发生腹壁疝的可能（2%～20%）。但瑕不掩瑜，这些缺点可以通过提高手术技能加以弥补。
做再造手术时跟疾病的进展、状态没有直接的关系，不影响治疗，再造完以后马上做化疗、放疗。
腹直肌肌皮瓣乳房再造术需在全麻下进行，术后7～10天拆线，一般需住院两周。再造的乳房一般可在一年后逐渐恢复感觉。
乳腺癌跟生育没有本质上的因果关系，得了乳腺癌不能说就不能生育了。因为乳腺癌是跟雌激素相关的肿瘤，所以，我们主张在乳腺癌治疗以后五年之内不生育。因为在怀孕过程中，妇女的雌性激素还是非常高的，对乳癌的复发有影响，所以不愿意让病人冒这个险，但五年以后是可以生育的。
经过化疗以后，有一些人的卵巢功能受到了打击，可能会闭经，有的人闭经是不可逆的，所以也会影响生育功能。年轻人卵巢功能可能旺盛一些，闭经的年轻人发病率不如中年人高。化疗过程中可能没有月经，但是化疗一段时间后又恢复了，这部分人可能将来还是可以生育的。
‖佟彤说：关山曾经拍过一张照片，上面是因为化疗头发脱光的乳癌病人，她们坐在阳光明媚的病房里打扑克，打得热火朝天，投入忘我，那个精神头儿根本看出是病人。关山说之所以拍下这张照片，是想对大家说明，乳癌乃至化疗确实有副作用，但病人基本上都能挺过来，甚至没影响她们的娱乐生活。
正常女性体内的雌激素和孕激素支配着乳腺导管和腺泡的发育，一旦激素水平失调，腺体就可能发生增生，表现为局部导管堵塞、小叶出现囊肿，患者同时伴有胀疼的感觉，临床称之为乳腺增生。
乳腺增生多发于双侧，边界不太清楚，质地比较韧。轻度乳腺增生可以理解为一种正常的生理反应。不需治疗，但要注意情绪调节，患有乳腺增生的人比正常人发生乳腺癌的几率要高一些，所以应定期去医院做检查。乳腺纤维瘤一般为单发，部分病人也可为多发。质地比较硬，但边界比较清晰，具有很好的活动性。纤维瘤只能进行手术治疗，纤维瘤癌变的可能性小。乳腺癌和乳腺纤维瘤都多发于乳房的外上部，乳腺癌较硬，边界欠清多不规则，活动度差，与皮肤或胸肌可有黏连。大多数病人无疼痛的感觉，到晚期才会有疼痛，只有不足1/3的病人觉得有些刺痛或钝痛。
乳腺增生的疼痛一般具有周期性和自限性特点，经前明显，增生肿块大小可能也有一定变化。
不是说所有的占位病变都是癌，要根据影像学的结果来诊断，甚至可以做局部的穿刺来确定。但可惜的是，1厘米以下的乳腺癌被发现在临床中还比较少，一般病人发现时都比1厘米要大一些。
35岁以上女性每年到医院检查一次，每年至少做一次X光片，高危人群每年最好增加一次检查的机会。
除了医生体检外，可以结合X线，彩色超声检查，诊断困难者还可结合核磁或定位穿刺活检技术。经期后更便于检查。
乳腺钼靶X线检查是乳腺癌诊断的常用方法，准确率为90%。但有些年轻妇女的乳腺组织较致密，X片一般不易做出诊断及鉴别，可以结合彩色超声检查。彩色超声检查无损伤性，可以反复应用。准确率80%～90%；超声显象对明确肿块大小常较准确。
乳腺钼靶照相甚至可帮助医生检出临床查体摸不到的早期乳癌，40岁以上的女性，每年应做一次彩超或乳腺钼靶X射线检查。
还可以用定位穿刺活检技术。用细针穿刺抽吸组织细胞，做组织病理细胞学检查，这种检查已被广泛采用，操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最重要的诊断来自组织病理学检查。
乳房的自我检查
视诊：抬起手或弯下腰看乳房的边界。观察乳房外形轮廓是否完整对称，有无局部隆起和凹陷；两侧乳头是否在同一水平上，乳头、乳晕有无糜烂；乳房皮肤是否有红肿、破溃，有无静脉扩张和橘皮样变；乳头溢液或乳房湿疹样改变。
触诊：用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖触诊，不要手捏乳房检查。顺序地对乳房的外上、外下、内下、内上及中央区触诊，还有腋窝区，如有肿块特别是质硬肿块，应到医院进一步检查，另外，有乳头溢液者也应去看医生。
时间：月经正常的妇女，月经后一周左右是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。
有一种称之为派杰氏病的早期乳癌，又称“Paget”病，发病较少，恶性度低，发展慢，乳头周围皮肤呈湿疹样改变，进而形成溃疡，属特殊类型的乳癌。
1、有乳癌家族史，特别是母亲和姐妹曾是乳腺癌患者，其发生乳腺癌的可能性比其他人多3～6倍。
2、既往有乳腺良性肿瘤史、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等乳腺良性病变的，少数有可能恶变。
3、未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高。
4、第一胎足月妊娠大于30岁，其患乳腺癌的相对危险性是30岁以下妊娠初产者的3～4倍。
5、月经初潮早或停经晚。
6、进食过量动物脂肪，绝经后体重超重，高脂肪、低纤维饮食可使乳腺癌发病提高3～4倍。
7、长期应用雌激素者。
任何上述的单一因素均不能简单地解释乳癌的发病原因，可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果，其中还有哺乳少、环境污染、精神等因素的影响。
名医赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，《糖尿病天地》副主编、《中医杂志》特约编审。著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等书。
‖你知道么？
1.女性月经不调，经常会表现为眼周发黑。
2.怕冷女性冬天宜常吃“当归生姜羊肉汤”。
3.调养中年女性要从舒肝入手。
·佟彤笔记·
赵进喜是东直门医院肾病内分泌的主任，他最该负责的病人是糖尿病、肾功能有问题的病人。但找他看病的很多是怕自己提前衰老的“金领儿”女性，因为她们发现，昂贵的化妆品并没能帮她们驻颜，原因很简单，肾虚才是早衰的根本。
用赵主任的话说，“十亿人民九亿虚，九亿人民是肾虚”的说法虽然不十分科学，但却反映出了肾虚的普遍存在。这与现代人生活节奏过快，用脑过度直接相关。参加完考试或者完成了繁重的案头工作后，很多人会有腰酸腿软的感觉，他们很奇怪，没干力气活儿为什么还这么累呀？这就说明，单纯的用脑过度，也会带来肾虚问题。而女性的肾虚确实会导致早衰，只是女性调养不能只是补肾，和情绪相关的“肝郁”问题，从中年以后就要开始顾及。想避免早衰的女性，听听赵医生是怎么讲的吧。
中医学所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一，又是先天之本，在人体五脏六腑之中，居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性，无论是青少年还是老年，“肾虚”都是普遍存在的。
中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学的“肾”，中医的“肾”涉及的功能范围非常广，与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以在中医那看病，哮喘可能是“肾虚”，不孕不育也可以是“肾虚”。
‖佟彤说：有个同事的婆婆做心脏手术失败，医院下了病危通知书，她回来告诉我，她婆婆原来皮肤很白的，手术之后突然脸色变黑了，特别是眼圈周围。结果没多久她婆婆就去世了。有经验的中医都知道，病重的时候看面色，眼圈周围发黑一般不是吉兆。
但在普通百姓的概念中，中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密，这也是正确的，因为在中医看来，人生长发育与中医的“肾”有关，女性青春期的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、不孕症、不育症、月经失调等，都有可能是“肾虚”引起的。
而女性肾虚和男性肾虚在症状上很多是一样的。比如说：
都可以表现为头晕、耳鸣，甚至耳聋。因为中医证明“肾开窍于耳”，都可以表现为脑萎缩、老年痴呆，因为中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”；都可以脱发或头发早白，因为中医讲“肾藏精，精生血，发为血之余”；都可见表现为一活动就气短，呼吸吃力，呼吸表浅，因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。更细地分肾虚，又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”，不同的肾虚具体类型，就又分别有了存在不同的症状。
肾阴虚会出现，腰膝酸软，头晕、嗓子干。如果是女性，会有月经色红，量多，月经提前，性欲亢奋；如果是男性，会有梦遗，舌头偏红，或者平常心烦，睡眠不太好，小便偏黄，身体偏瘦。
肾阳虚会出现头晕，怕冷，性欲淡漠。如果是女性，会有月经量少，到期不来，甚至严重的出现经闭。如果是男性，会有阳痿，没精神，容易困，小便颜色白，晚上尿的次数比较多，舌头胖大。
中医理论的形成受当时哲学思想，五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水，颜色上的青、赤、黄，白、黑，分别对应肝、心、脾、肺、肾，黑就是肾的颜色。所以肾阳虚的时候往往表现面色黧黑，眼周发黑，本来就危重的病人，如果又出现肾阳虚了，往往就是伤了生命的根本了，一般都属于危重，家属都要做心理准备。
当然，如果是女性，眼圈发黑还可能是血瘀，比如女性月经不调，子宫里有问题时，经常是眼周黑。
1.金匮肾气丸
有的人可能一到冬天就浑身发凉，特别是臀部到大腿，即使穿得很厚摸上去也是冰凉的，比上半身还要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”，下半身发凉，腰腿酸冷，中医认为是肾阳虚类。有的肾阳虚同时还兼有上热下寒的情况，如果是女性，经常还会同时有血瘀，主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通，气血不能达于下肢，也可以有腰腿凉的表现，治疗的时候就既要补肾，又要活血化瘀了。
在东汉，医圣张仲景就有一个非常有名的方子，能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状，叫“当归生姜羊肉汤”，当归主要是养血活血，生姜是散寒的，羊肉本身药效是偏温的，也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性，冬天用做食疗方很合适。
适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等，药性都是偏温的，对肾阳虚的病人都比较合适，在做菜的时候适当地加上一些，当然，要是夏天就要谨慎了，吃多了会上火。
对于明确属于肾阳虚的可以用的成药还有“右归丸”、“金匮肾气丸”，男女都可用。
很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的，她们可以用当归做缓泻剂，用当归泡水当茶喝，远比决明子、芦荟之类的更适合她们，在通便的同时还有养血活血的作用，只是当归有比较重的药味儿。
‖佟彤说：总说到“黄脸婆”，其实是黄脸婆的女人都适合吃“当归生姜羊肉汤”，只是当归的味道不好，放在菜里会不习惯，那样的话可以只放生姜，在冬天常吃，能吃出脸上的血色来。
2.五行衍宗丸
这个药本来是治男性肾虚、阳痿、早泄的，由枸杞子、五味子等五个植物的种子组成的，其实，这个药除了补肾以外，对肝也有好处，关键是有收敛的作用，如果有尿频、遗尿、流口水，或者妇女白带多都需要收敛，所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”，“藏”的意思有固摄和收敛的含义。
很多人会问，孩子老尿床是不是也是肾虚呢？小孩儿尿床确实有先天不足的可能，因为他的“肾”还没成熟，客观效果上也是“虚”。西医的“神经性遗尿”，主要是大脑皮层兴奋和抑制失调了。往往这个小孩儿白天特别精神，晚上睡得特别沉，晚上排尿的时候也不知道，导致遗尿。但这种情况下，单纯地补肾就不够了，有时候就需要中医说的“通心阳、宣肺气”等这些治疗手段，临床上这些病人很多，经常有补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气，效果往往也是很好的。
另外，唾沫多、流口水还可能有脾虚问题，在补肾的同时要顺带用一些健脾的药，如果是典型的脾虚的话，就要用。“理中丸”热性大，用不好特别容易上火，只适合肚子怕凉，或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。
有一个单味药叫“益智仁”，这是中医治疗流口水最对症的药，这个药既有补肾的作用又有健脾的作用，药性稍微偏温，如果本身就经常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，恐怕也不太合适。
3.艾附暖宫丸
有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼，又出现皮肤干燥、暗黑的人，叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚，但这种口唇干燥不是阴虚，而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华，但没有办法输到嘴唇，所以就干燥失养。
“温经汤”是张方子，需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话，这类人应该选“艾附暖宫丸”，和“温经汤”的效果差不多，有一些养血、活血的药，都是性质很热的，在冬天吃更合适一些。
4.六味地黄丸
这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的，实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲，小孩都是“纯阳之体”，因为是“纯阳”，所以要养阴，所以用“六味地黄丸”这个方。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多，如札菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸等等，这些方子在临床上运用范围非常广，适应症也比较多，是个很好的方子，但要在肾阴虚的情况才适合。
适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热，或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀，中医就认为是脾虚，这种人用六味地黄丸就不太合适，因为里面有地黄，是滋腻的东西，一方面导致大便稀，一方面会使食欲更差。
如果是肾阳虚的人，本身腰膝酸冷、肢体冷疼，单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药，但是它还是有寒热属性之分的。
按照正常人的生理，中医讲“年过四十，阴气自半”，四十九岁之后天癸绝，“地道不通”，到这个年龄肾气就虚衰了，月经也会停止。中医在衰老里面最强调的就是“肾虚”，随年龄增大，女性雌激素分泌减少，会因此出现一些身体的改变，这些改变就会成为所谓的“肾虚”，比如月经量减少、阴道干涩、经常发生阴道炎、泌尿系感染，这些都和“肾虚”有关，也和激素分泌水平降低有密切联系，这也说明了肾虚确实和早衰有关系。
现在提出了早衰概念，和现代人的生活节奏过快有关系。中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”，就是说肾精和脑子关系密切。为什么有的人参加完考试或者做完一项很重的工作以后，也会出现肾虚时才有的腰酸腿软，其实他并没干体力活。这说明，劳神过度以后和肾虚有非常密切的关系。
有的人睡眠不好，过分依赖镇静药，镇静药吃得太多以后也会出现肾虚的症状，不仅仅是头晕、记忆力减退，也可以表现为性功能减退，这些是中医说的“肾虚”的典型表现。
这个病是个疑难病，治疗起来确实非常难，可能是肾虚的同时又有气血不足或者又有血瘀，所以仅仅补肾是不够的。
以前北京中医药大学有一个知名的教授，创立了“二、四、五合方”，“二六五合方”治疗“多囊卵巢综合征”等妇科疾病，一方面是强调补肾，一方面是养血、活血。
“二、四、五合方”的二是“二仙汤”：仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、巴戟天，这是解放以后的一个名方，治疗更年期综合征，治疗性欲淡漠效果都不错。“四”是“四物汤”，中成药有“四物冲剂”：当归、川芎、芍药、地黄。“五”是“五子衍宗丸”，补肾阳、温肾阳。“早六五”的“六”是六味地黄丸了。六味地黄丸更侧重于补肾阴。
“求嗣之道，首在调经”，虽然有这么多治疗的好方子，但实际应用起来并不是那么简单的，多囊卵综合征和胰岛素抵抗，与糖尿病等很多病都有联系，所以说单纯地吃几个中成药就一定能怀孕不好说。当然，临床上确实也经常有成功的案例，所以还是应抱很大的信心，找一个好大夫来看，还是有希望怀孕的。
中医治疗妇科时强调早年更注重治“肾”，青春期的小女孩功能性子宫出血、月经不调，名括性早熟，一般都是肾阴虚的多，多需要用知柏地黄丸，清热、凉血、滋阴的方子。
到了中年，中医就强调调“肝”了，单纯补肾不行，为什么？中年女性要处理的工作生活事物肯定很多，经常会有心情不舒畅的问题，由此引起月经不调，乳房胀疼，所以治她们时强调舒肝，因为中医讲的肝是主管情绪的，病人有肝郁的问题时，脸上会有黄褐斑。
中医把脸上的斑叫做“斑”，或者直接叫“肝斑”，就是因为肝气不疏以后引起气滞血瘀，往往要舒肝解郁。我们治疗妇女黄褐斑，经常会从治疗血淤入手，有时候会加一两味补肾的药，有一个处方叫“红粉金丹”，药由红藤、珍珠粉等药物组成，强调的就是活血化瘀，尤其是育龄妇女里面。
中国女性经常有不明原因的腹痛、腰疼，分腔疼痛，甚至头痛，全身说不定哪儿有疼痛的状况，同时又有精神症状，像失眠、健忘、性急、急躁易怒，不自觉总发一些无名火。检查也没有什么子宫肌瘤、附件炎，但是摸肚子左侧经常有明显的压痛，按中医讲就是“血瘀”，很符合西医里一个不太被大家重视的病名“盆腔瘀血综合征”。主要是分腔静脉系统有瘀血，尤其是反复做人工流产的或者本身有痔疮的妇女，腹压增高，可能是静脉淤血形成的一个重要原因。这种情况如果用中药红粉金丹治疗会有立竿见影的效果。
‖佟彤说：接触过的所有中医几乎都在强调一个现在的女性养生时的大错，就是穿得少，特别是下肢着凉。诸多妇科病就是从寒上得的，赵医生提到的“盆腔淤血综合征”可以从西医的角度解释这一点。很多人会想，日本韩国女性冬天还穿裙子呢，也没受寒的问题。别忘了，日本的富士山是活火山，地气因此是热的。不仅如此，去日本教针灸的医生回来说，很多日本女孩虽然穿裙子，但腹部贴了很薄的膏药，就是为了帮助保温。至于韩国，是地热采暖，回家席地而坐就把一天的寒气驱散了，不会郁积成患，都非中国短裙者可比。
“盆腔瘀血综合征”的妇女脸上也会有斑，往往还有大便干燥，所以有时候不能光强调温经散寒，还要清热，中攻有个“桃核承气汤”，还有个“桂枝茯苓胶囊”，平时再吃点纯大黄制剂，有泻热的作用。还有一个比较好的药是“大黄蜇虫丸”，现在市场上有这个药，基本上对这个症。
冬季治疗血虚，可以用阿胶、龟板胶养血填精的，同时再加桂枝或者肉桂、肉蔻，用于温经散寒。
一般养阴的食物，像百合，又能养心阴，又能养胃阴，又能安神、止咳嗽，秋天、冬天比较干燥，经常吃百合是有好处的。还有白木耳，就是银耳，也是药性偏凉，像藕、梨，还有马蹄，都是养阴的药性比较清凉的东西。
这种情况确实存在肾虚，而且也存在血瘀，时间长了又化热了。这样的痤疮总体还是热性的多，所以这个时候应该清热解毒。有人会问，下面这么凉为什么还会出现热性的痤疮？那是因为血瘀化热了，所以这种情况不能说单纯地散寒温经、活血化瘀，也要适当用一些清热泄火、清热解毒的药，但现在市场上卖的治疗痤疮的多半是“大败毒”为基础的，都是凉药，不适合这类病人。