七、吐血

（案1） 过，左。咯血多年，时作时止，脉弦数，舌苔白，咳嗽气升，胸腹嘈辣。此阴虚阳冒，扰其龙雷所致。理之非易效也。

瓜蒌皮 杏仁 杜苏子 贝母 桑白皮丹皮 粉归须 茯苓 生熟苡仁 沉香 炙甘草 橘络

（案2） 邹，左。据述病由仲春患咳，略见吐血，迨秋季大咯，所吐之血，浓厚沉着而黑 ，此离络之瘀也。刻诊脉象芤涩而细。法当降气通络，以杜其发病之渐。

生锦纹 川郁金 粉归身 粉丹皮 茜草根 旱莲草 上沉香 桃仁泥 紫丹参 瓜蒌仁 杜苏子 丝瓜络

（案3） 陈，左。据述病由春季咳痰带血。农人劳力过度，复为暑热郁蒸，肺气焉得不伤，是咳日甚而血日多，阴气告竭，阳气失潜。欲望血止，必先顺气，若犹咳甚，难许霍然。

旋覆花 猩绛 花蕊石 牛膝炭 生军炭泽兰 桃仁泥 粉归身 白薇 沉香 老苏梗川郁金 参三七 炙黑草 鲜旱莲草

（案4） 姚，左。据述久咳已曾见血。刻诊脉左弦洪，右弦数，而关脉独细。此木火反刑肺金，当兹春令有血冒之虑，急宜慎调为嘱。

紫菀 杏仁 蒌仁 冬瓜仁 马兜铃 苡仁 半夏曲 橘红 贝母 山栀 杜苏子 甘草 茯苓

又：前案论及见脉弦洪而数，须防痰血大吐，今果然矣。兹当春令，肝脉理宜见旺，今则左关反细，是宿伤为病，在法为难治，姑拟方以冀血止嗽减，便是生机。

光桃仁 粉归须 丹皮 延胡 茜草根京赤芍 牛膝炭 苡仁 生锦纹 韭根汁拌 ， 炒炭 花蕊石 煅 ， 先煎 炙乳没药 各 降香汁 藕节

（案5） 刘，左。诊得脉象左弦洪，右弦数。气逆上冲，肺金胃阴伤，其咳血正在鸱张之际，药饵恐一时鲜效也。

熟石膏 冰糖拌炒 ， 先煎 ， 三钱 肥知母 去毛 ， 炙 瓜蒌仁 炒 ， 打 ， 三钱 杜苏子 炒 ， 打 ， 三钱 霜桑叶 童子 手内揉熟 ， 去粗筋 ， 一钱 蜜百部 一钱半 马兜铃 蜜炙 ， 一钱 炙甘草 五分 旱莲草 二钱 茜草根 一钱 川贝 去心 ， 一钱半 二泉胶 蛤粉炒 ， 一钱半 甜杏仁 打 ， 三 钱 京玄参 一钱半 大地栗 三枚 环头海蜇 漂 ， 三钱

（案6） 郭，左。病由负重受伤，心背脉络皆痛，咳嗽吐痰，鼻溢血块，脉数而涩，舌起红点。此上焦火炽，逼及心肺之阴，阴随阳冒使然也。若不急治，恐有失血入损之累。

旋覆花 绢包 ， 一钱半 猩绛 五分 归尾 酒炒 ， 一钱 桑白皮 一钱半 延胡 酒炒 ， 一钱半 前胡 一钱半 瓜蒌仁 炒 ， 打 ， 三钱 冬瓜仁 炒 ， 打 ， 三钱 石菖蒲 五分 桃仁泥 一钱半 白薇 一钱半 丹皮 炒 ， 一钱半 杜苏子 炒 ， 打 ， 三钱 参三七 研末 ， 冲 ， 一钱 酒桑枝 五钱 侧柏叶 酒炒 ， 三钱

又：服前剂，鼻血胸背痛均止，惟喉窒气逆，痰黏不爽。是肺阴被热灼伤，失其清肃之司。症虽小愈，病根未拔，还当加意慎调。

旋覆花 猩绛五分同包 瓜蒌仁 冬瓜仁 贝母 橘红 杏仁 沉香曲 川郁金 黑山栀连壳砂仁 竹二青

（案7） 刘，左。体弱表虚，脉形细软，平昔多汗，咳嗽痰中带血。此阴虚阳亢，藩篱疏彻，外邪最易袭入。先用疏邪肃肺理其嗽，顺气化痰清其脏，俟其平静，再议峻补。

南沙参 三钱 焦白术 一钱半 茯苓 三钱 杜苏子 三钱 冬瓜仁 三钱 瓜蒌仁 打 ， 三钱 马兜铃 一钱半 霜桑叶 一钱半 炙草 五分 贝母 一钱半 橘红 五分 杏仁 打 ， 三钱 玄参 一钱半 白前 一钱半 鲜藕 一两

又：二次复诊。脉仍细数，咳痰犹带血缕，自觉所下之血从巅顶而来，乃阴随阳冒，渗入络中也。服前剂汗液颇减，所虑脉形过细，恐多反复，一切起居饮食宜加意慎调。

旋覆花 猩绛五分同包 ， 一钱半 蜜紫菀 一钱半 白薇 一钱半 丹皮 一钱半 元参 一钱半 冬瓜仁 一 钱半 上阿胶 蛤粉炒 ， 一钱半 百药煎 一钱 橘红 五 分 炙草 四分 贝母 三钱 茯苓 一钱半 白扁豆子 三钱 鲜藕 一两 枇杷叶 去毛，蜜炙，三片

（案8） 刘，左。新旧两伤，均属要处，虽经医治，根株未除。兹正初冠之际，阴阳宜协，否则最有他变。近更吐血，势不甚多，而童年最宜防慎。拟方准服四剂。

全当归 中生地 紫丹参 长牛膝 桃仁泥 旋覆花 炙乳没 各 杜橘络 甜瓜子仁冬瓜皮 参三七 白茯苓 炙甘草 茜草根紫降香

（案9） 刘，左。吐血久延十四五载，屡止屡作，或轻或重，近以过劳伤及阳气，血随阳冒，盈盆盈碗，有不可遏制之势，殊为深虑。诊得脉左弦洪，右弦数。阴气日渐枯索矣，犹幸胃纳颇甘，起居尚健，还可措手。一切语言动作、饮食寒暄，自宜加慎。

粉归须 酒炒 ， 一钱 粉丹皮 炒 ， 一钱 牛膝炭 二 钱 茜草根 一钱 生锦纹 五分 丹参 炒 ， 一钱 花蕊石 醋煅 ， 一钱半 真阿胶 蛤粉炒 ， 四钱 炙黑草 五分 蒲黄炭 五分 参三七 另冲 ， 二钱 宝珠山茶

又：二次复诊。血液大吐之后，阴气日伤，则胃气日索，精神顿惫，有不可支持之态。尝考古法治血辄以温补，所谓治血先治气也。刻诊脉左部渐平，右部细涩，两尺如无。急宜峻补两仪，俾后天生气复得一分，便能生一分阴气也。

上洋参 元米 、 桂圆肉同蒸 ， 二钱 炙绵芪 一钱半 天麦冬 各一钱半 粉归炭 一钱 茜草根 炒 ， 七分 旱莲草 三钱 清阿胶 一钱半 大生地 三钱 炙甘草 五分 白茯苓 一钱半 生谷芽 檀香汁炒 女贞子 三钱 参三七 另研 ， 冲 ， 一钱 宝珠山茶、藕节、红糯稻根三味煎汤代水。

（案10） 刘，左。诊脉浮洪而虚，吐血旧恙逢春不发，便是佳兆，但阴气未肯来复，则阳气易于上冒，还有复燃之变。仍拟养阴潜阳，以治其本，略加理表之属，以治其标。倘得脉象渐平，再商峻补。

南沙参 焦白术 茯苓 炙草 旋覆花旱莲草 芡实 白薇 苡仁 紫菀 生谷芽白芨末 淮山药 莲心

（案11） 某。肾阴不足，肝阳有余，平昔吐血伤阴，痰火凝聚，乘虚窜入络中，而成流痰之症。用药徒恃寒凉固非所宜，而过用温补亦非正治，须从清疏带补，养阴潜阳，顺气化痰，渐渐调理，俾其不至四窜，便是功效耳。

中生地 四钱 归须 酒炒 ， 一钱 赤白芍 炒 ， 各一 钱 茯苓 一钱半 粉丹皮 炒 ， 一钱半 钩藤 后下 ， 三钱 牡蛎 先煎 ， 六钱 玄参 一钱半 橘络 盐水炒 ， 五分 甘草节 五分 夏枯草 姜汁炒 ， 一钱半 银花 炒 ， 一钱半 大贝母 打 ， 三钱 川芎 八分 姜 一片 枣 二片

（案12） 葛，左。咳嗽损及肺系，胃络亦伤，近见咯血颇甚，肺胃之阴两伤，燥气为病也。脉来细数而涩。当先顺气止嗽以平血络。一切辛温香燥都属禁例。

乌犀尖 磨汁 ， 冲 ， 五分 大黄炭 五分 桃仁泥 三 钱 牛膝炭 三钱 旋覆花 绢包 ， 一钱半 茜草 一钱半 杜苏子 炒 ， 打 ， 三钱 瓜蒌仁 三钱 白前 一钱 炙草 四分 茯苓 一钱半 沉香 五分 归须 八分 丹皮 一 钱半 新绛 五分 玄参 一钱半 枇杷叶 去毛 ， 炙 ， 三片 蛤壳 八钱

又：前进和营凉血之属，咯血已止，嗽亦得平，已属应手，所虑脉犹细涩，防其余烬复燃耳。

大生地 归身 白芍 旱莲草 炙草 白术 女贞子 山药 茯苓 橘络 杜苏子 玄参 甜瓜子仁 旋覆花 川贝母 枇杷叶 宝珠山茶

（案13） 陈，左。前年曾患鼻衄，经治得愈，至今复发，阴虚阳亢，上干清道，刻交春令，诸阳升腾于上，阴液随而上冲，且平昔积有宿伤，是以胸胁板痛，腰膝酸楚无力等症见也。理之殊非容易。

大生地 归身 白芍 炙甘草 荆芥 二泉胶 蒲黄五分同炒 白薇 黑山栀 柏片 牡蛎 刮白龟板 炙酥 ， 先煎 决明 丹参 淡菜

又：鼻衄止而复发，进养阴熄风之属，已得小效，脉来洪大，头晕欲仆。平素肝肾阴亏，气火无制，更值春阳震动，其势肆横不已，立夏在 ，防有咯血之累。慎调勿懈。

生熟地 石膏 知母 牛膝 首乌 菊炭决明 苦丁茶 钩藤 白芍 炙草 茯苓 霜桑叶 去粗筋 ， 乌芝麻同打

（案14） 苏，左。脉息两手皆数，舌苔微白，时欲泛泛作呕，去冬曾见溢血，今逢春令，血虽未吐，而胸膺满闷殊甚。壮年患此，未可作小恙视也。

制半夏 冰糖拌炒 新会皮 瓜蒌仁 苡仁杜苏子 旋覆花 白茯苓 白蔻仁 甜瓜子仁白杏仁 白薇 象贝母 枇杷叶 鲜桑叶

又：痰气渐疏，肝风未静，诸恙得减，是药之效也，惟胃中余湿未化。宜于补阴中略佐熄风泄湿为治。

中生地 半夏 白芍 白术 石斛 麦冬川萆薢 茯苓 苡米 陈皮 白蒺藜 钩藤桑枝 白残花

（案15） 王，左。大凡务农者每受伤损，损及脏络则血症，《内经》所谓阳络伤则血上溢是也。兹因过劳以致溢血，始则略吐，继则颇多，病机已深沉，犹幸不甚咳嗽，用药还可冀效。

生地炭 归身 丹皮 赤芍 桃仁 冬瓜仁 甜瓜子仁 牛膝 旱莲草 茜草 阿胶蛤壳 丹参

（案16） 冯，左。肝脾不和，中脘作痛，是本病也；微寒发热，胸痞少纳，是标病也；至若咳嗽吐血，腰酸作楚，为损根之象，宜慎之。

香蒿 白薇 石斛 杏仁 莲草 淡芩知母 象贝 橘红 炙草 麦冬 茯苓 防己苡仁 扁豆叶

（案17） 辛，右。产虚，营卫失度，寒热燔灼，咳嗽频频，痰中带血，后天生气亦伤，故饮食不甘，纳食不舒，善嗳。理之殊非易。

旋覆花 甜杏仁 归身 丹皮 紫菀 炙草 冬虫夏草 象贝母 茯苓 冬瓜仁 焦白术 淮山药 鲜藕

又：咯血经治得止，误服升提太过，引动阳越，复致大吐，现更气急，胸痞少纳，后天生气亦伤矣。

旋覆花 细生地炭 归身炭 天花粉 紫菀 生牡蛎 紫蛤壳 冬瓜仁 元参 炙草旱莲草 参三七 磨冲 五味子 淮山药 藕汁 J+P/7HKPTFvVkefSZD2JLQOa0l4+5QXzLLG/JrJkosx/9fHtzazkUYR6bdct7uWx