肝脏在人体内就像一个污水处理厂，正常情况下，肠部及部分脏器的血液经门静脉流经肝脏，肝脏将血液解毒后再流回右心，右心再将其泵入肺。当各种原因引起肝硬化，门静脉压力便增高（如同河道下游阻塞后，上游水流越积越多，压力逐渐增高一样），部分血液绕过肝脏（通过侧支循环通路）进入肺，肝外血管扩张可导致循环高动力状态。循环高动力状态引起肺血流量增加，肺血管壁剪切力增大，肺血管收缩及肺血管内皮细胞及平滑肌细胞增生，最终致肺血管重塑，阻力增加，形成肺动脉高压。另外，门静脉压力增高导致肠壁与部分脏器血液回流受阻，内脏容量超负荷及肠壁充血，致内毒素异位、血管活性因子（5羟色胺、血管活性肠肽等）释放入血，这些物质入肺可导致肺动脉内皮损伤和肺动脉平滑肌细胞增殖，继而引起肺动脉血压，也可进一步加重循环高动力状态。研究发现前列环素、血栓素、一氧化氮（NO）、内皮素、白介素等的失衡对肺血管收缩及重塑起着重要作用，这些活性介质的失衡可引起平滑肌细胞增生，管腔狭窄，血管阻力增加，引起肺高血压。其他如遗传因素、免疫因素、性别等可能不同程度地参与到肺动脉血压的形成中。

〔李源昌〕 Q1tq0iMiNf+aB7Pm6w+iG7n9nflyuQKQKCYJtPVT0i5TzjXcijM+CBO6ROB871Pw