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名医袁振芳
北京大学第一医院内分泌科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中华内分泌学会青年委员。1991年毕业于北京医科大学医疗系，1997年获得北京大学医学部临床内分泌学博士，2002年～2004年留学日本获得日本德岛大学药理学博士，一直从事内分泌学、糖尿病与肥胖病的临床和基础研究。在核心期刊发表论文20余篇。
‖你知道么？
1.发胖源于我们独有的“节俭基因”。
2.豆腐其实并不能减肥。
3.女性的不孕经常从减肥开始。
·佟彤笔记·
第一次请袁医生直播的时候，她很瘦，我当时想，毕竟是内分泌的专家呀，知道怎么防范脂肪的增加，保持苗条。没想到，第二次直播时再见，她也没能免俗地胖了，我不由得想起了那句老话：“治得了病，治不了命。”在减肥问题上还真是这么回事，从基因上看，肥胖就是现代人的宿命。远古时代，人类觅食困难，为了保存好不容易囤积下的能量，身体逐渐形成了“节俭基因”。这种基因到现在仍在我们体内发挥着效用，很善意地帮助身体的脂肪蓄积。但是，今非昔比，物质已经丰富到了不会饿着，只会撑着的时候，此基因再履行着它“多入少出”的看家本事，脂肪就不幸地攒在了我们的身体里……
更加重要的是，到目前为止，医学没有研究出任何一种既可以“好吃懒做”，又能“保持身材”的便捷减肥方式，任何方式的减肥都必须以减少每天的总热量摄取为基础；也没有一种吃了绝对不长肉的美食，即便是淡而无味的豆腐，多吃了也照胖无疑……这就需要持之以恒地改变生活习惯，因为很难，所以减肥才成了永久话题。这里，袁医生会告诉你关于肥胖的真相。
为了客观地判断自己是不是真的胖了，要参考两个指标：一个是体重指数，一个是腰围。
1.体重指数（BMI）
体重指数=体重除以身高的平方。亚太地区的标准是18.5至23Kg/m 2 为正常。大于23是超重，大于25是肥胖。
2.腰围
正常腰围：女性80厘米（二尺四）；男性85厘米（二尺五寸五）。因为腹部是脂肪最容易堆积的地方，腰围应和体重指数相互参考。
‖佟彤说：既然胖已经受基因决定而在所难免，减肥就应该成为习惯，在你想吃一种东西的时候要沉思一下，是饿了还是馋了？一般来说，饿是身体需要，馋却是心理需要了，而后者往往是现在导致发胖的关键。
按照上面的标准确实很多人有一个感觉，看着不胖的人怎么也被划在了肥胖里面？那是1998年的时候，亚太地区出台的关于肥胖的一个诊断标准，但它没有包括中国的大陆和台湾，所以在1999年到2001年间，中国大陆的肥胖工作组进行了抽样调查，调查人数有24万人，得出了这样一个数据，就是BMI大于24认为是超重，大于28认为是肥胖，这个标准更符合我们中国的综合因素，稍微宽松了一点，但即使这样，胖子仍旧在不断增加。没办法，因为人体中有一种“节俭基因”，它的秉性没变造成的。
远古时代能吃的东西少，具备这种基因的人更容易把吃进去的食物转化为能量攒起来，并应对繁重的体力劳动。在进化过程中，具备这样基因的人才容易生存下来，是自然的一种优胜劣汰。这种在当时属于优良基因的“节俭基因”，现在仍然携带在我们的染色体中，虽然生存环境已经今非昔比，人类可以很方便地获得食物和营养，但基因的“节俭”能力仍旧存在，它不可能像科技进步那样迅速改变。现在的问题是，吃的东西多了，方便了，“节俭基因”却一如既往地发挥着能量节俭的作用，这就必然导致能量过剩而蓄积在体内，最终转化为脂肪。
所以，现代人想要躲过胖这关，必须建立一种新的、良好的生活方式来对抗这种基因的“节俭”作用，绝对不是一朝一夕的事。
客观地说，一周减一斤最合适。因为热量的控制不是一天两天，而是一个长久坚持下去的生活方式。比如今天节食了，只吃非常低热卡的食物，但第二天一下子吃进两三千热卡，等于把你前一天少吃的又吃回来了，这样就减不了肥。
应该在维持你正常体重的前提下，加上适当的运动，使你摄入的能量和你消耗的能量达到一个平衡，或者是负出一点，那么你的体重才能稳步地往下走，而不是饥一顿饱一顿。否则，即便在减肥的路上拼命地跋涉，最后还是失败。之所以说一周减一斤最适合，除了这样做能保证皮肤不出皱纹。更重要的是这种缓慢的减肥能帮你形成好的饮食习惯，慢慢地习惯少吃，身体强壮，体质也提高，而且你逐渐地就不觉得难受了。
我有一个病人，每次量体重只是少一斤或者是两斤。他说他喝一次水就能长一斤，他觉得自己看不出成效。但是如果回过头来看他的变化，就能发现比一年前体重减少了5公斤，他的身高只有1.6米，一年瘦5公斤是很成功的。他自己也说，原来的糖尿病和高血压都减轻了，吃药的量少了很多。所以，我们更希望成功的例子是逐渐地形成一种好的生活方式，而不是快速地减，因为那样也会快速地反弹。如果要通过药物减肥，也应该是短期内应用，药物可以在你失去信心的时候帮助你一段时间，建立信心后不能把药物作为长期的减肥方式。
很多人都在找能吃了不胖的食物，但从能量转化角度看应该是没有的。很多人为了减肥只吃豆腐，他们觉得能长肉的食物主要是脂肪和糖，淀粉、豆腐没事儿呀，其实不是这样的。不管是脂肪还是蛋白质、淀粉，你吃进去之后都要转化为热量，只要不被消耗掉，剩余的热量就会积存起来，最后都以脂肪的形式留在体内，都会让你发胖。
‖佟彤说：内分泌科医生有个很让减肥人失望的真理：“条条大路通脂肪。”意思就是天下没有不长肉的食物，唯一有效的减肥办法，是在均衡摄入的前提下减少总的食物摄入。
事实上，100克豆腐的热卡和一两瘦肉的热卡是一模一样的，如果你觉得豆腐可以减肥而放开吃，它产生的热量在转化为脂肪时也是不含糊的，只是因为豆腐体积大，你可能会因此少吃，如果多吃的话也是照胖不误。按照常规感觉，减肥就是少吃主食和脂肪多吃豆制品的话，短期内会有一定的效果，但是它最终会以肥胖的形式“回报”出来的。
需要说明的是，只吃蛋白质还可能引起后患。因为长期过量食用蛋白对肾脏的影响很大。我们曾经做过实验：给小白鼠喂高蛋白的饮食，不喂别的。一两个月以后，实验小鼠出现严重的肾功能衰竭。
先说吃几顿合适。有的人晚上吃一顿，或者就中午吃一顿。两顿不吃，下一顿再吃的时候可能饥饿感更强，更不利于减肥。最好的办法是把你的饮食均衡地分配，吃一点儿不饿了，肚子有一点感觉了，就不再吃了，这样就不会因为饿产生迫切的摄食要求了。另外，在饿的时候怎么防止自己吃得更多？那就是进食的速度要放慢。
因为食物中所含的热量不同，吃得多不一定热量摄入多，吃得少不一定摄入的热量就少。比如，吃35克馒头与70克甜薯、100克土豆所获的热量是一样的。这就提示我们，减肥者在选择食物时，要选择体积大、热量低的食物，就可以既饱腹又减重。
蔬菜也是一样，冬瓜、黄瓜、白菜等含热量最低，如欲获得同样减肥效果，吃两份上述蔬菜和吃一份扁豆或蒜苗是一样的。若要选择藕、芋头之类，则只吃半份就够了。比如吃200克梨、桃、苹果、香蕉、柑橘等任何一种，所获得的热量与吃500克西瓜是一样的。干果的热量远比鲜果高，因此减肥者不宜吃杏干或葡萄干等干果。
如果你是没了主食不行的人，那就尽量多吃膳食纤维多的食物，比如玉米面、小米之类的，或者是带皮的食物，为的是增加饱腹感，能起填充的作用。具体地说，吃了能长肉少点儿的食物一般都体积大、热量低。
吃80克鱼和50克瘦肉或25克香肠所获得的热量同样多。从减肥角度看，鱼肉类的排列顺序是：鱼肉优于鸡肉，鸡肉优于牛肉、羊肉。
‖佟彤说：伸开你的手掌，像你手掌那么大小，手掌那么厚的体积，基本上就是一两瘦肉的量了。牛肉纤维相对来讲多一些，同样吃肉的话，牛肉更容易让人觉得饱。
食物热量换算举例：
10克烹调油=15克花生米、25克葵花子（带壳）=25克米或面=50克瘦肉=100克土豆=80克鱼类=100克豆腐=200克水果=500克青蒿=500克西瓜。
目前在我们国家批准的只有两种药：西布曲明和奥利司他。
“西布曲明”可以抑制中枢，减少食欲，但是也必须以饮食控制为基础，如果吃药的同时还是吃很多，吃进去的东西仍旧会吸收，还是达不到减肥的效果。服用这种药后还是觉得饿，但吃两口就不想吃了，这就是食欲控制的效果。
“奥利司他”是脂肪酶的抑制剂，它可以跟你的肠子竞争你吃进去的油，使吃进去的脂肪不被身体吸收，直接排出体外。这种药比较适合高脂肪饮食的人。但是要记住，只抑制摄入食物脂肪的30%，不是100%！所以你脂肪吃得越多，剩下的那70%越多，还是一样会被身体吸收的。
‖佟彤说：“奥利司他”（商品名叫“塞尼可”）能把即将吃进去的脂肪控制住，帮你把它排出去，目标是使你不再胖。比如，马上要吃一顿不花钱的自助餐，或者含脂肪很多的食物，如涮羊肉、水煮鱼，那就在吃饭时或者饭后的一小时之内，吃一片“奥利司通”，它能把当天那顿吃进去的脂肪排掉30%，等于先解决眼前问题。但是，如果你要减掉已经背在身上的肥胖，要使你比以前瘦，还是要考虑“西布曲明”，因为它能帮你少吃，使身体开始动用已经积存在体内的脂肪。它可以把你带到一个减肥的良性循环，看到减肥见效的曙光，一两个星期后，逐渐地减少药物，靠自己管住嘴来保持成效。
我们在临床上接治过一些极端的例子，比如肥胖指数在35以上的人，或者说因为肥胖行动都不便了，都有严重的骨关节病了，或者有高血压冠心病之类的，肥胖已经限制他通过运动来减肥时，我们可能给他一个短期之内的减肥方案，我们称之为“极低热卡饮食”。
一天的热量在600～800卡左右，患者会在一个星期左右明显消瘦。我的一位病人最多的一天减一公斤，在18天的时间减掉了4公斤左右，但这种办法一般在肥胖已经严重威胁健康的时候才用。
我有一个病人，他第一次来是父母推来的，因为他自己已经胖得不能走路了，睡觉的时候都是坐着睡。因为肥胖，他还患有“呼吸睡眠暂停综合征”，只要一歪头，呼吸就没了。他的父母只能白天黑夜地看着他。施行极低热卡饮食一个月后，他已经可以自己走进诊室。但是他以后保持体重的路还很长很长，需要自己继续坚持。此类饮食必须在有医生监督的情况下实施，实施1～2周后需要监测电解质、脱水程度等。
需要说明的是，擅自使用极低热量饮食或减肥速度过快，会导致脂肪肝加重或引起脂肪性肝炎，或诱发痛风性关节炎的急性发作。
‖佟彤说：肥胖人容易患上痛风，但在症状出现前如果自己没做过检查，很多人可能并不知道。极端地限制饮食却可能捅了“马蜂窝”。因为减肥减得太快的话，会引起体内脂肪分解过快导致酮体增加，酮体也是一种酸性物质，它会减少尿酸的排出，因而诱发痛风症急性发作。所以，如果在限制饮食的同时，发现足趾的关节在没有扭伤的情况下突然地局部红肿发热疼痛，而且是夜间剧痛，就要考虑到是不是把痛风带出来了。
每天一千卡热量食谱示范：
第一天
早餐：一片全麦面包，正反两面都涂上花生酱（10克左右）、半个西柚、一杯咖啡。
中餐：半罐金枪鱼（约90克左右）、一片烤面包、黄瓜一根、一杯咖啡。
晚餐：半棵菜花、十粒葡萄、酱牛肉两片（约50克）、一个苹果、一杯咖啡。
第二天
早餐：半根香蕉、一个鸡蛋、一片烤面包、一杯咖啡。
午餐：一杯无糖酸奶、四片苏打饼干、半根香蕉、一杯咖啡。
晚餐：热狗肠两根（约100克）、西兰花半棵、橙子一个、咖啡一杯。
第三天
早餐：苹果一个、奶酪一片、苏打饼干四片、咖啡一杯。
中餐：煮蛋一个、烤面包一片、柚子一个（约200克）、咖啡一杯。
晚餐：吞拿金枪鱼罐头半罐（约90克左右）、红葡萄十粒、白菜花大半棵、香蕉半根、咖啡一杯。
食谱的原理说明：
1.均衡的营养结构，蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等都不能少。
2.摄入人体最低的碳水化合物需求，每餐给一片面包或者一根香蕉，保证每天可以摄入75g～100g碳水化合物，这是身体所需的最低量。
3.保证至少每天100g～150g的蛋白量。
4.注意保持维生素的供应，其中选择的水果和蔬菜都是高维生素含量的品种。
5.晚上的食物看起来很多，实际总热量不高，主要是以水分多、纤维多、热量密度低的食物来充数，让你能熬到晚上睡觉时都不觉得饿。
肥胖妇女的月经紊乱发生率（多为月经稀少）可达56.2%，而瘦削妇女只有38.8%。肥胖女性较常出现雄激素增高和胰岛素抵抗，这种变化可引起月经紊乱，以至因为“多囊卵巢综合征”而引发不孕。当体重下降后，月经可恢复，卵巢变化也随之消失。
多囊卵巢综合征：
发生于20～35岁生育期的女性，通常会出现月经稀发或闭经、不孕、肥胖、乳房发育不良、多毛、痤疮等症状，特别是眉毛浓密，嘴唇、两臂、腹中线、外阴部、肛门周围及下肢毛多的人要当心多囊卵巢综合征的问题。
多囊卵巢综合征的治疗目的，首先应纠正因雄激素过高引起的多毛、痤疮、月经失调等症状，建立排卵性周期，而长远目的是减少发展为子宫内膜癌、乳癌及糖尿病，动脉硬化、冠心病等远期性代谢并发症的危险因素。
