甲型病毒性肝炎,简称甲型肝炎、甲肝,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的、以肝脏炎症病变为主的传染病。主要通过粪-口途径传播,临床上以疲乏、食欲缺乏、肝大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,主要表现为急性肝炎,无症状感染者常见。
成人甲肝的临床症状一般较重。本病病程呈自限性,无慢性化,引起急性重型肝炎者极为少见,随着灭活疫苗在全世界的使用,甲型肝炎的流行已得到有效的控制。
(1)传染源。甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源。
(2)传播途径。甲型肝炎以粪-口途径为主要传播途径,粪-口传播的方式是多样的,在集体单位中甲型肝炎发病率高。水源或食物污染可致传播,特别是食用被污染的水生贝类,如未煮熟毛蚶等,是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。
(3)易感性与免疫力。人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感,患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。
甲型肝炎病初,患者会出现疲乏无力、不思饮食,小便颜色加深,有时伴有发热等症状,严重者巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染。
(1)潜伏期。甲型肝炎潜伏期为15~45天,平均持续30天。患者在此期常无自觉症状,但在潜伏期后期,大约感染25天以后,粪便中有大量的HAV排出,潜伏期的患者的传染性最强。
(2)黄疸前期。起病急,急数患者有发热畏寒,体温在38~39℃之间。平均热程3天,少数达5天,全身乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现,尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5~7天。
(3)黄疸期。自觉症状好转,热退后黄疸出现,可见巩膜、皮肤不同程度黄染,肝区痛,肝脏大,有压痛和叩痛,部分患者有脾大。本期可有短期大便颜色变浅,皮肤瘙痒。肝功能明显异常。本期持续2~6周。
(4)恢复期。黄疸逐渐消退,症状好转以至消失,肝脾回缩到正常,肝功能逐渐恢复正常,IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月,平均1个月。
1. 预防
(1)养成良好的卫生习惯,把住“病从口入”关。食品要高温加热,一般情况下,加热100℃1分钟就可使甲肝病毒失去活性。
(2)对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹,尤其是能聚集甲肝病毒的毛蚶等海产品和水产品,食用时一定要煮熟蒸透,杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
(3)接种甲肝疫苗,可以提高人群免疫力,预防甲肝的发生和暴发流行。
(4)对密切接触者,包括当传染源已明确(如食物或水)的所有已暴露者,可及时给予人丙种球蛋白注射。注射时间越早越好,最迟不宜超过接触感染后7~10天,免疫效果可以维持2~3个月。对密切接触者应进行医学观察45天。
(5)食源性感染应检查厨师的抗HAVIgM,确诊后应隔离治疗。
(6)发现甲肝患者应及时报告当地的疾病预防控制中心,采取有效措施隔离传染源,切断传播途径,保护易感人群,控制传染病的流行。
2. 治疗
(1)甲型肝炎是自限性疾病,治疗以一般及支持治疗为主,辅以适当药物,避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息,至症状明显减退可逐步增加活动,以不感到疲劳为原则。
(2)急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗,隔离期(起病后3周)满,临床症状消失,检查指标正常时可以出院,但出院后仍应休息1~3个月,恢复工作后应定期复查0.5~1年。