茯苓 四两 桂枝 三两,去皮 白术 二两 甘草 二两,炙
上四味,以水六升,煮取三升,去滓。分温三服。
此“伤寒”指麻黄证;“若吐若下”属误治;“心下逆满”,逆者,从下向上也。此指里有停水,吐下后伤胃气,里水入胃导致;“气上冲胸”,误治后表不解也;胃有停水则易眩冒,故“起则头眩”,属胃停水之主要见证;“脉沉紧”者,里有水则沉,紧主饮主寒,《金匮要略·水气病脉证治》:“脉得诸沉,当责有水,身体肿重。”里有停饮者不能发汗,尽管表未解,非得利水不可。若“发汗则动经”,错上加错。发汗夺其脉管之津,于是水毒乘经脉之虚而入之,水邪动其经脉,见“身为振振摇”,身体战振而摇摆,乃动经之见证。用茯苓桂枝白术甘草汤,即桂枝甘草汤加味,与前方一样。
茯苓桂枝白术甘草汤析: 方加茯苓、白术利尿有力,但治悸、烦不及。此眩晕症乃胃中停水使然,故用白术治胃中停水。但胃热者禁用,可刺激胃黏膜出血,即西医所说“胃溃疡、胃炎”一类。胃停水就是胃虚有寒,水性属寒,故用白术。临床上见心悸、头晕、小便有时也不利,此方加泽泻可治;若头晕属贫血使然,且有此方情形,用当归芍药散合用此方亦可,尤其以女子为宜。《金匮要略》有泽泻汤,即泽泻、白术二味,与苓桂术甘汤合用。个人体会,用苍术较白术为好,古时苍术白术不分,白术偏燥。此方很常用,一般头眩晕而无其他病变者可用。古人有言:怪病当责于水。临床见某些神经疾患与水者有关,若呕恶者属吴茱萸证;不呕之头晕、心悸,此方均可。
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(68)