6 高血压

一、疾病简介

高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。收缩压≥140mmHg（18.7kPa），舒张压≥90mmHg（12.0kPa），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

二、常见病因

（1）遗传因素。大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

（2）精神和环境因素。长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

（3）年龄因素。发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

（4）生活习惯因素。膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

（5）药物的影响。避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

（6）其他疾病的影响。肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

三、常见症状

（1）高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

（2）当血压突然升高到一定程度时，甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心肌梗死、肾衰竭等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

（3）继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。

四、预防与治疗

1.预防

（1）高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。

（2）针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及病死率。

2.治疗

（1）改善生活行为。①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

（2）血压控制标准个体化。由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

（3）多重心血管危险因素协同控制。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

（4）降压药物治疗。对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。

五、护理小贴士

（1）控制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4～5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食。控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，少食胆固醇含量高食物，如动物内脏和蛋黄等。适量摄入蛋白质，如酸牛奶，鱼类，豆类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，抹平盖的食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量，禁用一切用盐腌制的食品。加粗纤维食物摄入预防便秘，多食芹菜、白菜、水果等。因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

（2）戒烟限酒，避免刺激性饮料，如咖啡浓茶可乐等。每天最多饮酒不超过25g白酒。

（3）控制体重。肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 ² （m）；理想BMI：18.5~22.9（kg/m ² ）。

（4）运动。目标：每周3～5次，每次30分钟；运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动；有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应，如散步、游泳、慢跑，体操等；运动过程中，5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复；运动强度以安全最高心率=170-年龄为宜。

（5）心理疏导。可适当培养生活兴趣，如听音乐、阅读、养花种草等，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

附：高血压诊断标准及分级

收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg