桂枝 四两,去皮 甘草 二两,炙
上二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。
前两条62、63均是“发汗后”,要知这不一定是误治。发汗后,因病重,当时不解,有的呈津虚血少兼表不解者,用新加汤。亦有因内热素盛,虽然表证发过汗后,却反汗出而热壅,呈麻杏甘石汤证,这不会是误治之反应。而此条却是汗不得法,“发汗过多”,此发汗过多有两个问题:一是夺汗者血就少,血不足以养心,则心悸;二是出汗一般以腰之上体为多,尤其药后之汗更是如此,进而造成上体之水分骤然间亡失甚多。上下体之水分失调,上体汗出过多,在下之水则往上来,而呈明显地气上冲。此“叉手自冒心”便含有这两点,一为心悸,一为气冲,故“欲得按”而稍宁。
桂枝甘草汤析: 此方重用桂枝主要治气上冲,同时又治心悸,量要大,6~7钱,小则不行。桂枝治心脏病的心悸,我用过一两。桂枝用于临床最平稳,现在很多人认为是什么了不起的大热药,不符合事实。桂枝加茯苓治心悸更好。此条见证甚急,故亦较重用甘草缓急。急症一般均加甘缓药,如甘草。此用单方桂枝甘草亦可解表,“发汗过多”,即应发汗而汗不如法,可见表仍未解。但不在于发汗,因无生姜佐桂枝,故一味桂枝不出什么汗,且入大量甘草以制其性。此方也治身疼痛,如桂枝人参汤。此为桂枝汤之单方,以气冲、心悸尤显者,用量才可如此,顿服。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65)