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血崩

《经》云:阴虚阳搏谓之崩。 阴虚者,尺脉虚浮 阳搏者,寸脉弦急也。是阴血不足,阳邪有余也 。《痿论》云:悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发为心下崩。《经》云:悲哀太过,则心系急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,故血走而崩也。

《灵枢》曰:用力过度,则络脉伤,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,肠胃之络伤,则血溢于外。

《运气》云:少阳司天初之气,风胜乃摇,候乃大温,民病血崩。

方氏曰:血,阴也。静则循经荣内,动则错经妄行,盖人之七情过极,则动五志之火,五志之火亢盛,则经血暴下,失期而来,如风动木摇,火燃水沸。

赵养葵曰:气血人身之阴阳也,阳主升,阴主降,阳根阴,阴根阳,一升一降,循经而行,无崩漏也,若阳有余则升者胜,血出上窍,阳不足则降者胜,血出下窍。凡气虚不能摄血而崩者,其人必面白,尺脉虚大,久病者有之。

王海藏曰:妇人血崩,来如潮涌,明是热势妄行,岂可作寒论治法,宜清补兼升提,不可骤止。”

丹溪云:冲任为经脉之海,外循经络,内荣脏腑,若劳伤过极,致脏腑气虚,而冲任之气亦虚,不能约制其经血,故忽然暴下,或阴阳相搏,为热所乘,攻伤冲任,血得热则流,故崩下,治法气虚者当益气以摄血,血热者宜清荣以养血。

眉批:脉见小者顺,洪大者逆。

马玄台曰:妇人血崩从胞络宫来,血久下行,已为熟径,则本宫血乏,十二经之血,从此渗漏,然胞络下系于肾,上通于心,故此证实关心肾二经,东垣用十二经引经之药,使血归十二经,然后用黑药止之。若徒用黑药,不先服领血归经药,病亦难愈也。

张洁古曰:崩者,倏然 暴下也;漏者,淋沥不断也。将息失宜,劳役过度,喜怒不常,大伤于肝,肝为血府,伤则不藏,而为崩中漏下。悲忧太甚,阳气内动,真阴虚不能镇守包络相火,致血走而崩。宜养血安神为主。脾胃气虚下陷,肾与相火相合,湿热下迫而致。宜调脾养血为主。

丹溪曰:有涎郁胸中,清气不升,致经脉壅遏而降下,非开涎不足以行气,非气升则血不能归隧道。其证或腹满如孕,或脐腹痛,或血结成片,或血出则快,上则闷,或脐上动。治宜开结痰,行滞气,消污血。

王海藏曰:或因胎产,或因酒色;泽液恶秽,前行太过,滓粪燥结,后滞不通,此胎肠俱病。治宜推去败血脓积,益血致新也。

戴原礼曰:血大至曰崩,或清或浊,或纯下瘀血,势不可止;有崩甚腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出之际,停在腹中,即成瘀血,以瘀为恶,又焉知瘀之不为虚冷乎?故瘀而腹痛,血行则痛止,崩而腹痛,血住则痛止,芎归汤加姜附,止其血而痛自止。

东垣曰:人身中阳气升浮,谷气上行,则阳生阴长,春夏是也。既崩则周身气血皆不生长,谷气不升,前虽属热,下焦久脱,已化为寒,久沉久降,寒湿大胜,当急救之。泻寒以热,降湿以燥,大升大举,以助生长,补养气血,不致偏枯。《经》云:风胜湿,以所胜平之也。

薛立斋曰:有妇人患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒而外假热也,十全大补加附子,崩减,日服八味丸愈。

齐仲甫曰:受热而色赤者,谓之阳崩,胶艾汤;受冷而色白者,谓之阴崩,固经丸。五脏虚冷,五色随崩俱下,五脏俱虚,五色相杂,谓之五崩。

陈良甫曰:妇人血崩心痛,名杀血心痛,由心脾血虚也,若小产去血过多而心痛者,亦虚也,乌贼骨炒末,醋汤下失笑散。

薛立斋曰:血崩兼心痛者,心主血,去血过多,心无所养以致作痛,十全汤倍参、术多服,如瘀血不行者,失笑散。阴血耗散者,乌贼丸收敛之。

李太素曰:崩为急证,漏为缓病。崩是大怒伤肝,冲动血海,或火盛之极,血热沸腾而然;漏则房劳过度,伤损冲任,二脉气虚,不能约制经血,或其人平素多火,血不能安,故不时漏泄。崩宜理气、降火、升提;漏宜滋阴、养气、养血,或兼制火。

薛立斋曰:人以脾胃为本,纳五谷,化精微,清者入荣,浊者入卫,阴阳得此,是谓橐籥。人得土以养百骸,失土则枯四支。东垣以饮食自伤,医多妄下,清气下陷,浊气不降,乃生胀,所以胃脘之阳,不能升举,其气陷入中焦,当用补中汤,使浊气得降,不治自安。若因饱食后致崩漏,是伤脾气,下陷于肾,与相火合,湿热下迫所致宜甘温之剂,调补脾胃,则血自归经。若误用寒凉,损伤胃气,不能摄血归经,东垣曰:凡下血证,须用四君子收功,斯言厥有旨哉。

《金匮》云:寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,脉则为革;妇人则半产漏下,尺脉急而弦大,风邪入少阴之经,女子阴白下赤,漏血下赤白不止,脉小虚滑者生,大紧实数则死;漏下赤白,日下血数升,脉急疾者死,迟者生;又脉见小者顺,洪大者逆。 m7VEebtP9FXU9PmKfjVzrTRVdtVrXx+pOWmikJ7WpGt45/8mK91DxWBl2B4rK3Tc

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