舒缓治疗

现代医学有局限，要治愈晚期癌症依然是很困难的。那么，如果医生告诉你情况恶化，没有治愈可能，患者和家属怎么办？

很多人以为只有两条路：拼死抢救和彻底放弃。

这两条路都有问题，前者成功率很低，而且会进一步伤害患者身体。后者则会给家属心理带来沉重负担。

今天想告诉大家，其实还有第三条路，那就是舒缓治疗（palliative care），有时也叫姑息治疗。对于很多晚期患者，这是一个远比拼死抢救或彻底放弃更理性、更好的选择。

舒缓治疗，不是放弃，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。这是一种积极的医疗方式，只不过，它不是一味积极抢救，而是积极地让患者过得最好！

什么是舒缓治疗？

舒缓治疗是起始于20世纪60年代的一个医学分支学科。它不以治愈疾病为目的，而是专注提高受到重大疾病影响患者的生活质量，并帮助家庭一起面对这个时期的困难。

它通过减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关症状，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。

与舒缓治疗紧密相连的，是临终关怀(hospice)。指对于预期生命不超过6个月的患者，通过医学、护理、心理、营养、宗教、社会支持等各种方式，让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世。

使用利尿剂减轻患者的水肿，使用吸氧来改善患者呼吸困难，使用吗啡镇痛等，都是舒缓治疗的治疗手段。

在美国，很多医院都有专门的舒缓治疗团队。他们和一线医生相比，会花更多的时间和患者及家属沟通，详细介绍病情，了解患者和家属的真实想法、顾虑和困难，并帮助患者和家属理解治疗重心的转移，帮助他们更充分地准备下一步。

舒缓治疗也可以在家里完成。在家里准备临终关怀药箱，有吗啡等镇痛药，有吸氧装置，临终关怀护士会定期上门探访，根据患者情况适当给予药物缓解症状，但不会再抽血化验，当病情恶化时，也不会再折腾患者来住院。

总之，舒缓治疗绝不是放弃治疗，而是专注于改善患者的症状和减轻痛苦的治疗方式。是换一种方式和患者及家属一起面对疾病。

舒缓治疗不仅可以提高患者的生活质量，甚至可能延长患者寿命。

比如，曾有针对晚期胃癌患者的研究，发现实行舒缓治疗的患者，与直到生命最后仍不断进行创伤性治疗的患者相比，生命最后阶段不仅活得更好，也活得更长。

舒缓治疗的核心原则

• 维护生命，把死亡当作正常过程；
• 不加速也不拖延死亡；
• 减轻疼痛和其他痛苦症状；
• 为患者提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持直到去世；
• 在患者重病及去世期间为家属提供哀伤抚慰和其他帮助。

举个作者在美国亲眼所见的例子。一位99岁常年心衰的老太太，三天两头就得送医院，估计寿命不会超过6个月了，最后老太太和儿女们都决定，不要再去医院抽血、输液、检查折腾了，就在家里实行临终关怀照顾和治疗。

老太太住到了自己熟悉的家里，家里备有临终关怀药箱，护士每周去看望她一次，根据症状调整一下药的剂量。

最后一天，她睡在一间布置温馨的房间里，儿女们都围在身边。她身上盖着十多年前她自己亲手织的大花毛毯，穿着一套别致的小花睡衣，手里甚至还握着一只可爱的绒毛小熊。护士刚给她注射了一针小剂量的吗啡，她睡着了，看不出有什么痛苦，很安详，也许就这样永远睡去了。

那幅平和安详的画面，与医院里身上插满了各种管子、体无完肤地去世的痛苦场景有天壤之别。

需要注意的是，舒缓治疗不是安乐死。

安乐死是患者授权医生使用药物，帮助其快速死亡，也可以说是在医生帮助下的患者自杀。舒缓治疗则是使用各种手段减轻患者痛苦，不加速也不拖延死亡。舒缓治疗在西方社会已被医疗界及普通民众广为接受，而安乐死却还存在着很大的争议。

在亚洲，首先进行舒缓治疗的是日本。在舒缓治疗被纳入医保后，99%的日本人选择通过舒缓治疗步入死亡。

在国内，即使是在医疗工作人员中，仍有相当大一部分人对舒缓治疗认识不足。而在普通民众中，更是只认可“积极抢救”，回避死亡，加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持，开展舒缓治疗困难重重。

在广大民众中开展死亡教育，改变人们对于积极抢救的盲目迷信，改变大家对于舒缓治疗就等于扔下亲人不管、放弃治疗的错误认识，至关重要。

生老病死，本是生命的自然过程，而人们往往非常重视“生”，却刻意忽略了老、病，尤其是死。

任何人一到产科门诊，就会收到无数的小册子。甚至还有专门的产前培训课，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些什么准备。

可我们何时见过有任何医院任何机构给你寄小册子，教育普通大众，如果到了生命的最后阶段，会是怎样一个过程，应该做些什么准备，让这个过程顺利平和。

其实这是个比生孩子更普遍的，每个人、每个家庭都将要面对的问题。

为什么我们不能改变一下观念，提前计划好自己或亲人的最后一刻，在面对不可治愈的疾病时选择舒缓治疗，做到开开心心地活、体体面面地死呢？

生命，可以走得很有尊严。