太阳经下篇

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病 ，桂枝等不中与 也。观其脉［症］（证），知犯何逆，随［症］（证）治之。［16］、［后218］

太阳病，病风、寒、湿、热、温之伤寒也。三日，约言日久未愈也。伤寒阳虚阴盛者，可汗不可下；阴虚阳盛者，可下而不可汗。汗下误施，或太早，或太过。则成坏症。症既坏，故桂枝等不中与也。观脉症另立救逆法也。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。［62］

发汗过多，阴阳有亏，气不（能）呴，血不能濡，肌肉皮毛空涩而疼痛也。脉沉迟者，营气微，故脉沉卫气衰，故脉迟也。新加汤，扶元气，益阴血也。

新加汤

桂枝 三两 芍药 四两 甘草 炙，二两 生姜 四两 大枣 十二枚 人参 三两

上六味，以水七升，微火煮取三升。去渣，适寒温，服一升。

新加汤，仍用桂枝汤，治风以和营卫也。增芍药以益营气，加人参生阳，以扶阳行涩也。加味，故名新加汤。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。［20］

中风本有汗，误发其汗，以致漏而不止。《经》云：汗出如流珠者，卫气衰也。卫衰表疏，故恶风。小便气化乃出，阳虚则气不化，故小便难。四肢，诸阳之本，阳衰故微急而屈伸不利也。桂枝加附子汤，以固卫阳也。

桂枝加附子汤

桂枝 三两 芍药 三两 甘草 炙，二两 生姜 三两 大枣 十二枚 附子 一枚，炮

上六味，以水六升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。若一服汗出，停后服。

中风误汗，汗遂不止。固表敛汗，无过桂枝汤。加附子，则肾气充而卫外之阳固矣。

以上二节，中风误汗症也。

太阳病，当恶寒发热；今自汗出，（反）不恶 寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜 糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致（也），此为小逆。［120］

太阳病，中风也，故当恶寒发热。今自汗出，不恶寒发热 者，吐中有发散之意，表邪虽解而肌窍愈疏也。关上以候中焦肝脾，脉细少水，脉数有火。吐伤津液，脾阴虚而肝火炎，故关上脉现细数也。中风之症，本伤卫而不伤营，今病见中焦，故知医吐之之过也。一二日，病初犯，吐之其变症轻。腹中饥，火炎而心慒也；口不能食，脾阴伤而不能食也。三日四日，病日久，吐之其变症重。不喜糜粥，欲食冷食，脾伤火炎也；朝食暮吐，脾不运化，肝不散精，食入还出也。因吐之所致，而非本来之症，故曰此为小逆。

此节，中风误吐之症也。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏［仁］（子）汤主之。［43］

太阳中风，过经乃可下，下之早，则阳邪内陷，热伤肺气，呼吸不利而喘矣，故曰表未解也。桂枝加厚朴杏仁汤，下气以利呼吸也。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝 三两 芍药 三两 甘草 炙，二两 生姜 三两 大枣 十二枚 厚朴 二两 杏仁 五十粒

上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。若一服汗出病差，停后服。

表症未解，故用桂枝汤。加厚朴杏仁，以下气散结。盖因早用大黄，以致喘逆，表邪既入，势难外行出，利其下行，故加厚朴杏仁，喘自平也。

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子［仁］（佳）。［18］

喘家，平素有喘症者。如欲用桂枝汤，即非下后，亦加厚朴杏仁，方无气逆之虞。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，（桂枝）去芍药［方中］加附子汤主之。［21］、［22］

诸阳受气于胸中。中风下之，脉促胸满者，下后阳虚不能布气于胸，正气虚，浊气填塞也。桂枝去芍，则载还阳气于心胸之分，仍前布气，清阳复位，浊阴自降也。若见恶寒，阳虚已著，故加附子，以扶元阳也。

桂枝去芍药汤

桂枝 三两 甘草 炙，二两 生姜 三两 大枣 十二枚

上四味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。

桂枝、甘草，扶阳温中；生姜、大枣，补胃通神。阳者，胃脘 之阳。胃阳和，浊气降也。盖以桂枝汤，去芍之酸收；桂枝甘草汤，加姜枣之通神补胃，自走上焦，而布大气于胸矣。

桂枝去芍加附子汤

桂枝 三两 甘草 炙，二两 生姜 三两 大枣 十二枚 附子 一枚，炮

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。若一服恶寒止，停后服。

恶寒加附子，回阳也。桂枝汤仍去芍药者，以脉促胸满仍在也。且芍性酸寒，亦非阳虚所宜也。

伤寒，医下之，续得下利清谷 不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便 自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。［91］

中风之症，下之太早、太过，因而下利清谷不止，身疼痛者，下多则寒，火衰不杀谷，土寒而肌肉痛也。救里宜四逆汤，祛寒也；救表宜桂枝汤，和营卫也。救里救表，急者先治之也。

四逆汤

甘草 炙，二两 干姜 一两半，多三两 附子 生，一枚

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。

此干姜附子汤加甘草也。姜附以温肾，甘草以扶脾，水土暖而阴寒散矣。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，此作挟热利 也。四日复下之。 ［139］

太阳病，中风也。二三日不能卧，但欲起者，以本有寒也。素有寒症，又中风邪，风为阳，寒为阴，阳不和于阴，故二三日即不能安卧而欲起坐也。心下结，本寒结也。脉微弱，本有寒，故虽中风而有阳邪，脉仍不鼓也。寒而下（之），故曰反。误下风邪内陷，下后如利已止，其风邪结于阳位，必作结胸。下后如利尚未止，其风邪下陷，本寒协之，则作协热下利。协利者，风为阳邪也。四日复下之者，邪既内陷，不能复出，因而下泄，亦将错就错救逆法也。下之之方，上宜结胸汤，下宜承气汤。末二句，向错简，今正之。

太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主 之。［34］

太阳桂枝症，中风也。反下之，未过经，下之太早也。误下阳邪下陷，利遂不止也。数甚为促，阳脉也。阳主表，脉促，故知表未解也。喘而汗出者，阳邪刑肺，肺合皮毛，皮毛热而汗出也。故用葛根黄连黄芩汤清之。

葛根黄连黄芩汤

葛根 八两 甘草 炙，二两 黄芩 二两 黄连 三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去渣，分温再服。

利不止，喘而汗出，肺与大肠，俱受火邪矣。火气通心，汗亦心之液也，故用黄连清心火，黄芩清肺火，甘草甘以缓热，葛根入大肠，火郁发之，利止而表亦解矣。

太阳病，下之（后），其气上冲 者，可与桂枝汤，［中］（方）用前法。若不上冲者，不［可］（得）与之。［15］

中风下早，阳邪下陷，然无他变，但气上冲者阳位，用桂枝汤，加于前所用下药之内，从下泄其阳邪。桂枝汤，平其上冲之气。若气不（上）冲，则桂枝之平敛，自不可与矣。

以上六节，中风下早之症也。

伤寒脉浮，医以火迫劫之 ，亡阳 ，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。［112］

伤寒脉浮，浮者，风也。风以火劫，则风火相扇。风气通肝，火气通心，心肝真阳飞越，故惊狂卧起不安也。主以救逆汤，甘辛益阳，镇重治怯也。去芍，恶其伐肝也。

桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

桂枝 三两 甘草 炙，二两 生姜 三两 大枣 十二枚 蜀漆 洗去腥，三两 牡蛎 熬，五两 龙骨 熬，飞，四两

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。

桂枝甘草，平肝安神；生姜大枣，补肝和中；蜀漆清邪火而平肝心以为君。龙，东方神兽；骨乃血肉之属。牡蛎，水中介虫，涩以镇心肝之神，咸以解火迫之邪。服之阳宁神安，故名救逆。

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。［118］

火邪下之，火邪已解矣。而又以烧针扰其扬 （阳），扬（阳）不宁而烦躁。躁属于阴，故补阳以镇之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝 一两 甘草 炙，二两 龙骨 熬，飞，二两 牡 蛎 二两，熬

上为末，以水五升，煮取二升半，去渣，温服八合，日三服。

桂枝平肝温肾，甘草和中解烦，龙骨涩以平肝，牡蛎咸以固肾。龙雷安定，烦躁自止也。

以上二节，中风火劫之坏症也。

发汗过多，其人叉手自冒心 ，心下悸 ，欲得按者，桂枝甘草汤主之。［64］

伤寒应汗，汗太多则血伤。心主血，心伤则血虚，动惕而悸。其叉手自冒心欲按者，虚则喜按也。故用桂枝甘草汤，以益心阳。

桂枝甘草汤

桂枝 四两 甘草 炙，二两

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，温服。

汗乃心之液，液伤则心阳虚。桂枝益阳而敛汗，甘草和中以安神。辛则补血，甘则实虚，所以主之也。

发汗后，不可更行 桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石羔汤。［63］

发汗后，汗出而喘，与中风自汗不同，故不可更用桂枝汤。盖汗出而喘者，因肺寒失下降之令。发散太过，致阳明气逆而喘汗也。无大热者，肺合皮毛，肺寒内热，而皮毛无人热也。麻黄杏仁甘草石羔汤，解肺寒而清阳明气逆也。

麻黄杏仁甘草石羔汤

麻黄 去节，四两 杏仁 去皮尖，五十枚 甘草 炙，二两 石羔 八两

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。

麻黄以解肺寒，杏仁以下肺气，石羔清阳明之上逆，甘草以和肺胃。四药合用，热者清而寒者温，汗自止而喘自平也。

发汗后，饮水多［者］必喘，以水灌 之亦喘。［75］、［后82］

肺合皮毛，发汗后，皮毛伤则肺虚，形寒饮冷则伤肺。饮水，饮冷也。水灌，形寒也。寒则肺不降而喘矣。温肺则愈，不必清阳光之气逆也。

以上三节，太阳伤寒过汗之坏症。

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石羔汤。［162］、［后281］

下后汗出而喘，亦与中风自汗不同，故不可更用桂枝汤也。盖汗出而喘者，下伤肺气，肺寒不能下降。下伤胃气，阳明气逆而喘也汗也。无大热者，热在里而不在表也。与前节汗后喘汗同归肺寒而阳明气逆也。故亦主以麻黄杏仁甘草石羔汤。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表［症］（证），脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。［61］

下后里虚，而又汗之，汗剂皆升，故肾阳飞越而不宁也。肾阳为龙火，龙性飞腾于春夏，潜伏于秋冬。盖遇阳则飞，遇阴则潜也。昼日为阳，烦躁不得眠者，龙性随阳而上，扰乱不宁也。夜为阴，不呕不渴，而安静者，龙性遇阴而潜伏也。脉沉微，身无大热，阳虚也。阳主表，故曰无表症。干姜附子汤，导火也。

干姜附子汤

干姜 一两 附子 一枚，生

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿分服。

干姜附子，气味辛温，生用顿服，力专性猛，直走丹田，导其上逆之阳归原，而烦躁自止矣。

以上二节，伤寒误下之症也。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大（者），与桂枝汤，如前法。若形如疟，（一）日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。［25］

此节分两段看。若中风症，服桂枝汤。因盖覆不如法，而脉反洪大，则仍与桂枝汤，遵歠粥微汗之法自愈。若风寒两伤之症，虽大汗出，风寒仍不解，风生热而寒生寒，寒热往来，一日两次如疟，风多寒少，脉反洪大，必风寒两解，其病乃愈。故用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤

桂枝 一两十六铢 芍药 一两六铢 甘草 炙，一两六铢 生姜 一两六铢 大枣 五枚 麻黄 十六铢 杏仁 去皮尖，十六枚

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，服一升，日再服。

风用桂枝，寒用麻黄，乃不易之道也。故用桂枝二麻黄一汤，以治风多寒少之症。

此一节，风寒两伤误汗之症也。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参 汤主之。［66］

湿症本可汗，然汗之太过，则皮毛受伤。皮毛合肺，肺主 气，气化不及州都，则湿邪反挟肝木之势乘脾，而腹胀满矣。故主以厚朴生姜甘草半夏人参汤，挟肺气以疏胀满也。

厚朴生姜甘草半夏人参汤

厚朴 炙，八两 生姜 八两 甘草 炙，二两 半夏 半斤 人参 一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

厚朴以利壅滞，生姜以疏肝邪，甘草以和中，半夏以燥湿，湿行气利而满自消。人参以补肺，肺气足以通调水道，则湿去而肝木有制矣。

此节，湿症过汗之症也。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。［71］

中风本阴虚。大汗伤津，则胃燥而卧不安、烦躁之症起矣。口欲饮水，少少与饮，解其胃燥，自和而愈。宜少少者，恐多则助湿也。若因饮水而脉浮，小便不利，太阳之经脉本浮，而气不行，则膀胱湿停，水道不通，以致身热消渴。则五苓散有两解之功，通其水道，风湿俱愈矣。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。［72］

发汗有伤气化，则水道不通而湿蓄，水不制火而烦渴也。脉浮数者，水道不通，心火无下行之路，而脉浮数也。故以五苓通其水道。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地 者，真武汤主之。［82］

太阳病，风湿症也。汗出风虽解，而湿蓄益横，故病仍不解也。发热，湿蒸热也。心下悸，湿乘心也。眩，湿行于膀胱，而火上浮也。身动，土湿而肌肉跳动也。振振不宁欲擗地，土湿欲入土以就实，亦真阳飞越之症也。真武汤主之，利湿以回阳也。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚 ，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。［65］

发汗后，脐下悸，误汗而动太阳湿邪也。在脐下，未至心也。虽未及心，势必上趋，故未成奔豚，而欲作奔豚也。奔豚，本系肾之病，而其原在心。盖心病而受气于肝，肝受之而藏于肾，于是肾水上逆而为奔豚也。用茯苓桂枝甘草大枣汤，直趋肾界，预伐其邪也。

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓 八两 桂枝 四两 甘草 炙，二两 大枣 十五枚

上四味，以甘澜水一斗，［ 甘澜水法 ： 取水二斗，置大盆 （ 内 ）， 以杓扬之千万次用 。］先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

茯苓利水，桂枝平肾，甘草、大枣扶土制水。又恐水气助湿，扬之万遍，药用水煎，而无水气之患也。

以上四节，风湿误汗之症也。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。［67］

风湿之症，吐下误施，虚其中气，胸中大气不布，风邪挟湿上冲，故心下逆满也。头乃太阳经行之地，风湿上行，故眩。脉沉紧者，中气虚也。更发其汗，汗药动太阳之经络，则风因湿滞，湿傍风流，横于太阳之经络，而身振振动摇也。茯苓桂枝白术甘草汤，祛风利湿。

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓 四两 桂枝 三两 白术 二两 甘草 炙，二两

上四味，以水六升，煮取三升，去渣，分温再服。

茯苓利湿，桂枝祛风，白术、甘草和中燥土。脾气散精，逆满自平；大气流行。风湿皆散矣。

太阳病，外症未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。［163］

太阳病，病中风也。外症未除，身热自汗未除也。数下之，下不一次也。下伤中气，引动脾湿；风为阳邪，阳邪内陷，协湿而利，故曰协热下利。利不止，心下痞硬者，中气下虚，阴邪凝结中焦而清气下陷也。表谓身热，里谓下利，表里俱病，故用桂枝人参汤两解之。

桂枝人参汤

桂枝 四两 人参 三两 白术 三两 甘草 炙，四两 干姜 三两

上五味，以水九升，先煮四味，取四升，内桂，更取煮三升，温服一升，日夜再服，夜一服。

参术甘草，理中汤也，补气行湿；桂枝以解表。表里不解，所以主之。

以上二节，风湿误吐下之症也。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆 汤主之。［69］

汗下两施，病仍不解，其误可知。况转增烦躁，烦出于心，躁出于肾。盖因寒湿在内，以致水道不通，心炎而烦，肾火动而躁也。故用四逆温而利之。

茯苓四逆汤

茯苓 六两 人参 一两 甘草 炙，二两 干姜 一两半 附子 一枚，生

上五味，以水五升，煮取三升，去渣，温服七合，日三服。

汗下虚其肺气，气化伤而水不行。茯苓以行水，人参以补气化，甘草解烦，姜附定躁，烦躁止而湿行，不解之症俱解矣。

此节，伤寒下之，寒湿误下之症也。

服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。［28］

湿热之症，误服桂枝汤，与下剂而病不解也。仍者，素所有而未解也。头项，乃太阳经行之地，湿热在经，故强痛而翕翕蒸热也。无汗，小便不利，皆膀胱气化不行也。膀胱气化既不行，则中湿热无去路，壅于心下而满痛矣。故以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤

白术 三两 茯苓 三两 芍药 三两 甘草 炙，二两 生姜 三两 大枣 十二枚

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。若小便利则愈。

桂枝去桂，桂走表也。芍药、甘草、白茯、白术、生姜、大枣，皆入太阴之味，则太阴肺气化及州都，小便利而愈矣。

此节，湿热误汗下之症也。

烧针令其汗，针处被寒，核［上］起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂（二两也）。［117］、［后61］

风湿症，而烧针令汗，汗则伤其心君。心为阳，心伤则无阳卫外，而针处更受外寒也。寒气侵，故结成核。赤者，火色也。心君之阳已伤，则寒水之邪，乘虚来克。少腹寒水部分，盖自其乡而来冲犯心君也。豚者，水蓄，言此症上冲如豚奔突也。灸其核上一壮，用火以驱外侵之外寒；桂枝加桂，以伐内寒水之邪也；更加桂者，言加桂者，非枝也。

桂枝加桂汤

桂枝 三两 芍药 三两 甘草 炙，二两 生姜 三 两 大枣 十二枚 肉桂 二两

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。

用桂枝而加桂者，盖枝走阳分，少腹寒侵而成逆，不得桂辛温则寒不散、冲逆不平也。故用桂以伐（内），枝以解外也。然伤于卫者，不能无伤于营，故用甘芍大枣以和脾，脾和则水宁也。生姜者，辛温能逐阴寒也。

此节，风湿误针之症也。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。［68］

发汗病不解者，春温不可发汗，汗之，病仍不解也。反恶寒者，春温本不恶寒，汗后反恶寒也。盖汗多则阳虚，故曰虚故也。芍药甘草附子汤，补荣而扶阳也。

芍药甘草附子汤

太阳病，表病也。下之，下之早矣。病发于阳，下早成结胸。脉促者，数疾而止数不匀，乃阳盛之症也。不结胸，阳邪虽陷而未结也。邪未结，故为欲解。曰欲者，有待于药解也。脉浮则内虚，虚则阳邪必易结，而成结胸。紧为阳脉寒脉，肾为寒水而络于咽，寒则固阴火炎而痛。脉弦属肝，肝主升，清气欲升而不能升，郁于两胁而拘急。两胁，肝之分，故脉弦也。脉细少水，脉数有火，水不制火，火炎而巅顶痛也。脉沉为湿，脉紧为寒，寒湿乘脾，上逆而呕。脉沉为湿，脉滑为热，湿热相协，下迫而利。脉浮为风，脉滑为热，风热入中，则为便血，同一误下也。人之藏府不等，故脉症亦不一。救逆之法，当因脉而预辨，因症而施治矣。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。［79］

风温伤寒，下之早，阳邪内陷，热气通心，故心烦；风气通肝，肝邪乘腹，故满。卧起不安，阳邪在心胸，阳分动而不宁也。邪在高位，高者越之。故主以栀子厚朴汤。

栀子厚朴汤

栀子 十四枚 厚朴 四两 枳实 炒，四两

上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子苦寒，涌吐之，邪在上者不得留，则烦可去。厚朴、枳实，苦下分泄之，则满可消，邪在下者不得停。高者越之，下者泄之，上下分消，而病自愈矣。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。［80］

丸药大下，热邪虽去，而阳已损，身热不去，而烦甚微，阳衰之微已著，故用栀子干姜汤涌热除烦、益阳散滞，高者清而下者 温也。

栀子干姜汤

栀子 十四枚 干姜 二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子清热止烦，干姜温中助阳，合用以涌之，吐中有发散之意，烦去阳安，而热自止矣。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心下结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。［78］

五六日，病日已久。大下之，里气已虚，阳邪内陷，心下结痛，身热未去，表未欲解，故以栀子豉汤，从高上越，撤其阳邪也。

栀子豉汤

栀子 十四枚 香豉 四合

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子苦寒，主五内阳邪；香豉主头痛烦热，虽有散邪之力，终属五谷之类。所以主吐下后之身热，清轻上越之也。

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。［77］

发汗若下之者，汗后又下之也。两番误治，阳邪内陷，故烦热而胸中窒塞也。栀子豉汤主之，因其高而涌之也。

发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。若少气 者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。［76］

汗吐下后，津液重亡，阳邪内陷。胃者，津液之府。胃燥，则阳气不行于阴而留于阳，故虚烦不得眠也。阳邪逼处阳位，则膻中震动，心君不宁，故反复颠倒，心中懊也。用栀子豉汤涌之，阳邪上越，正气下达，诸症皆愈矣。若陷阳邪在内，壮火食气，则加甘草，甘以益之。若阳邪壅于阳位，上逆而呕，则加生姜，辛以散之通之也。

栀子甘草豉汤

栀子 十四枚 香豉 四合 甘草 二两

上三味，以水四升，先煮栀草得二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

外邪内陷，热伤元气，故用生甘草以清之，栀子、香豉以涌吐之。邪得外越则气自复，与中虚少气者，不可同治法也。

栀子生姜豉汤

栀子 十四枚 香豉 四合 生姜 五两

上三味，以水四升，先煮姜栀得二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分为二服，温进一服。得 吐者，止后服。

姜性通神明，通则不滞，自无呕之患矣。

凡［服］（用）栀子汤，病人旧微溏 （者），不可与服之。［81］

栀子汤，乃治风温坏病之药，以温则可清，风则可吐也。若病人大便素不实，则胃不燥，而不可清，下焦虚而不可吐矣。故有风温，应用栀子汤，亦不可与服也。

以上七节，风温误汗下之症也。

伤寒［病］ ，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。［168］

伤寒病，病暑也。乃吐下重施，津液枯涸，故七八日而真阴不复，病不解也。阴虚则火盛，故曰热结在里，身热不解。故曰表里俱热，热伤元气。气伤，卫外无阳，故时时恶风。舌乃心苗，暑气通心，心火烁肺，故舌上干燥，大渴而烦，欲饮水数升也。白虎以清暑，加人参以补气（益）肺，盖暑伤气也。

此节暑病误吐下之症也。

凡病若发汗、若吐、若下［后］，［苦］（若亡血 ）亡津液，阴阳自和者，必自愈。［58］、［后220］

凡病，风、寒、湿、热、温，一切伤寒病也。汗吐下者，皆补偏救弊之法。虽亡津液，而阴阳自和，必应汗吐下者矣。施治无误，即津亡久，必自复也。苦亡津液“苦”字，坊本作“若”字，今正之。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。［60］

下后又汗，两伤其阴阳；阳伤，则外卫疏，故振寒。阴伤则营弱，营行脉中，故脉微细。阴阳两伤，故曰内外俱虚也。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。［59］

汗下重亡津液。小便，乃膀光 之津液。津液亡，故小便不利也。勿治之者，汗下无误，虽津液亡，久必复，小便自利而 愈也。

以上三节，汗下无误，而亡津液之症也。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞 （也）。所以成结胸者，以下之太早故也。 ［131］

病发于阳者，中风与春温、夏暑，阳盛之症也。病发于阴者，伤寒与温症，阴盛之症也。风温湿暍，阳盛之症，虽然 可下，然下之早，则表热入内，结于胸中阳位，硬痛而成结胸矣。寒湿，阴盛之症，而反下之，即不死，必阴邪结于阴位，耎痛而成痞矣。下之太早，独言结胸，盖风（温）暑暍，过经即可下，故太早则成结胸。至于寒湿从无可下之例，则不早仍成痞也。

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀 之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热［症］（证）者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。［141］

病在阳者，病在表，太阳症也。表邪应以汗解，而用水劫，故曰反。噀者，喷也。灌者，饮也。或喷或饮，热邪被水劫，而热仍不解，更烦甚而肌皮寒粟者，因水劫而水蓄也。水蓄于皮毛，则不胜复被风寒，而寒粟起矣。皮毛合肺，肺不通调水道而火无制，故烦而意欲饮水也。然肺既有水，故虽欲饮，仍不渴而不饮也。用文蛤散，清热散结也。若不愈，用五苓散，入膀胱以两解之。若因水喷饮，而水寒之气，与热实表邪，同结胸中，而身表无热者，则文蛤、五苓之方不可用，宜以三味小陷汤，或白散，或寒或热，而分消之矣。

文蛤散

文蛤 五两

上一味，为散，以沸汤和，服一钱匕，服汤用五合。

文蛤味咸，咸能软坚，可散结气；寒能清热，可以止烦。服汤用五合者，恐汤多助其水湿之阴气也。

小陷胸汤

黄连 一两 半夏 半升 ［括］（栝）蒌实 大者，一枚

上三味，以水六升，先煮［括］（栝）蒌实取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服。

黄连主热实表邪，半夏主水寒邪气。括（栝）蒌实，胸中引经之味，以清胸中高位阳邪也。

白散

桔梗 三分 贝母 三分 巴豆 一分，熬黑

上二味 ，为末，内巴豆，更于舂中杵之，以白饭和服，强人一钱，羸者减之。病在［胸］

（膈）上必吐，在膈［上］（下）必利。不利，进粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之洗之，益令热被劫不 得汗出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

巴豆气味辛温，温以去寒，辛以散结。贝母解胸中之结，桔梗作舟楫之剂，而开肺经之滞。在上则吐，高者上越也；在下则利，下者下行也。不利进热粥，热则行也。利不止进冷粥，冷则凝也。利后身热皮粟者，寒实之邪向外解也。引衣自覆，身热皮粟，不能无借乎衣也。斯时覆之，汗出则自愈。若误以水噀洗，益令热不得出。当汗不汗，而烦矣，使之汗出而烦自止。若烦止而腹中痛者，因巴豆辛温而耗脾阴也。用芍药三两，如上文蛤法，一味为末，汤服钱匕，以解辛温，而收阴气，腹痛必自愈也。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气 动膈，短气躁烦，心中懊，阳气 内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余（处）无汗，剂 颈而还，［身必发黄，］小便不利，身必发黄［也］。［134］

太阳病风温，则脉浮而动数。盖浮主风，动数主热也。动则为痛，脉动主火头痛也。数则为虚，脉数则血虚也。头痛、发热、盗汗，风温本症也。风温不恶寒，今反内虚而恶寒，故曰反恶寒。身热，故曰表未解也。表未解而下之，下之太早，故阳邪内陷而动数，阳脉变迟，膈中正气与外邪拒格，致痛而短气，躁烦懊不宁也。阳邪内结，故心下硬痛。用大陷胸汤，下泄其邪也。若阳邪内陷，而不结于阳位，则必热伤气化，头汗而身无汗，小便不利，膀胱气化不行，寒水水气内蒸，既不外泄，又不下行，必致蒸身为黄，而成湿热之症矣。

大陷胸汤

大黄 六两 芒硝 一斤 甘遂 一两，另末

上以水六升，先煮大黄取二升，去渣，内硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

阳邪既结于胸，不能上越，利其下行。药不用苦寒，无以去热开结也。故用大黄为君，佐以芒硝者，寒能胜热，咸能耎坚也。甘遂者，通利水道，使内陷之邪，二阴俱下，不少留滞于中也。

太阳病，重发汗而复下之，不大便［六七］（五六）日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心［上］（下）至少腹鞕满而不可近者，大陷胸汤主 之。［137］

太阳，津液之府。太阳病而重发汗，必津液太伤，而成阳盛阴虚之症矣。于复下之，下早阳邪内陷，津液更涸，故五六日不大便，而舌上燥渴也。日晡，申酉之时，阳明旺时也。下药伤胃，胃燥，故至旺时而潮热也。阳邪已结于阳位，而兼胃与大肠俱燥，故从心至少腹硬痛不可近也。大陷胸汤，苦寒下夺也。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡 ，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。［151］、［154］、［155］

阳盛之症，早下成结胸。邪结于胸，故脉浮而乍紧也。而复下之者，既成结胸，而医又下之也。所以日复两番之下。结胸，邪结于胸上阳位者，因入而结于心下之阴位，紧脉去而关上亦浮，故曰紧反入里则痞，作结胸在胸上，按之硬痛；在心下，按之濡耎。以大下两番，所以不若阳邪之硬痛，止气滞而痞也。惟其气滞，故结胸脉应寸浮者，已寸关俱浮中空之诊，见于中焦，不如向之阳邪结于阳位而仅寸浮也。邪既入内，非再一下泄，邪不能去。故不得已，用大黄黄连下泻其痞也。若心下痞，而又见恶寒汗出之症，则因两下虚其卫外之阳矣。即于前方，加附子以回阳。盖病发于阴，忌用大黄，此因结胸变痞，仍宜用苦寒也。

大黄黄连泻心汤

大黄 一两 黄连 一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾（绞）去［查］（渣） ，分温再服。

阳盛之邪，经两番之下，然终属阳邪，不用苦寒，不能全愈，故用大黄、黄连。下经两番，苦寒之剂，仍照前煎服，则病有不胜，故改煎为渍，微得其味，庶邪去而正不伤也。

附子泻心汤

大黄 二两 黄芩 一两 黄连 一两 附子 一枚，炮，去皮，破，另煎取汁

上四味，将前三味，以麻汤一升渍之，须臾绞去渣，内附子汁，分温再服。

下早成结胸，结胸复下，热入心下而成痞。两番误下，以致成痞。邪既内入，非再一下之，痞邪不去，不得已用大黄、黄芩、黄连，以（泄）内入之邪也。但下已两番，恶寒汗出，阳虚已著，再用苦寒下泄，邪气与元气俱脱奈何？然阳邪非寒下不去，故以大黄、黄芩、黄连，滚汤渍之，微得其味，须臾即绞去渣，不欲 其味厚也。阳虚非附子不回，以附另煎取汁，且一枚味厚力专，一渍一煎和服，阳回而恶寒汗出止，邪泄而痞散矣。又恐附性僭上，更加黄芩一两于前方中，所以清肺，则制附子之僭上也。

伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当（先）解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。［164］

下后又汗，内气重伤，所以阳邪虽陷，不硬满而濡耎，致心下痞也。心下虽痞，而恶寒仍在。恶寒乃太阳症，太阳主表，故曰表症未解也。不可攻痞，恐攻之而未解，表邪再内陷也。故先解表，方可攻痞。解表用桂枝汤，卫病而营不病者，宜桂枝也。攻痞宜大黄黄连泻心汤，病发于阳，宜用苦寒下泄也。且因大下后，惟汤渍气味淡薄者，正气方能胜任也。恶寒何以知非阳虚？盖阳虚表解之，恶寒则汗出矣。汗不出之恶寒，定非阳虚可知矣。

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（一方云：忍之一日乃愈） ［156］

本以下之，故心下痞者，因下之而心下痞。盖病发于阴而反下之，因作痞也。与泻心汤，痞不解者，此盖湿症，泻心汤不能利湿也。湿胜则水道不通，而火无制，故口渴而燥烦；气化不行，而小便不利也。五苓散主之，以通水道也。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭 ，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦。面色青黄，肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。［153］

太阳病，发于阴者无热。太阳病发汗，而后身热恶寒者，病发于阴之寒与湿也。病发于阴而反下之，故心下痞。表谓皮毛，里谓藏府。表里俱虚者，汗则表虚，下则里虚也。汗多亡阳，下多亡阴，阴阳之气，故并竭也。阳者，胃脘之阳也。阴者，病之邪也。表里虚，阴阳气竭，胃脘之阳已虚，而病邪独存，故曰无阳阴独也。复加烧针，温针以针之也。针后而胸中烦，则烧针不能祛病邪，而火气反足以烁心阴矣。心主血，血不华面而青黄色现。火邪乘肺，肺合皮毛，而皮肤动也。故为难治。如针后即阳回阴退，今面色微黄，黄者，土色。手足温和，手足诸阳之本温即回阳，故为易愈也。

以上八节，太阳误下，结胸与痞之症也。 KRcTfJ0jkCona95dgAJ4OvWL9nt7/JohJcHdp1JTLABkNy4V/nEmT2CsalP/vOlD