八、阴虚阳虚（ 俞案 ）

（案 1） 肾主骨， 周身骨节酸痛， 肾虚也。 腰腿酸痛， 阴亏也。 咳嗽乃火来刑金， 食少乃脾 衰不运也。 后为少阳部分木火上翔后结核， 是 皆童弱病情， 先天不足所致。

熟地云苓山药丹皮麦冬杜仲北沙参牡蛎

（案 2） 咳嗽则头巅作痛连于脑后， 此下 焦龙火 因督脉而上， 金受火刑， 不能生水， 故 目光昏花， 骨节酸痛。 法当潜纳虚阳。

生地天冬甘菊杜仲枸杞归身牡蛎女贞子淮牛膝淡菜

（案 3） 足少阴脉循喉入肺， 足厥阴之支 脉贯膈注肺。 凡人肾气充足者， 声音高爽， 肾气 亏损， 声音低飒。 不独金实不鸣、 金破不鸣二 义也。

尊恙于烦劳之后，半夜忽然声喑，清理渐愈，越数日喑又如前。知非外感为病矣。劳心过度，心肾不交，水下心上，金受其刑。又加恼怒，肝阳直射肺中而肾脉不上循于喉咙，火位之下，无水承之。《内经》为内夺而厥则为喑痱，此其类也。今足冷面热，脚膝无力，夜不能寐，口干咽燥，全是下焦衰乏，阴精不主上涵，治肺无益，法宜补肾。右脉衰于左脉，六脉俱带微数。阳药难投，定当以壮水固金为主。

生地丹皮山药云苓麦冬桑叶稆豆衣北沙参加竹衣 二分

（案 4） 肾开窍于二阴， 其脉上循喉咙， 或 便结， 或咽痛， 或精滑， 皆肾阴不足， 相火内扰 所致。

六味丸去泽泻，加二冬、元参、沙参、女贞子蜜丸。

（案 5） 咽喉黏腻， 咳咯不清， 面常火升， 身复恶寒。 此阴亏不能涵纳真阳， 龙相 上腾 所致。 据述尚有淋带， 可知下焦大虚。 宜咸味 填阴， 介属潜阳。

熟地天冬牡蛎 盐水煮 枸杞杜仲沙苑夕利 炒研 女贞子海螵蛸 童便浸炙三次 ， 三 钱 加大贡采 去毛洗淡 ， 一两

（案 6） 水不涵木， 木复生火。 刑金， 则清 肃之令不行， 面手渐肿； 凌脾， 则运化之脏失司， 谷纳日减。 每交丙夜， 气升烦热， 更兼癸汛 频 来甚少， 此景岳所谓子午不交， 阴竭阳孤， 至危 至险之候也。 脉细而数， 清补俱难收效， 姑用潜 阳镇肝方， 以图侥幸。

虎膝骨龟板生地淮牛膝生白芍川柏苡仁牡蛎枣仁浮小麦

接方：火升未降，自觉内热 原作蛰 心即欲呕吐酸水，兼之目赤唇红，左乳缩小，总属肝阳亢极，火盛而水不能济，病情变幻愈多矣。大便溏泄，经频带下，木火交煽，脾伤肾涸，犯及奇经也。左脉弦数。依前法加直折肝火之品。

归身白芍川连 酒炒 ， 七分 钩钩半夏香附牡蛎白术云苓

（案 7） 冲任二脉与肾脉同起于下焦， 肾 虚则冲脉上冲， 丹溪所谓火起于九泉之下也。 肾热故玉关不闭， 精常漏泄， 虚阳上越， 不肯潜 降， 所以面红舌糜， 两足冰冷。 肾脉循咽络肺， 肾中真阴耗竭， 其真阳无所依附， 随脉而逆行， 则咽燥肺焦， 故声音不能朗亮， 此皆本原重症。《 内经》 云： 一水不能制五火 ， 又云： 诸逆冲 上， 皆属于火。 斯症是矣。 头眩者， 肾火亢而肝 火亦动也。 治火之法， 首辨虚实。 此系虚火， 断 非旦夕所能平。 脉象弦劲且大， 幸不快数。 须 以甘寒之药滋养收摄， 尤当耐性宁心以静镇之，使五志之火不生，则真水渐可积蓄，而诸疴徐退矣。

水制熟地牡蛎 盐水煮 ， 五钱 天冬龟板 童 便浸炙 ， 三钱 麦冬金樱子 六钱 桑螵蛸 以桑枝三 钱煎汤浸炙 ， 一钱五分 洋参 二钱 北五味 去核用肉 ， 五 分 活磁石 三钱

五六帖后去洋参，易参须八分。

（案 8） 此是少阴咽痛， 盖肾脉络肺， 肾水 亏而坎中之火直犯肺金， 肺热叶焦， 脓血交出，

肾脉上循喉咙，火亦上升不降，乃为咽痛，至险

之候也。脉软而数，滋清无益，勉与仲景猪肤汤，以图侥幸。

猪肤 二两 ， 切片 ， 水二盌 ， 煎至一碗 ， 去楂入白蜜一小 杯 ， 再煎至一碗 ， 不时服 。 紫雪亦可间用 。

（案 9） 旧曾失血， 近则咽痛， 水不制火， 柔金受尅也。 据述咳嗽呕冷水。 法宜金水六君 煎去归以避辛。

熟地苓半夏桑叶橘红麦冬甘草干荷叶

（案 10） 久虚之体， 咽痛不痊， 乃阴竭而 阳无所附， 殊非轻候。 气冲嗳呕， 囟门痛若动 状， 皆厥阴上冒之象。 阳升不潜， 则下焦虚寒， 故谷食难化， 腹痛鸣泻。 此病势日深光景计维， 仍用本元治法， 冀受补为吉。

熟地 冬米炒 云苓山药参须石斛橘红桑叶稆豆皮苡仁

（案 11） 阴虚咳嗽， 金不生水， 肾藏日衰， 足痿腰痛， 此为损症。 五损损于骨， 越人原为不 治之候， 蒂丁 下坠， 真阴伤极， 姑与滋养， 以望 转关。

生地麦冬北沙参丹皮桑叶扁豆女贞子石斛杜仲

又，阴虚之病，脚软者不治，以足三阴之脉起于足，足痿且麻，三阴脉绝也。声喑咽痛者不治，以金为火烁，清降失司也。蒂丁下坠者不治，以元气耗败，脾肾两衰也。今兼诸症，药何能为？

照前方去生地、扁豆、杜仲，易参须、苡仁、枣仁、浮小麦

（案 12） 虚证势难愈， 而脾肾两虚尤难兼 顾， 盖补脾药多温燥， 补肾药须凉润也。 今脉数 象稍和， 右寸仍然数大， 水亏则肺热， 肺热则痿 躄， 尚当以补肾为主。

生地苡仁枸杞石斛天冬扁豆 归身莲肉橘红杜仲

（案 13） 水不制火， 金受火刑， 身热咳呛， 已成损症。 若纳谷不减犹可图， 维今食少痰多， 肌肉尽化为痰， 土又败矣。 咳痰自觉腥臭， 浓厚 如肉坏， 此为肺痿， 非肺痈。 肺痿则诸藏无所禀 承， 枯槁难支， 势殊危笃。 姑再用养阴保肺之 法， 以图侥幸于万一。

生地麦冬地骨皮桑叶北沙参丹皮橘红白花百合苡仁芦根

（案 14） 洞泄为脾衰不能分渗， 食减泻 频， 腹鸣作胀， 土将败矣。 此犹可补可温， 惟阳痿声喑，肾藏已竭，法在不治，春令木升而水不能供，何药能效？

金匮肾气丸

（案 15） 左脉细软无神， 心肾两虚， 头眩 体麻， 腹痛如欲泻状， 是虚阳上扰， 下焦不能吸 纳耳。 用阴药则碍脾， 且仿潜阳法以变通之。

虎膝骨牡蛎茯神半夏薄桂归身白芍黄芪 盐水炒

（案 16） 倦怠欲卧， 足软无力， 元气大虚 也。 虚则纳谷少而精神愈衰矣， 又兼咳嗽， 咽 干， 眼眵燥涩， 是有内热， 难投温补， 宜戒酒节劳 为妙。

生地苡仁扁豆麦冬沙参莲肉石斛橘红南枣 嗽止加 参须

（案 17） 脉数无神， 最非佳兆， 体倦食减， 固由于元虚脾惫， 补之犹恨其晚， 无奈阴枯液 涸， 有壮火食气之患耳， 姑与调停法， 重补轻投 可也。

熟地女贞子石斛参须丹皮苡仁扁豆麦冬

（案 18） 手战不可持物， 舌痿不便语言， 饮食大减， 脉细无力， 此大虚之症。 右手痹痛， 右足无力， 有风痱之象， 脉细， 宜补。

黄芪归身远志肉枣仁制首乌秦艽生地枸杞桑皮

（案 19） 梦泄之后， 咽中窒碍， 两足无力， 此肾脉不上循于喉咙， 内夺而厥， 虽未喑已成痱 矣。 纳减作胀， 后天又衰， 脉带数， 真阴难复， 非 药所能奏效也。

生地天冬牡蛎石斛杜仲苡仁 女贞子湘莲北沙参

用井水煎，五更服。 kORJ5i9kHJokM8jAcSSVP8dxEZWQx4aOnSVPOclJEN9owrTZODU4kk5cxuAutAUN