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桂枝二越婢一汤方

桂枝 去皮 芍药 麻黄 甘草 各十八铢,炙 大枣 四枚,擘 生姜 一两 二铢,切 石膏 二十四铢,碎,绵裹

上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升。今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。

【胡老授课笔记】

“发热恶寒,热多寒少”,即在发热恶寒时,发热多、恶寒少,热多有转属阳明之兆,表欲罢则寒少,即表欲解而热不退,有转内热之势。但“脉微弱”而不洪大,说明虽发热恶寒,但热多寒少,外邪已转,其脉亦不在表;因“此无阳”,阳指津液,脉微者为亡阳,弱者为血少,前有“阳浮而阴弱”,此乃气血俱虚之脉。“此无阳也”就是亡失津液,发汗最易伤津,唯其津液虚,故“不可发汗”,宜桂枝二越婢一汤。唯其仍有发热恶寒、热多寒少,用此方稍稍清肃表里。越婢汤见于《金匮要略·水气病脉证治》,治“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热”。

桂枝二越婢一汤析: 麻黄发在表之水气,为越婢汤用麻黄的意义。此方量为越婢汤的1/8(原为六钱),桂枝汤用1/4量,是麻黄的两倍。此桂枝二越婢一汤已失越婢汤用麻黄之义,此用桂枝倍于麻黄。桂枝配麻黄可出大汗,石膏配麻黄反而抑制汗出。此桂枝汤加麻黄可出点汗,然配伍石膏,汗出亦不大。所以此方清肃表里,能去里热,亦能稍稍解外。大部分还是桂枝汤证,桂枝汤主治津液虚而见表不解者,此“脉微弱”且“恶寒”为表不解,但不全为桂枝证,因无汗出。尽管不汗出,又不能大发汗,因脉弱。此桂枝汤证显,麻黄汤证不显。此“不可发汗”就是指不可用麻黄汤。据此病情,治宜稍稍清肃表里而已。

以上几方均为小汗法:桂枝麻黄各半汤,桂枝证麻黄证相合,宜小发其汗;桂枝二麻黄一汤,桂枝证多而麻黄证少,亦小发其汗;桂枝二越婢一汤,不但有表证,里尚有热,尤其发汗要小。连桂枝汤单用亦不行。

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28) aqCOtLjjVM396yoV/nMyrlS7jrz2S3fDMcqpkhl/kpUPwoe2swjCB4g/iFgFTwAA

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