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名医张知新
教授，主任医师，硕士生导师，中日友好医院儿科内分泌专病门诊主诊医生，中华中医药学会糖尿病学会委员。国家自然基金项目评议专家。长期从事小儿内分泌、遗传代谢病临床及研究，主持和参加多项国家级相关科研课题。
‖你知道么？
1.早长的孩子很可能是矮身材。
2.晚上睡眠的时候才是生长激素分泌的高峰期。
3.骨骺闭合后，绝对禁用促进生长的生长激素！
·佟彤笔记·
小时候，我的个子是班里最高的一个，小学五年级就已经一米六零了。那时候，我没少听到大人的担心：“早长个儿不好，早长的孩子以后高不了。”还好，我在这种议论声中顽强地长到了一米七零，在女生中始终是高个子，那个“早长的孩子容易个儿矮”的经验也被我否定了。
其实，那个经验之谈是符合医学原理的，而我，不过是早长的孩子中一个幸运长高的个案，之所以幸运，可能还和我长个儿的时候中国还没有富裕到让孩子营养过剩的程度有关……
所以，每天都在和矮孩子接触的张教授最想对家长说的一句话就是：想让孩子长高的话，就拿他（她）当穷人家的孩子养。关于身高问题，张知新医生有很多话要讲。
首先我要强调一下，中国人成年的平均身高女孩为159.4厘米，男孩为170.3厘米。经常会有些男孩说：“我才171厘米，比同伴都矮，一定要治疗。”我只能告诉他：“你已经很标准的个子了，不能跟身边的同伴去比身高，正确的身高评价要依据同种族\同性别\同年龄孩子身高量表去比。”
有的父母矮，但孩子并不矮，只能说父母的矮是由后天因素导致的，他们实际上具有了高身材的基因，因为后天因素不利，没能把高身材体现出来，这样的话，通常不会影响他们下一代的身高。还有些孩子，后天的生长环境因素非常有利于他的生长超过遗传潜力，即便他的父母矮，他也依旧会长得很高，属于基因的“超水平发挥”。
大家就要问了，通过什么样的方式可以使高身材的遗传潜质发挥到极致？生长的主要动力来自生长激素、甲状腺激素、性激素等，同时在一定范围内与营养有着密切关系。
我们“小儿内分泌”门诊，常常会看到一些孩子性早熟或是青春早发育。性激素在青春期发育以后的生长过程中，起着很重要的作用，除了促生长，还有促进骨骺闭合的作用。给这些性早熟的孩子拍个骨龄片子就会发现，骨龄比他的实际年龄明显提前，也就是说“13岁的孩子，16岁的骨龄”，这就会导致骨骺的提早闭合，最终长不高。
性早熟或是青春早发育的原因有些是因为疾病引起的，但更多的是和吃了不必要的“保健品”、“营养品”和含有这类成分的不安全食品有关，这类食品中所含有的类激素或是性激素之类的成分，同样可以促进或诱发性发育，使性激素过早分泌，骨骺提早闭合，缩短了骨骼的生长空间，如果是这样，这部分孩子的身高的加速就没法达到正常范围了，最终会导致“高小孩、矮大人”的状况。有一个13岁的男孩子，从小营养过剩，食物以肉类为主，还经常吃补脑、提高免疫的药品，在小学的时候孩子是班里的“大排头”，后来越来越矮，拍他的骨龄片子发现，他的骨骺已经17岁，接近闭合了。这就意味着当时1.5米的个子已经接近他的最终身高了，以后也达不到正常成年男性的身高了，家长和孩子都非常难过。
营养这东西在某些情况下可以促进身高的生长，但是过量了以后，反倒会加速他的性发育，性发育过早过快，就阻碍了他遗传潜质的发挥。除非有肿瘤，孩子的骨龄提前与性发育过快、过早不无关系。
所以，孩子的食品选择要慎重，高蛋白、保健品的补充一定要注意适可而止，我经常这样建议家长：把自己的孩子当穷人家孩子去养，就是这个道理。
因为有的早长的孩子的骨龄，会比同龄孩子提前，比如说9岁的男孩子跟其他同龄的孩子比，确实高一点，但骨骼的真实情况一般家长是看不到的，需要拍骨龄片子，拍片子后就可以发现，这个9岁的孩子可能已经是11岁、甚至12岁的骨龄，但是，与真正的十一二岁的孩子比，他的身高又达不到那个正常身高，实际上是早熟的孩子骨骺会提前闭合，虽然早长，但最终身高会矮。
临床上看，确实有到23岁还能长个的，有一部分是疾病状态，还有一部分是家族性的体质性发育延迟，后者是一种正常的生长的变异。也就是说，他的生理年龄比他实际年龄要小，通常小1岁到1岁半应该都叫做正常。这样的情况下，别的孩子16、18岁闭合了，他可能长到20岁，也就是说生长的空间比别的孩子大，和早长的孩子正好相反。
从理论上讲，骨龄闭合之前都有可能长个。骨龄发育延迟有可能与疾病有关，生长因素缺乏、甲状腺激素分泌减少等等，都可以引起骨骺闭合的延迟。我看过一个病人，33岁，身高只有135厘米，骨龄只有12岁，这是一种疾病的状态，生长激素缺乏导致他的生长速度每年不足5厘米，需要外加给他生长激素才能长起来。
新生儿出生时的正常身高，应该是50厘米左右。生后第一年通常要长够25厘米，第二年是12厘米，两岁后到青春发育之前，应该每年长5～7厘米，在青春发育开始的时候，应该比这个要多了，7～8厘米或是更多。
很多家长并不关注孩子的身高，现在的孩子都穿校服，尺寸偏大，不容易发觉身高的变化。一般情况是，如果2～3年里那条裤子还能穿，肯定是不正常的。孩子两岁以后，以下肢生长为主，一年5厘米，裤子怎么也得短了。如果出生时身高、体重低于正常孩子，我们叫做足月“小样儿”或宫内发育迟缓，两岁前如果没有追赶到正常身高，通常终身身高会受到影响，这些孩子如果想获得正常身高，需要及早进行干预。
孩子青春发育前，每年如果总是增高1～4厘米，肯定不正常，即使真的23岁能再“蹿一蹿”也追不上正常身高。青春发育的时候也一样，青春发育时叫“蹿个儿”，我们叫“生长加速”，有些孩子为什么矮？前面长得很好，开始性发育的时间也不早，比如女孩子8岁后开始乳房发育，男孩子9岁后开始睾丸增大，但并没有“蹿个儿”，还是每年5～6公分匀速地长，没有一个生长的突增，这样的孩子有些将来的身高也有问题。
青春发育的时候，影响生长最主要的三种激素就是甲状腺激素、生长激素还有性激素。性激素在青春期发育以后的生长过程中起着很重要的作用，除了促生长，还会促骨骺闭合。所以家长对于孩子的性发育要非常关注，你要知道你的孩子发育的标志是什么。
很多孩子的家长跟我说，喉结长出来，变声了就叫发育吧！其实，那个时候已经接近发育高峰了。
临床上我们用一种睾丸器，可以形象地表现出男性从开始到成人期的睾丸发育。睾丸大小达到4毫升的时候，就开始发育了，长到16毫升的时候，通常会出现遗精，有点像女孩子来月经，到了发育的极期。
女孩子的发育，大部分是从乳房开始的，表面看起来胸部是平平的，摸起来里面有一个很小的硬核，最开始直径可能是0.5公分，以后逐渐增大。其中有一部分孩子是一侧乳房增大，然后再另一侧。
也有部分开始发育的特征是从阴毛开始，但部分阴毛早发育，合并有肥胖伴有黑棘皮症的女孩子，要警惕多囊卵巢的问题。
在孩子的成长过程中，生殖器的大小和异常发育，如男孩子的乳房发育，可能是生理性的，也可能与疾病有关，应该进行鉴别诊断，特别是不要造成对肿瘤和染色体等畸形、先天性遗传代谢病的误诊。
对于个子较矮的孩子，就要注意让他的性发育不要太早，关注他的骨龄是不是比他的实际年龄提前了很多，如果是，必要的时候为了他的生长，恐怕要抑制他的性发育。
如果女孩子很矮，除了考虑生长激素的问题，还要排除染色体先天畸形引发的矮小。家长通常觉得女孩子矮些无妨，到了十三四岁没有发育迹象时才来就诊，发现子宫卵巢没有或是发育不良，检查染色体核型，比别的孩子缺一条性染色体，这种孩子来就诊通常很晚。
这样的孩子叫“特纳综合征”或是“子宫卵巢发育不良综合征”，如果不治疗，会表现为矮小和性不发育，有些轻度畸形的孩子，不够典型，通常会因为闭经和不孕到妇产科就诊，但矮小的问题却失去了治疗机会。所以，对于发育不正常，如小乳房、月经不调等症状的女孩子，应该进行相关的鉴别，特别是伴有矮小的孩子，要先对身高进行干预，然后再对性进行替代治疗，否则就会失去对身高的治疗，使终身高在130～140厘米左右。
不管什么原因，只要是矮，或者在青春期以前一年长不够5厘米，青春期以后没有一个生长的突增，或者你去查同年龄、同种族的生长量表，你的孩子处于很低的水平、性发育过早或是过迟、家族性矮小、性发育异常、肥胖等症状，就应该及时的就诊。
环境雌激素是在制药、塑料制品添加剂、除草剂、垃圾处理等过程中产生的，因为存在于环境中，所以才叫环境雌激素，它可以直接或间接进入人体，对人的生殖功能影响最大。
1980年，人们将大量化学结构与DDT相似的杀虫剂倒入美国佛罗里达州的一个湖中，到1985年发现，湖中90%的短吻鳄消失了，而存活下来的雄性鳄的阴茎长度，只有正常鳄的3/4，其体内睾丸酮含量显著下降。到了1992年，丹麦内分泌学家发表论文指出：过去半个世纪，男性精子数减少了一半，这些都是环境雌激素影响的。所以现在老说孩子早熟，但很少见男孩子早熟，一般都是女孩子，因为环境雌激素直接影响女孩子。所以北京儿童医院在全国第一个开了“少女妇科”，就是解决女孩提前到来的妇科问题。
大家都有感觉，现在的女性显得比她们的母亲那一辈年轻很多，按说现在的女性比上几辈生活压力要更大呀，之所以年轻，可能是环境雌激素带来的唯一好处吧，害处也是显而易见的、妇科肿瘤，乳腺癌发病率的逐年增加，就是环境雌激素的影响。
如果这个孩子性早熟，比如很早就来了月经，但个子还很矮，医生会用一种抑制她性发育的药物，为的是防止骨骺的提早闭合，那种药不便宜。
如果是性早熟，骨龄会比实际年龄提前两年甚至会更多，假如正常女孩子长到16岁骨龄闭合，性早熟的孩子可能在十二三岁时骨骺就闭合了，闭合以后就没有生长空间了。
如果是性早熟，首先要鉴别疾病发病的原因，然后针对病因进行治疗。对于真性性早熟，通常我们就用GnRH-a的类似物，来抑制下丘脑—垂体—性腺的真性发育，使机体的性激素分泌恢复到发育前的水平，生长就可以恢复到青春发育之前的水平，让骨骺闭合的时间慢一点，给她生长的机会。
我最近还看了一个病人，用了大概一年多的药，一年之中骨龄没有加速，而年龄长了一年。这只是解决骨骺的提前闭合，但治疗时，如果身高增长也停止或是减少了，同时预测孩子的终身高很矮，就要考虑加用生长激素来促进他的身高的增长了。
在青春发育之前，能够促进生长的不仅有生长激素，还有甲状腺激素，所以需要鉴别矮小是生长激素缺乏造成的还是甲状腺激素缺乏造成的。如果是甲状腺激素缺乏，只要补充甲状腺激素，孩子很快就能恢复正常的生长。
两岁之内的孩子，如果是“甲状腺激素缺乏”（又称“甲减”），孩子通常会伴有智力低下。但两岁以后发生的“甲减”，通常就不会伴有明显的智力低下了。只是表现为生长缓慢、身高矮小、腿短和便秘、腹胀、食欲低下、少动、爱生气等症状。还有一些孩子伴有肥胖，贫血，所以有些“甲减”的病人经常会被误诊。
‖佟彤说：“甲减”在成人也常见，也叫“甲低”，是由于甲状腺激素分泌不足引起的，更容易发生在女性身上。
我有一个患者，大概18岁了，上了大学以后觉得自己矮小来就诊，以前他一直中度贫血，在内科按照缺铁性贫血进行补血治疗，但就是补不上来。而且一直便秘，吃了很多泻药才能保持大便畅通。
这个孩子胖胖的，上半身长，腿短，查了之后发现就是甲状腺功能不好，是“甲减”。补充甲状腺激素后三个月，贫血很快就治愈了。
甲状腺激素、生长激素的分泌和人的下丘脑也有关，如果下丘脑有肿瘤，或者在新生儿期曾经窒息引起过出血，或者得过脑炎，都可能引起下丘脑局部的损害，也都会影响生长。
甲状腺激素类似中药里的温补药，能使人兴奋，代谢加快。我们知道得“甲亢”的人一般都精瘦精瘦的，就是因为甲状腺激素分泌多了，病人虚性亢奋，把脂肪消耗掉了。所以，高明的中医治疗虚胖的人的时候，是不会用泻药的，而是用温热的补药，就是为了让虚胖的人的代谢加速，消耗掉脂肪，减肥实际是人为制造的“甲亢”产生的效果。
上海有个著名中医叫沈自尹，是中科院院士，他有个方子，现在还是四川太极制药的看家药之一，就是“补肾益寿丸”（胶囊），是治疗肾虚的，但很多人用它做减肥药用，很多有效的减肥药也和这个方子的组成很相似，尤其是对那些虚胖的，或者上了年纪之后的发胖，虽然胖但很怕冷，明显的肾虚。这种人如果想减肥，肯定不是泻肚减肥，而是补肾减肥。
分泌生长激素的垂体，如果长了肿瘤或者有先天性缺陷或是异位垂体等问题，可以引起生长激素的缺乏。如果上面的这些问题都不存在，检查手段也找不到原因，我们叫它做“特发性生长激素缺乏症”，不知道什么原因，就是生长激素分泌减少。
生长激素缺乏的话，确实就要补充生长激素，虽然现在价格还是很昂贵，但毕竟是一种行之有效的治疗方法，是“补其不足”。有些生长激素完全缺乏的患者，最好的，用上药之后一年能长18厘米，可以看到飞速的生长。在骨龄没有闭合之前使用生长激素都可以长个儿。但年龄越大，体重也要长，花费肯定要更多，所以对这种孩子，最好能早发现、早就医。孩子出生的时候往往都是正常的，越长越矮，偏离了正常的曲线越发显著，但很多家长都在等着孩子是否晚长，等着23岁蹿一蹿呢，有时候就耽误了。
‖佟彤说：大家比较熟悉“巨人症”，它和“肢端肥大症”都是生长激素过多引起的。这种过多可能是病人本身病理性地分泌过多，也可能是错误治疗导致的补充过多。
对于生长激素，有的家长说我有钱，非要打，但是，如果孩子的骨龄都已经快闭合了或者是闭合以后，生长激素就是绝对禁忌的！生长激素打进去以后，等于是大楼封顶了，剩余的材料就会被乱用，那样的孩子就会出现“肢端肥大症”。
如果发病在青春期前，孩子的骨头还能长，生长激素分泌过多或者补充过多就可能是“巨人症”；如果在青春期后，骨骺已经闭合了，生长激素的劲儿没处使，就会向肢端异常上长，就是“肢端肥大症”了。
“肢端肥大症”的人有一种特殊面容：一般都是下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚、鼻大、舌大，面貌粗陋，脸皮变得很粗厚，手足肢端肥大。即便不是医生，看到那种面相也会觉得不正常。
典型的生长激素缺乏有一个表现，这种孩子的脸都很幼稚——“娃娃脸”。面痔比较多，肚皮都大大的，一般比较胖。但智力通常是正常的，8岁孩子的智力只有3岁的身高，让人觉得像个小大人似的，其实他的知识能力已经就是8岁了。
在长个儿的过程中，睡眠非常重要。关键并不在你睡的时间有多长，比如一天睡10个小时，但都在白天睡，同样会影响到生长激素的分泌，因为生长激素的分泌是脉冲式的，白天的分泌处于比较低的水平，夜晚才逐渐增多，午夜达到分泌高峰，就像月亮升起一样。所以，让孩子在10点以前进入睡，肯定会有利于生长激素的分泌，特别是小婴儿，长期夜里不睡会影响生长的。晚上睡觉前给孩子喂水、喂奶，其实是不利于孩子深睡眠的。睡觉前进食，孩子不可能完全休息，胃要接纳食物、消化，小肠吸收，还要有肝脏、肾脏的解毒、排泄等功能，必然影响大脑皮层的深睡眠，从而影响生长激素的分泌。再有就是运动，我们主张孩子一天保证一个半小时到两个小时的运动，包括跳绳、跑步、游泳、走步等。
骨骺没有完全闭合之前，食物对于身高的促进作用实际上是在一个有限的范围里，只要吃得均衡了，营养足够生长需要就行了。
经常有些病人因为矮小去补钙、补锌。其实生长就像盖楼一样，是一个复杂的生物工程，楼盖得很慢，是不是就一定是缺沙子、缺水泥呢？还可能是工人数量不足或是劳动效率低，或者是运送沙子、水泥的车不足，也会表现工地上原料的缺乏，但这时补充沙子水泥再多也无济于事啊！人体需要的建筑原料量是一定的，补充了过多以后，只能增加肝脏、肾脏的代谢、排泄负担。所以我们说，补充食物、包括微量元素要适可而止。补其缺而不能补其过量，现在媒体的宣传和广告夸大了钙、锌的作用，造成家长的错误认知，以为矮小就一定先补钙、补锌。
献血的年龄通常都是健康人群，18岁以上，不可能找一个儿童去献血。女孩子骨骺闭合的时间是16岁，男孩子是18岁。比如献血的时候，可能影响到一些其他的问题，但不会影响身高的问题。
如果拍了骨龄片子，证实已经闭合了，那就不可能再长了。对于骨骺闭合的人来讲，唯一的办法就是长骨的延长术，这实际上是破坏正常人健康的办法，目前已经不主张进行这样的手术了。其他方法的疗效应该是没有得到普遍认可的。
有很多打着保健品的旗号，号称能长高，这里有部分含有性激素或是蛋白同化剂，孩子骨龄没有闭合前服用，肯定是能长，但他长高的代价就是人长一年可能骨龄长两年，甚至长三年，等于把他的生长空间提前用完了，最终的身高还是变矮了。
如果已经骨骺闭合了，你再用这个东西肯定没有效果，反倒会引起很多副作用。
至于脊椎的过度拉伸，是要坚决反对的，为什么？我们正常的脊柱有生理弯曲的，就是说为了让人负重的时候减少对下一级颈椎的直接冲击，曲度会有缓冲的作用，是符合生物工程的一种生理现象。如果拉直了，身材肯定会长高，但这种代价是对人整个生理功能的一个破坏。