肺尘埃沉着病(俗称尘肺)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。尘肺大部分为无机尘肺。
生产性环境中存在多种粉尘,应考虑混合粉尘会有联合作用。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。尘肺发生病变的程度与肺内粉尘蓄积量有关,蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生尘肺,病情越严重。
尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与并发症有关。
早期尘肺患者咳嗽多不明显,但随着病程的进展,患者多合并慢性支气管炎,晚期患者多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色黏稠状或块状,常不易咳出。
尘肺患者常常感觉胸痛,胸痛与尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。
随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。并发症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
咯血较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。
除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减退。
1. 预防
(1)工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。
(2)湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水等湿式作业。
(3)密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭、抽风、除尘办法,防止粉尘飞扬。
(4)接触粉尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
(5)个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
2. 治疗
1)对症治疗和并发病的治疗
确诊尘肺之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息,组织做保健体操、打太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,特别是预防和治疗肺结核病极为重要。
2)药物治疗
(1)常用药物:克矽平、粉防己碱及铝制剂,可延缓尘肺的进展。
(2)中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液,银杏叶制剂、痰热清等。
3)手术介入治疗
尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺并发结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。近年来,不少医疗单位开展肺灌洗术,肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且硅肺一期以下患者,不适合硅肺二期及有严重并发症患者。
(1)需戒烟,预防感冒,注意气候变化及时调整穿衣及户外活动;要适度的锻炼,如漫步、打太极拳、深呼吸等,做一点力所能及的体力活动,可增加免疫力。
(2)及时治疗并发症,有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核者必须及时到医院和专科医院治疗。突然发生气胸是急诊,必须立即到医院治疗。
(3)保持大便通畅,不要突然过分用力,咳嗽时要及时治疗,避免用力咳嗽,可预防和减少气胸的发生。