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干姜附子汤方

干姜 一两 附子 一枚,生用,去皮,切八片

上二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。

【胡老授课笔记】

此承上条,中心意思是教人学辨证。正面辨证较困难,故从侧面来。烦躁见于三阳,亦见于三阴。以烦躁证为代表的方剂当属栀子豉汤,但栀子证之烦躁不会夜而安静,尽管“昼日烦躁”,此是“夜而安静”,故不是栀子豉证。“不呕”,言其烦躁不是少阳病的心烦喜呕;“不渴”,烦躁无关阳明;“无表证”,言不是表不解之烦躁。大热有二:一为表热(翕翕发热);二为里热(蒸蒸发热)。此“无大热”,言既无表热,又无里热。故此烦躁一定属阴之见证。

阴证之烦躁很危险,古人认为此属“阴阳离绝”、正不胜邪之兆,躁多烦少。故用干姜附子汤。此条正面见证就是“脉沉微”“烦躁”,经过辨证,侧面了解到病不在三阳,故断为阴寒证,乃汗、下失法所致之里虚寒证。

干姜附子汤析: 二药均属温性热药。附子偏于治下,下利清谷者用附子。干姜偏于治上,呕吐用干姜可温上。古人有“附子不得干姜不足以见其热”之说,二药合用能除上、下之阴寒。干姜一两,但要求“顿服”,即一剂一次服毕,每次服量较四逆汤为重。此阴寒证而见烦躁不宁者,不是吉兆,乃脏气不足以祛邪,精气欲脱的反应。附子用生者,取其力大也,“附子一枚”,其量无可考据,一般大者8钱~1两,小者2~4钱。我们现在用此方,干姜附子等量(各9克)即可。

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之。(62) Xu1A76AM46soelvGKRmxrGaal6TFbxfKNP51gfWVUQrzYnNsrq6x6LqmZlQdv9E3

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