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提要

作者顾文垣,字雨田,号西畴,一作恭寿,吴县(今属江苏)人,清代医家,生活于乾隆年间(1736~1795年)。国学生,世居城南,著有《顾西畴城南诊治》《顾西畴方案》两稿,后由吴县医生黄寿南辑校精抄并予分类得以传世。尚有《书方宜人共识说》,收入《吴医 汇讲》。弟子徐锦,继其术。

顾氏对外感、内伤疾病的治疗均有心得。

治温善用辛凉。顾氏治疗温病,善于运用凉药,认为“一分热邪不除,便为不了之病,易戕正气”,但是亦用温药,多七分而止。如其治疗产后冬温兼夹痰湿 之证,以阳旦汤、温胆汤合交加散出入。其中阳旦汤解表清热、调和营卫,温胆汤化湿除痰,以交加散既补产后阴分之亏,又助发散外邪。

顾氏用方,加减非常灵活。如使用温胆汤,温邪挟痰,加枇杷叶、杏仁,但是汗后见脉沉细数、舌绛、苔微黄,则去半夏,加枇杷叶、杏仁、川贝;邪伏少阳阳明者,用柴胡温胆汤;精气不足,内伤而兼外感,则加玉竹;阴虚感温兼肝阳上逆,则加石斛、石决明。他如热势较甚,深入营分、膻中,犀角地黄汤、紫雪丹是其常用方;而发热昏谵,烦躁鼻衄,口渴无寐,顾氏喜用山栀、连翘、羚羊角、竹叶、豆豉、芦根等熄风清解,当邪伏阳明,进而及营伤阴,则加用犀角、知母、地黄、西瓜翠衣等清营滋泄;若湿温热毒,深伤阳明,营分沸腾时,则用犀角汁(石膏汤磨)、羚羊角汁(石膏汤磨)、板蓝汁、金汁、茅根汁、鲜生地汁、藕汁、银花露、生军汁等清滋并施。温热病后期多有伤阴耗液的特点,顾氏治疗时常用黄连阿胶鸡子黄汤、猪肤汤、百合、玄参、知母、龟板、天冬、淡秋石、洋参、石斛等。总之,顾氏辨治外感病,具有非常丰富的经验,尤其是各种温热病及其各个阶段的治疗,即汲取了历代医家的学术精华,又有十分灵活的加减化裁。

杂病重视扶正。如顾氏治疗痢疾,尤其是久痢,十分注重人体正气盛衰。伏邪为痢,暑去湿存,中阳式微,急用补中益气汤;若脾肾两亏,痢红不痛,则以黑地黄丸温阳补肾;疟痢兼现,内外俱病,则恐正不胜邪,以人参败毒散扶正达邪;在论治痢疾的病案中,其常以白头翁汤合四神丸、连理汤加木香秦皮、清暑益气汤、党参理中汤、四君子汤等调治。在肝风、肝火门三十四方中,顾氏强调燥热刚剂与病相左,治疗应以滋肾养肝、熄风化痰为主,药用龟板、熟地、牡蛎、阿胶、白芍、川贝、茯苓、天冬、枣仁、女贞子及甘麦大枣汤、麦冬大枣汤、六味丸等。顾氏治痰,既重视肝风痰火,又多从脾肺不足、阳失斡旋、气机不畅着手,以六君子汤、三子养亲汤、二陈汤加减;类似于胸痹的病证,其多以桂枝、瓜蒌、薤白等温阳解凝,或从营虚络痹入手,用旋覆花汤、三味旋覆花汤等和营利络,养血柔肝;若遇心焦营伤、心脘绞痛证,则用当归建中汤等甘味缓急。治疗筋骨痿痹之证,顾氏重视阴亏肾热的病机,常用丹溪之大补阴丸、健步虎潜丸加减;若遇湿热痹络、筋骨不束、机关不利之证,则从太阴阳明论治。总之,顾氏对历代名家之说深有心得,治病重视调养正气,但又不废攻邪。治疗邪气胶结之证时,反对滥用滋补。在诸虚互见的场合,他又以健脾胃、舒中土为首务。用药轻灵流通、甘润柔养为其特点。

本书据上海中医药大学图书馆所藏石岑抄本 整理。 3twBAwb42TCC9ll4HaS0hs1MFOIaAdidS+2du/89uOmhQPqNej79sXhCMoEyV+Hc

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