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怎么治也治不好的口腔溃疡

名医华红

北京大学口腔医学院中医黏膜科主任医师、副主任。国际牙科研究联合会会员,中华口腔医学会会员,中华口腔医学会口腔中西医结合学组副主任委员。年诊治各类口腔黏膜病患者约4000~5000例次。在疱性疾病、口腔性病、干燥综合征等口腔疑难病等方面具有特长。

‖你知道么?

1.复发性口腔溃疡可能和一种免疫性疾病“白赛氏病”相混淆。2.用中药治口疮时需要辨别“实火”和“虚火”。

3.口腔溃疡需要复合维生素治疗,被老百姓称为“黄药片儿”的维生素B 2 (即核黄素)更适合治疗的是唇炎、口角烂类口腔炎症。

·佟彤笔记·

小时候,有个和我家很熟悉的叔叔去世了,因为得的是“口腔癌”,那是我第一次知道口腔也会长癌。从父母的谈话中我隐约知道,那个叔叔早就是长期的口腔溃疡了,因为始终没治好所以癌变了……这件事一直是我心中的阴影,使我一直对超过一个星期不愈合的口腔溃疡分外害怕。和华红医生聊天之后知道,口腔溃疡和口腔癌确有关系,我的害怕不无道理!而同样从小时候就知道的吃“黄药片”(就是维生素B 2 ),吃“去火药”能治口腔溃疡的“民间疗法”,却被这个口腔黏膜病专家认定是错的!

华红是北京大学口腔医院的“中医口腔黏膜科”的主任医师,虽然学的是西医,但用起中药来却十分娴熟,因为到目前为止,看似普通的口腔溃疡还是因为原因不明所以治疗起来很让人棘手,只能“中西合璧”。下面就让我们来听听华红医生对这个问题有什么独到见解。

一、口腔溃疡能有多严重?

在临床上见到的最严重的口腔溃疡,愈合后整个口腔黏膜,包括颊黏膜、上下唇黏膜,包括咽部软颚的黏膜也出现了大量的斑痕,造成了组织的缺损、挛缩,病人连进食和说话都困难,属于“重型口疮”了。

但这种巨型溃疡我在临床上工作十几年,见到了不多于10个病例,它们的创面比较深大,一般大是超过5毫米以上,有的甚至达到1到2厘米,而且深度达到黏膜下层甚至基层,愈合时间比较长。轻型溃疡一般是7到10天愈合,重型的可能要几周甚至几个月的时间才能愈合,愈合以后会造成口腔黏膜形成结疤。

这里谈的主要是“复发性口腔溃疡”,因为到现在为止,它的发病原理还不清楚,所以很难找到特效药,也算是疑难病了,但比较常见的“复发性口腔溃疡”还是比较轻的,80%的口腔溃疡属于轻型,一般溃疡的数目不超过5个,溃疡的大小一般是绿豆大小左右,直径不超过5毫米。创面比较浅,呈圆形、椭圆形,经过7到10天的时间就可以愈合。

还有一种是“口炎性口腔溃疡”,和轻型比较起来,数目明显增多,可以是十几个到几十个不等,但是溃疡的大小比轻型的要小,只有米粒大小。

“疱疹性溃疡”也常见,这种口腔溃疡类似于疱疹,病人会带有一些全身症状,比如低热、颌下淋巴结肿大,要比轻型的要严重。

‖佟彤说:为“口腔溃疡”专门在口腔科里再设一个“口腔粘膜科”,可见这种“小毛病”的复杂和难治。作为全国唯一的,也是最权威的“口腔黏膜科”,北京大学口腔医院的“口腔黏膜科”却冠上了“中医”二字,这在西医医院里是少见的。很显然,口腔溃疡这类疾病不是局部治疗可以解决的,即便是西医,也因此认同了中医的全身调理。

二、口腔溃疡不全是上火所致

实际上,口腔溃疡不是一种独立的疾病,可以由很多原因引起,和全身的状态有关,比如说感染因素,像我们比较熟悉的,发烧以后嘴巴烂了,“上火”之后嘴里长口疮了,就是病毒引起的一种感染性疾病。还有一类,由于免疫因素所引起的口腔溃疡,比如临床上不太常见的“白塞氏病”,就是一种免疫疾病,它口腔的表现也是典型的口腔溃疡。

还有创伤引起,比如孩子有一些不良的习惯,咬唇、咬牙都会造成溃疡。另外,老年人牙齿的残根、残冠,或者假牙的挂钩不合适,很长时间没有更换,成为一种不良刺激留在口腔里,对口腔黏膜造成损害,引起口腔溃疡。

最麻烦的应该是“复发性口腔溃疡”,在一般人群中,有1/3的人都有过口腔溃疡的经历,它的发病原因不很明确,和很多因素有关,治疗时要根据不同原因区别对待。

在糖尿病患者口腔黏膜的损害的研究课题中,研究者发现,糖尿病患者口腔溃疡比较频发,这和糖尿病病人唾液的PH值的降低有关。所以,除了积极治疗控制糖尿病外,这类病人还需要让口腔保持清洁。

口腔溃疡的原因:

1.和胃溃疡、十二肠溃疡有关。

2.吃了上火的东西,引起中医讲的“食火”。

3.儿童偏食,营养吸收不均衡,缺锌、缺铁或者缺少维生素。

4.女性月经之前,雌激素水平的变化。

5.遗传因素。据国内外的调查研究所显示,如果父母双方都有口腔溃疡的话,子女有50%的几率患口腔溃疡;如果父母都没有口腔溃疡,子女的发生率只有10%。

6.免疫功能低下的人群。

7.全身性的疾病:比如贫血,粒细胞减少。

8.精神压力:学生在考试前,工作压力大的职业,经常熬夜。

三、很小的孩子也会得口腔溃疡?

来我们医院看病的孩子有的才三四岁,口腔溃疡几个月了,反复不断,在舌头前半部,大的时候要到1/3的舌头,这种总是在一个地方复发而且持续很长时间的溃疡,就要考虑孩子是不是有不良习惯,比如老拿舌尖与牙齿磨损,如果这个毛病不改,仅仅依靠大夫治疗很难获得满意的效果。还有可能是遗传因素,遗传因素在复发性口腔溃疡当中占有很大的比例。同时,孩子偏食,容易造成营养吸收不均衡。体质比较弱的孩子也容易发生口腔溃疡。

可以带孩子到儿童医院做一下微量元素的检测,看看到底缺哪种元素,很多孩子经过检测以后发现缺锌,有针对性地给他补锌以后,口腔溃疡就会明显地好转。除了补微量元素以外,还可以补充多种维生素,比如说复合维生素、维生素C,都会对口腔溃疡有一定的帮助。

‖佟彤说:新生儿,特别是出生一个星期以后的早产儿长“口疮”,先别往大人的口腔溃疡上想,要想到新生儿特有的“鹅口疮”。这是由白色念珠菌感染引起的,孩子特别虚弱、营养不良、腹泻或因感染而长期应用各种抗生素或激素都可能引起。“鹅口疮”和奶斑很像,黏在口腔壁上,如果用棉签能擦掉则为奶斑,擦不掉的就可能是“鹅口疮”了,孩子会因为疼痛而拒食。如果有此嫌疑,需要到儿童医院确诊。

四、为什么吃“去火药”无效?

从中医角度讲,口腔溃疡确实和“火”有关系,但一种是“实火”导致的口疮,一种是“虚火”导致的口疮。“实火”口疮一般见于比较青壮年的患者,溃疡发作的程度比较重,数目多,溃疡周围黏膜充血、水肿的范围也比较广泛,红得比较厉害。

这种病人的舌头的舌质一般比较红,舌苔比较黄、厚,可以用“黄连上清丸”、“新清宁”之类的去火中成药,我们医院也有针对这种实火自制的“口炎康冲剂”。“虚火”口疮会长期反复发作,而且患者体质比较弱,还可能出现头晕、目眩等,溃疡的数目不是很多,舌质比较淡白,舌苔比较薄。

像“六味地黄丸”、“口炎清冲剂”,都可以用于虚火性口疮,我们医院针对虚火口疮的制剂叫“滋阴清热冲剂”。需要注意的是,复发性口腔溃疡的人一定要均衡饮食,多吃一些富含维生素的食物或者蔬菜、水果,少吃辛辣、刺激性的食物。除此之外,还要注意调整生活的节奏,避免过度紧张,尽量不熬夜或者少熬夜,保持足够的睡眠,保持心情愉快、乐观开朗。

五、西医对口腔溃疡有什么药?

很多人长了口腔溃疡之后吃“核黄素”,就是维生素B 2 ,老百姓叫它“黄药片儿”。实际上,维生素B 2 缺乏所导致的是口腔病损,它适合治疗的是一种炎症,比如唇炎、口角烂,而不是口腔溃疡,口腔溃疡的病人最好是服多种维生素或复合维生素,不是单纯的维生素B2。

至于药物,现在常用的是“左旋咪唑”。

这是一种比较老的药物,原来用于驱虫剂,后来发现这个药物有其他方面的作用,可以免疫调节,而且没有明显的副作用,只有很小一部分患者长期应用以后白细胞降低。

频发口腔溃疡的患者可以选择这个药物,经过国内和国外大量的临床观察,已经证实它治疗频发口腔溃疡非常有效。这种免疫调节药物用的时间相对要长,一般要用1到6个月的时间,服用的方法也比较特殊,需要的时候医生会详细地嘱咐给病人,而且要定期监测白细胞的变化。

我们在临床上碰到一类病人,一得口腔溃疡就去输液,特别是伴有淋巴结肿大或者低热的症状时。其实,这种情况下先要验个血常规,如果确实有炎症存在,可以配合全身的抗炎治疗;如果白细胞不高,就不要用抗生素,可以服用清热解毒的中药。长期滥用抗生素会导致口腔的菌群失调,出现念珠菌的感染。有的病人来医院找我,说他口腔溃疡的同时发现了白念珠菌、热带念珠菌感染,他就问我们是不是病情变得复杂了?其实,口腔溃疡和念珠菌感染是两种独立的疾病。这个病人可能也是刚巧同时患有这两种口腔黏膜病,也可能是滥用抗生素的结果,但实际上是两种独立的疾病,不会互相转换的。

六、口腔溃疡用什么外用药?

口腔溃疡的治疗基本上分为两大部分:一个是局部治疗,就是外用药,一个是全身治疗。

局部治疗的话,首先要保持口腔清洁,可以用消炎的漱口水漱口,很多医院可以买到,也可以用一些淡淡的盐水漱口,能起到消炎的作用。

还可以选用药膏、药膜来隔绝外界刺激,保护疮面,促进疮面的愈合。现在药店有售的比如“双料喉风散”、“养阴生肌散”,都可以用于口腔溃疡治疗,是历史很久的传统中药了,效果非常好。

口腔的局部用药存在的问题是会随着口水被吞咽,所以要多次、反复地上药才能起到效果,一天建议患者至少用一到四次,以保证效果。

相比来说,可能在局部停留的时间膜剂要比散剂时间长一些,效果会好一些,比如“洗必泰溃疡膜”。

‖佟彤说:以前有人介绍偏方,将瓶装的“庆大霉素”注射液,抹在口疮上,最初的时候真管用,慢慢地就失效了,这可能就是华医生讲的,口腔溃疡并不是感染,最多是合并轻微的感染,消炎药把最初的炎症控制之后并不能改变导致口疮的根本问题,所以最后还是不管用。后来,有人推荐将“六味地黄丸”的水丸含着,尽量和口腔溃疡的疮面接触,确实比“庆大霉素”管用,可能“六味地黄丸”和复发的溃疡对症了,复发的溃疡属于虚性的多,“六味地黄丸”在中药里是治疗阴虚的药。

七、长期不愈合的口腔溃疡会有癌变的可能

口腔的肿瘤,有的表现为肿块,有的表现为溃疡,但跟我们谈到的“复发性口腔溃疡”是完全不一样的。一般说来,这种癌性溃疡病程比较慢,多见于50岁以上的人。

口腔肿瘤一般都有一些不良因素,比如说装假牙了,但不合适,始终摩擦假牙周边的黏膜,时间很久了始终没有恰当的治疗,确实会对黏膜造成不良的损害,是个危险的隐患。

‖佟彤说:现在的口香糖广告都说自己可以清洁口腔,事实上,普通的口香糖带来的清洁、清凉的感觉,只是给口腔溃疡的愈合提供了一个良好的环境,但是可能达不到治疗的目的。

如果是癌性溃疡,一般病程比较慢,而且经过治疗后没有明显的好转,这就需要引起高度注意,必要时,要在创面局部取病理组织,明确口腔溃疡的性质。一般来说,口腔溃疡和口腔癌用肉眼观察就可以看出区别。

复发性的口腔溃疡的特征一般可以用四个字来形容:红、黄、凹、痛。这种溃疡一般是圆形或者椭圆形的,绿豆大小。“红”就是在溃疡的黄色的伪膜周围,有一圈充血的红晕;“黄”就是在这种溃疡表面一般有一层黄色的伪膜,用力擦是可以擦去的;“凹”因为口腔溃疡是上皮完整性破坏以后形成的病损,所以创面往往低于周围正常的口腔组织,微凹于正常组织。这类溃疡主要症状就是疼痛,虽然是小病,但是严重影响生活质量,不能品尝美味佳肴。

‖佟彤说:如果你是女性,又有上述的症状,怀疑有白塞氏病的话,不要去看皮科和口腔科,要去挂免疫科的号,北京协和医院、北大医院的免疫科都是这种病的权威。和男性相比,女性患这种免疫性疾病的几率更高。

癌性溃疡也有一些特点,典型的叫“菜花样”。一般情况下这种溃疡比较深大,形状不是很规则,它表面有一些颗粒状的增生。在临床上如果触诊的话,可以发现它的表面是发硬的,而且很长时间不好,不管是上医院还是自己采取一些治疗方法,如果治疗两周左右没有明显的好转,就一定要提高警惕。

口腔溃疡不是个局部问题,会涉及到全身,比如和免疫有关的“白塞氏病”,甚至血液病,在最初也都可能是口腔溃疡,很多人因此误诊。

先说“白塞氏病”,“白赛氏病”的表现就是口腔溃疡,跟复发性的口腔溃疡完全一致。需要注意的是,除了口腔溃疡以外,还可能出现全身的多个系统的病变,最常见的是眼睛的病变:早期的是结膜炎、角膜炎,眼睛发红,进一步发展比较深会出现典型的虹膜睫状体炎,严重的“白赛氏病”可以造成患者失明。

除了眼睛的病变以外,白赛氏病人还可以出现皮肤的症状,典型的是“针刺反应”阳性。打针以后,这种特殊类型的病人会在针眼的部位出现水疱,叫“针刺反应”阳性。是一个比较特异性的皮肤变化,能有助于白塞氏病的诊断。

白塞氏病除了眼睛和皮肤的表现以外,还可以出现外阴的溃疡,它的发作频率比口腔溃疡低,但溃疡面积大而且深。

如果单纯从口腔表现来看,白塞氏病和“复发性口腔溃疡”很难鉴别,几乎完全一样,所以如果是复发的口腔溃疡病人,脑子里要多一根弦,看看会不会有别的问题,医生问诊的时候也要询问一下,除了口疮病变以外,有没有皮肤的病变、眼睛的病变以及外阴的病变。

血液病的病人在疾病过程中也会出现牙龈的肿胀,口腔黏膜的溃疡。我们在临床上也碰到了这样的病例,一个小伙子,口腔里经常出现深而大的溃疡,为此来医院就诊。我们发现这个病人脸色苍白,就要他做了血常规检查,结果发现他的白细胞、红细胞以及血小板都有异常,经过血液科进一步诊断,最后确认是“白血病”! iceW1QfKkpY8Q6W4H48nechEUr992b0DwcjXSnsihaLOsRAvRpLIqMLrEWNcbq3S

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