购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第一节
儿童年龄分期及其特点

小儿的生长发育是一个连续渐进的动态过程,不能截然分开。但是在这个过程中,随着年龄的增长,小儿的解剖、生理、病理和心理等功能在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性。因此,对小儿年龄进行分期可以更好地指导养育、保健和疾病防治。古代医家对小儿年龄的分期,最早在《灵枢·卫气失常》就提出:“十八已上为少,六岁已上为小。”《小儿卫生总微论方·大小论》认为:“当以十四岁以下为小儿治。”万密斋所著《幼科发挥》曰:“初生曰婴儿,三岁曰小儿,十岁曰童子。”《寿世保元》则将儿童细分为婴儿、孩儿、小儿、龆龀、童子、稚子等。近代中医儿科学根据各阶段特点将小儿按年龄分为以下七个阶段:

一、胎儿期

从受精卵形成至胎儿出生为止,共40周。《小儿药证直诀·变蒸》提出的“小儿在母腹中乃生骨气,五脏六腑成而未全”是对胎儿期生长发育特点的高度概括。

对胎儿的生长发育,王焘所著《外台秘要》引崔氏论曰:“凡小儿初受气,在娠一月结胚,二月作胎,三月有血脉,四月形体成,五月能动,六月筋骨立,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷气入胃,十月百神能备而生矣。”《小儿卫生总微论方》则云:“一月如珠露,二月若桃花,三月形象成,四月男女分,五月脏腑具,六月筋骨全,七月魂生而动左,八月魄长而动右,九月三转身,十月足而生。”这种认识和现在所谓的“一月初具胎形,二月头面显现,三月骨架形成,四月男女可辨,五月毛发萌生,六月呼吸运动,七月眼裂分明,八九渐趋成熟,十月跃跃欲生”是基本一致的。胎儿是由母体的气血供养其发育所需,如《冯氏锦囊秘录》所说:“氤氲之气方凝,赖母气以煦之,血以濡之,渐得长养成形。”胎儿发育的好坏与母体健康与否有极大的关系,孕妇疾病往往影响胎儿的发育。

胎儿的周龄即胎龄,又称妊娠龄。临床上将胎儿期划分为以下3个阶段:

1.妊娠早期

从受精卵形成至12周。受精卵从输卵管移行到宫腔着床,细胞不断分裂增长,迅速完成各系统组织器官的形成。4周末心脏开始跳动,8~10周时胎儿已基本形成,可分辨出外生殖器。此期是胎儿发育中十分重要的时期,各组织器官处于形成阶段,若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响,可引起先天畸形甚至胎儿夭折。

2.妊娠中期

自13周至28周(共16周)。此期胎儿体格生长,各器官迅速发育,功能日臻成熟。至28周时,胎儿体重约有1000g,肺泡发育基本完善,已具有气体交换功能,故临床往往以妊娠28周定为胎儿娩出后有无生存能力的界限。

3.妊娠后期

自29周至40周(共12周)。此期胎儿以肌肉和脂肪增长为主,体重迅速增加。如果孕妇在妊娠中期和后期营养不足、发生免疫反应(如溶血病等)、接触放射线和化学毒物、吸烟、酗酒、心理创伤、感染、胎盘或脐带异常等,均可造成胎儿生长发育障碍和疾病,严重时可引起流产、早产或死胎。

二、新生儿期

自胎儿娩出脐带结扎时开始至生后满28天(≤28天)为新生儿期。这时期的特点是胎儿从母体内转到母体外生活,要适应新的环境,开始呼吸和调整循环,依靠自己的消化系统和泌尿系统摄取营养和排泄代谢产物。此期的新生儿形体上体重增加迅速,身高增长较快。

新生儿期不仅发病率高,死亡率也高,约占婴儿死亡率的1/3~1/2,尤以新生儿早期为高。有些疾病与胎内环境、分娩及护理有关。做好新生儿期的保暖、喂养、消毒隔离等保健工作,有助于降低新生儿期的死亡率。

三、婴儿期

从出生28天后到1周岁为婴儿期,亦称乳儿期。这个时期的特点是生长发育特别迅速,1周岁时的体重约为初生时的3倍,身长增加1.5倍。各脏腑功能日益发育和完善,但仍相对薄弱,尤其婴儿的脾胃运化能力弱,肺卫娇嫩未固。由于生长发育快,所以对营养物质需求量也特别多,易发生消化和营养紊乱,可出现佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等疾病。婴儿期体内来自母体的免疫抗体逐渐衰减,4个月时几乎消失殆尽,而自身免疫系统尚未完全成熟,此时卫外功能差,易受外邪侵袭;同时,由于神气怯弱,易内陷厥阴而抽搐惊厥,因而形成发病的高峰期。

四、幼儿期

自1周岁后至满3周岁为幼儿期。此期小儿体格生长速度减慢,但功能方面的发育速度加快,如开始会走,活动范围增大,与周围环境接触增加,是语言、思维和适应外界环境能力迅速发展的时期。该期智力发育迅速,具体表现在语言、动作及思维活动上。由于与外界环境接触增多,而自身免疫功能尚很弱,对许多疾病尚缺乏免疫力,因此易患传染病。此时20个乳牙逐渐出齐,咀嚼能力增强。此期正处于由乳食为主向以饭食为主的食物种类过渡时期,若喂养不当、饮食失调,则易损伤小儿的脾胃功能而产生消化道疾病,甚则影响小儿的生长发育,导致其身高、体重均低于同龄儿童。在这个时期内由于思维迅速发展,而接触的新鲜事物越来越多,幼儿的新鲜感、好奇心特别强。但是由于缺乏知识和自身保护意识,所谓“初生牛犊不怕虎”正是对小儿幼儿期的真实写照,因此易发生意外,如误食毒物、车祸、烫伤、摔伤等。因而要逐步正确地引导其认识客观世界,加强看护和教育;并继续做好预防保健工作,增加户外活动,多晒太阳,注意培养良好的饮食习惯和生活规律。

五、学龄前期

自3周岁后至6~7岁为学龄前期,也称幼童期。此期小儿与外界环境及成人接触日渐增多,智力发展迅速,求知欲望增强,智能发育增快,理解力逐渐加强,好奇多问,好模仿,愿意探索究竟,所以危险性更大,常因监护不周而发生意外,有时也可能造成破坏事件。

此时期的小儿语言功能日臻完善,可以较明确地表达自己的思维和感情,学习文字、图画及歌谣。故此期的小儿可塑性很强,应重视品德教育,培养他们爱劳动、讲卫生、爱集体、懂礼貌等优良的品质,做好入学前的德、智、体教育;还应特别重视书写姿势的培养,保护好视力;亦应注意口腔卫生,保护好牙齿;对于意外事故和中毒等也应注意加以预防。此时,小儿的免疫能力和抗病能力逐渐加强,虽仍易患传染病,但病情已然较轻。此期的小儿易出现由于细菌感染所发生的过敏反应性疾病,如肾炎、风湿热等。

同时,这个时期的小儿正处于贪玩的高峰期,常因贪玩影响饮食,出现饮食失调、饮食不节而患胃肠道疾病,如厌食、异食、食积等。同时,小儿由于缺乏卫生常识,饮食不洁,易患肠道传染病,如肠炎、痢疾等。所以应加强饮食调护和饮食卫生。

六、学龄期(小学学龄时期)

自6~7岁至青春期来临(女12岁,男13岁)为学龄期。这个时期泛指进入小学以后到青春发育期到来的一段时间,男女有所不同。在此期内除了生殖系统外,各系统器官外形已接近成人。此期之末,脑的形态发育已达成人水平,智力发育更加成熟,抑制能力、综合分析能力均有进一步发展,可接受系统的科学文化知识学习。小儿身体处在新的生长发育阶段,与外界环境的关系更加复杂,更加多样化,是小儿人生观及思想品德从发展到形成的关键时期。因此,加强思想品德教育十分重要。也应加强其他方面的教育,使其在德、智、体、美、劳各方面得到全面发展。

此时期淋巴系统发育加速,因此扁桃体肥大及发炎屡见不鲜。乳牙全部更换,并长出除第2~3磨牙之外的全部恒牙。这个时期应注意矫正坐立的姿势,避免精神过度紧张,保证充足的营养、休息和睡眠,进行适当的体育锻炼,注意保护视力和牙齿,应经常注意小儿的情绪和行为,及时进行正确的教育和引导,使之适应学习环境和生活环境。

七、青春期(少年期)

女孩自11~12岁到17~18岁,男孩自13~14岁到18~20岁,为青春期。

青春期是由儿童过渡到成年的发育阶段。此时体格发育首先加速,继而生殖系统发育成熟,第二性征逐渐明显。一般女童比男童发育约早2年。但青春期的发育存在着个体、地区、气候及种族的差异,可提前或推迟2~4年。近十年来,小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。

本期儿童生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和。青春期是形体增长的第二次高峰,精神发育由不稳定趋向成熟,此时他(她)们与社会接触日益广泛和深入,易受外界影响,而且正是人生观和世界观形成的时期,对各种事物都十分敏感,都力图表现自己在家庭或社会中的存在,以求占有一席之地。因此,应注重加强思想道德教育,使其能真正分辨清什么是善良的、美好的,什么是罪恶的、丑陋的,引导他(她)们正确认识世界,树立正确的世界观和人生观。此期应加强道德品质教育与心理素质的培养,加强生理卫生和性生理方面的教育,使身心得到健康的发展。

生殖系统迅速发育成熟是本期的突出特点。由于性器官的发育成熟,女孩乳房隆起,月经来潮;男孩喉结显现,出现变音、长胡须、遗精,等等。因此,一方面要进行必要的性教育和生理卫生知识宣传,以便其正确认识自己身体的正常生理变化;另一方面还要预防女孩常见的良性甲状腺肿大、月经不规则、痛经、青春痘、痤疮,以及男孩出现乳房增大等疾病。 +GNdBwBGrtp5z7dEB3HVmm/rkO2HbirLMSdVxWEj+FT/hlLLlYltryT/xjecNRP8

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×