三、时证 （ 俞案 ）

（案 1） 《 内经》 云： 耳者宗脉之所附。 又 云： 身中精阳之气上走于目而为之睛， 其别气 走于耳而听。 此时目无神采， 耳听不聪。 由邪 混三焦， 出入靡常， 忽轻忽重， 反复变迁所致。 脉象左手浮， 右手虽略小而重按有力， 知非阴症 与虚寒， 其躁扰不宁， 乃湿痰挟伏邪， 胶黏难达， 则宗气别气隔塞不通耳。 仲景栀豉汤乃宣达阳明伏邪之药，故以涌吐为法，用之而得效者，邪亦稍得舒泄也。此方甚善。但邪不仅在阳明，未必遽 能霍然。兹仿达原饮之意，略为变通，冀其烦闷渐松，自当渐入佳境。

天虫 土贝瓜蒌皮茯苓皮草果壳青蒿梗 钱半 浮海石甘草人中黄

地浆水煎服。

（案 2） 夏日曾患痢疾， 又于酒醉后仆水， 此暑湿之邪蕴结已久。 中秋加以感冒， 遂寒热 如疟， 咳嗽吐痰， 热久不退， 身面发黄， 是外邪合 身， 内湿热酿盦 所致。 向来体丰好饮， 伏痰必 多， 此番纵啖生冷， 痰与邪俱郁闭不通， 故昏沉 躁扰， 神气蒙混， 有如厥中之状。 消痰滚痰， 二 便渐通， 心神稍清， 但舌本淡白， 舌苔白厚， 口仍 作渴， 四肢微冷， 中脘痞硬， 面黄带浮， 尚属湿痰 伏热未清。 脉象沉弦， 亦由邪陷， 未可遽视为坦 途也。 治法当以利湿消痰为主， 而兼透达伏邪 之药， 使表里宣通， 清浊分疏， 乃无反复耳。

赤茯苓熟半夏江枳壳六一散茵陈黄芩天虫连翘加鲜石菖蒲根 一钱 ，捣入

接方：清晨诊候左脉弦大有力，右脉细、软无神，此伏痰与邪胶黏不散，占据清阳之地。所以胸口板硬，即《伤寒论》中所谓结胸也。痰与邪既相结聚，正气不能流通，故右脉不能充沛而神色如昏如清，舌苔如灰如白，病情尚在出入之间，必得胸中宽松，面色红活，乃无反复。

天虫法半夏羚羊角尖木通蒌皮 橘红连翘茵陈加石菖蒲汁 三匙 冲入

（案 3） 舌红而干， 口渴， 为阳明热重不宜 泄泻， 泻则脾虚而邪陷， 最为恶候。 症久不化， 犯疑之证， 宜进泻心汤以图挽回。 若泻止热缓， 方可无虞。

川连 五分 赤苓木通甘草丹皮银花炭天虫连翘

（案 4） 赤斑白疹密布周身， 口渴发厥， 躁 扰不宁， 而唇淡舌白， 此邪毒未透， 尚防反复。 右关脉滑， 体素丰肥， 乃痰与伏邪合， 风暑为患。宜化斑解毒佐以消痰之品，但得午后热不加重，即可渐松。

土贝天虫石膏钩钩人中白甘草青蒿橘红银花

加竹沥 半小杯 ，鲜石菖蒲根汁 三匙 。

接方：夏枯草白薇胆星木通花粉麦冬天虫土贝橘红甘草加芦根 五钱

（案 5） 身热不退而舌苔极薄， 唇齿不 燥， 亦不作渴， 则非阳明实热之症矣。 常有噫 嗳， 兼带呃逆之象， 里虚邪不能达也， 略有谵 语。 合之脉右洪数， 清补两难， 养阴和胃为妥。 此症不治 。

二元生地麦冬沙苑蒺藜茯神川石斛枸杞刀豆子谷芽新会皮磨冲白檀香汁 五匙

（案 6） 身热， 口渴， 烦躁， 舌干， 此阳症 也。 脉细， 乃体质素虚， 非阳症阴脉之比， 但虚 者不可过于攻击， 宜养正清热为主。

元生地麦冬丹皮川连知母木通栀甘草

（案 7） 寒热如疟， 中脘痞结， 脉象左手弦 数， 右关滑大， 是邪在阳明少阳， 宜和解之。

蒌皮知母草果 一钱 桂枝 七分 白芍甘草半夏花粉猪苓

（案 8） 午后热重， 口干， 便赤， 目黄， 胸 满， 多汗， 脉弦滑， 少阳症。

柴胡黄芩半夏秦艽木通茵陈厚朴甘草加姜皮

（案 9） 身热两月， 无汗， 舌黑齿燥， 泄泻， 危候也， 脉小而滑。 姑与河间双解散。

赤茯芩厚朴白芍麦冬漂滑石甘草葛根车前子加芦根 二两

（案 10） 身热不退， 神思倦怠， 左耳渐 聋， 舌白腻滑， 胸中按之作痛， 无汗， 不渴， 此 表邪未解， 挟中焦痰食为患， 右脉滑数， 宜清理 阳明。

干葛大杏仁天虫橘红麦芽枳壳半夏甘草加姜皮

（案 11） 发热不止， 中脘痞结硬痛， 此饮 食劳倦所伤， 而又重感风寒， 以至正虚邪结危 候也。

归身白芍法半夏香附柴胡 七分 神曲赤苓丹皮加蒌皮

（案 12） 少阳邪郁不解， 内走而入厥阴之 络， 胁下支结， 内热无汗， 诊脉弦细且急。 宜宣 达肝邪。

归身白芍香附半夏柴胡 五分 丹皮木通炙草加荷梗 五寸

（案 13） 夏秋时行之病， 原属客邪郁伏， 汗出已多， 邪当解散， 乃自秋徂 冬， 身热不能 尽退， 近则午后寒热， 寒重热轻， 宛如疟状， 迨 汗出而热渐减， 却仍不净。 诊其脉象尚带弦数， 但左手空软， 右关滑大， 此营阴已亏， 阳明犹有 痰气阻滞， 所以胃脘左畔结硬成块， 幸不作痛， 惟按之坚硬， 仲景少阳篇中所谓心下有支结也。此块不除，寒热不止，仲景本用柴胡桂枝干姜汤，今宗是方加减，可获愈。

桂皮花粉炙草丹皮蒌皮橘红牡蛎

（案 14） 每夜热发， 舌黄， 口苦， 脉象左弦 右细。 此营阴虚而少阳之邪未解。

当归白芍柴胡香附丹皮甘草杜仲大枣

接方：根生地丹皮夏枯草香附归身白芍炙草杜仲大枣

（案 15） 客邪发热， 咳嗽， 鼻衄， 此秋热乘 金逼胃， 清之自愈。

犀角尖生地丹皮麦冬香附木通夏枯草川斛茅根

（案 16） 汗不出至足， 营卫未和也。 热已 退而谵语， 邪留心络耳。 左脉犹弦， 宜清养之。

根生地麦冬杜仲川断秦艽稆豆皮女贞子苡仁

（案 17） 寒热， 两次忽晕厥， 呃逆， 目珠 青， 呕水如草汁， 此厥阴经症， 肝邪横发， 中土立 败， 乃不治之候。 勉与椒梅汤， 以图侥幸。

川椒乌梅当归白芍人参干姜川连 土炒 法半夏

（案 18） 齿燥， 舌干， 神昏， 口渴， 乃热邪 内陷， 蒸灼津液而为痰， 痰迷心窍， 诸药不应， 危候也。 脉虽细， 尚带滑数， 宜清解之。 此证 不治 。

元生地麦冬石膏知母陈胆星土贝甘草橘红丹皮加鲜石菖蒲汁 三匙

痰虽吐出，神犹昏愦，齿燥舌干，燥而不烦，皆至危之候，脉右滑数实，宜再下之，以图侥幸。

生锦黄 二钱 槟榔知母石膏 一两 石菖蒲生地丹皮甘草

（案 19） 伤风与痢疾同病， 已属重症， 况 热久不退， 痢下如蟹黄， 兼紫血一团， 邪火内燔， 胸前痞闷， 嗳呕不断， 咽痛， 口渴， 肝叶胀痛， 病多且深，殊属可畏，脉象左手弦细而类数，右手滑实而数，宜用血药加苦寒以下之。大黄黄连泻心汤合四物加减。

生地当归白芍淡芩甘草制黄 磨冲 厚朴

接方：生地白芍丹皮石斛知母银花甘草枳壳犀角茅根

又，身热颇 轻，痢势亦减，俱为佳象。唯喉痛不退，痰涎上涌，视其喉间，两边白腐，乃喉痹也。一人而兼三病，所以难愈。今幸脉数稍缓，脉大稍平，重按尚觉有力，仍宜养阴清热，化痰解毒，可望渐安。

细生地丹皮连翘土贝银花天虫犀角元参甘草人中黄石斛茅根

（案 20） 向来精神不足， 又兼蚕事 劳 顿， 里虚而受客邪， 寒热咳嗽， 当时即宜避风静 养， 乃以丈田出门， 复风热之邪， 邪乘虚而入， 病益加重， 身热不退， 舌干苔黑， 气急咳频， 饮食不进，身上斑点未透，耳聋，齿亦干燥，是为真阴久衰，客邪内陷，殊非轻病。盖先曾鼻衄、便红，血虚则难作汗，此时形瘦，舌干，津枯则难退热，由伤而兼外感，用药殊为棘手。诊脉左手弦大带数，右手大而柔软，本虚标实，非提斑清火所能愈。惟有滋肝润肺之法，使木不燥则火不亢，金渐清则水渐充，庶望转危就安。

淡豆豉生栀子 炒半焦 丹皮杏仁夏枯草白薇根生地麦冬连翘甘草加灯心

去白薇、灯心，加土贝、茅根 以其发颐 呛 血也 。

（案 21） 彻夜看弈 ， 已受阴寒之邪， 又 伤于食邪， 与食结则神昏谵语， 此亦不足为怪， 但脉象沉细模糊， 手足厥冷， 躁扰不宁， 舌红无 苔， 乃夹阴伤寒也。 病前必犯欲事， 阴邪必入于 阴分， 所以虚象火象合并， 而现补之不可， 清之不应，殊为危险，计惟。 以下恐原本本缺 ， 以下所接之方 亦非也 。

大力子 生研 天虫 酒炒 土贝麦冬 炒 蒌皮赤芍石菖蒲橘红覆花苏梗

外用：逢头 、柳头 、桃头 、莱菔子 各一两 芫荽、葱白 各三钱

煎汤揩抹手足胸腹。

改方：陈胆星石菖蒲天虫橘红川桂枝炙草姜皮

（案 22） 身不甚热， 越旬无汗， 病起即 觉耳鸣， 渐至聋聩， 神昏谵妄， 时显躁象， 此 由心肾两虚， 邪入手足少阴， 所以舌红无苔， 口不燥渴， 仍能起坐， 而神思困倦。 盖阴亏 则液涸， 里虚则邪陷， 诊数有六至， 左弦右软。 法宜用张景岳补阴以蒸其汗， 盖肾以交于心， 略佐清邪化痰之品， 冀其得汗， 神气稍清， 庶入 坦途。

生地麦冬丹皮元参黑栀橘红瓜蒌霜茯神淡豆豉

数日后下血有如畜血症，用犀角地黄汤加白芨、童便。

附：

病家来札云，犀角地黄汤服一剂，因病人不肯服药，暂止二日。然神色终不清，仍有谵妄搐搦 之象，囙 于原方少加制黄，服一剂，亦不见病之进退，然是夜更加发厥，口中糜白如鹅口。次日频进参须麦冬汤，至下午身有微热汗，次日又服阿胶黄连一剂，以后宿瘀渐止，神识亦清，夜忽起呃逆，服竹茹生姜合参麦冬而止，以后服养阴清热三四剂，口糜仍不退，反见咽干痛，因用甘露饮加黄连一剂，停药三四日，口糜已退，惟喉内尚有白点，耳亦能听，神气亦得清，饮食亦进，惟痰尚盛，声犹带嘶，时觉起坐不宁，脉象左弦软带数，右寸数而关尺细软。不大便已六七日矣，恐调理失宜，再酌一方。 j1oJMFD1kmVzmzN+OdKPKnfc0xfPMIlxShqoB4yaNVt0KIPslAvkFZ6pOPA0Ex2e