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重订灵兰要览 卷下

明史氏金坛宇泰王肯堂著
清雉皋晓澜顾金寿重评订
槜李方叔殷仲春校勘
鸳湖石生徐树荣重录
绍兴吉生裘庆元校刊

目痛

目赤肿痛,人知降火而不知活血,所以不得力,只用四物汤内地黄用,生芍药用赤,加酒蒸大黄、赤茯苓、薄荷叶治之甚妙,此戴复庵法。又云:早晨盐汤下养正丹二三十粒。又云:若眼赤久而不愈,用诸眼药不效,早用苏子降气汤下黑铅丹,临卧则以消风散下三黄丸,日中则以酒调黑神散,此数药不独治久赤眼,诸眼皆治之。

降火必兼活血,发前人所未发,若不活血,寒仍凝涩,火何由而降?气血流通,火亦随之而降矣。

口糜

经云:膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜,宜以清凉之剂利小便,用五苓导赤散,却合服之神效。又云:少阳之火气内发,热上为口糜,则又当用苦寒之剂也。如二法不效则宜炮姜之类反佐之。

身重

身重之症,时师止知燥湿,而不知补虚。《素问·示从容论》篇厉言肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤,足知身重乃虚症也,宜补中益气汤,加减八味丸消息与之。

正气虚则邪易侵感,治标不治本,非法也。

胁痛

《九灵山房集》云:昔钟姓者一男子病胁痛,众医以为痈也,投诸香、姜、桂之属益甚。项彦章诊其脉告曰:此肾邪病,法当先温利而后补之。投神保丸下黑溲,痛止,即令更服神芎丸。或疑其太过,彦章曰:向用神保丸,以肾邪透膜,非全蝎不能导引,然巴豆性热,非得芒硝、大黄荡涤之后,遇热必再作,乃大泄数次病已。项彦章所以知男子之病,以阳脉弦,阴脉微涩,弦者痛也,涩者肾邪有余也。肾邪上薄于胁不能下,且肾恶燥,热方发之,非得利不愈。经曰:痛随利减,殆谓此也。房劳过度,肾虚羸怯之人,胸胁之间每有隐隐微痛,此肾虚不能约,气虚不能生血之故。气与血犹水也,盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚则不滞,既虚则鲜有不滞者,所以作痛。宜用破故纸之类补肾,芎、归之类和血,若作寻常胁痛治则殆矣。

当辨左右气血而施治。痛在左,肝火挟气也,痛在右,脾火挟痰食也。治从润肺柔肝而得捷效,乃肝移邪于肺之明证也。

腰痛

腰者肾之所附,肾气虚而邪客之,则能作痛。邪者风热湿燥寒也,大抵寒湿多而风热少。有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积。风伤肾而痛,其脉必带浮,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜五积散,每服加防风五分或加全蝎三个尤好,小续命汤、独活寄生汤皆可选用,仍合三仙丹。杜仲姜汁炒,研末,每一钱,空心温酒调服,名杜仲酒,治肾气腰痛,兼治风冷为患。伤湿而痛,如坐水中,盖肾属水,久坐水湿处,或为雨露所着,湿流入足太阳经以致腰痛,其脉必带缓,遇天阴或久坐必发,身体必带迟重,宜渗湿汤主之,不效宜肾着汤或生附汤。感寒而痛者,腰间如水,其脉必紧,见热则减,见寒则增,宜五积散去桔梗加吴茱萸五分或姜附汤加辣桂、杜仲主之。伤热而痛者,脉必洪数而滑,发渴便闭,宜甘豆汤加续断、天麻,间服败毒散。若因挫闪或攧扑伤损而痛者,宜乳香趁痛散及黑神散和复元通气散酒调下,不效则必有恶血停滞,宜先用酒调服苏合香丸,以五积散加大黄五分、苏木五分、当归倍元散。若因劳役负重而痛,宜用和气散或普贤正气散,杨仁斋云:劳力而痛,宜十补汤下青娥丸。瘀血为瘀,其脉必涩,转侧若锥刀之刺,大便黑,小便赤或黑,日轻夜重,名沥血腰痛,宜苏沉麝丸及桃仁酒调黑神散或四物汤加桃仁、红花、枳壳、乌药之属。丹溪用补阴丸中加桃仁、红花主之。气滞而痛,其脉必沉,若郁闷而不伸,宜人参顺气散,乌药顺气散,加五加皮、木香、甘草少许,煎汤调下。痰注而痛,其脉必滑或伏,宜二陈汤加南星、香附、枳壳主之。

大抵诸腰痛皆起于肾虚,既挟邪气则须除其邪,如无外邪积滞而自痛,则惟补肾而已,腰肢痿弱,身体疲倦,脚膝酸软,脉或洪或细,而皆无力(脉细便清为阳虚,重按必沉而无力),是其候也,亦分寒热二症。

脉细而无力,怯怯短气,小便清利,是为阳虚,宜肾气丸、茴香丸并戴复庵法,以大建中汤加川椒十粒下腰肾丸及生料鹿茸丸之类,仍以猪腰切作薄片,勿令断,层层掺炒茴香末,湿纸裹,煨熟,细嚼,酒下,此所以补阳之不足也。脉洪大而无力(脉洪大无力为阴虚,其小便必黄赤),小便黄赤,虚火时炎,是为阴虚,东垣所谓膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热,肾气热则腰脊痛,不能举,久则髓减骨枯,发为骨痿,宜六味地黄丸,滋肾丸,封髓丹之类治阴之不足也。杨仁斋云:经曰腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。审如是则病在少阴,必究其受病之源,而处之为得。虽然宗筋聚于阴器,肝者,肾之同系也。五脏皆取气于谷,脾者,肾之仓廪也。郁怒伤肝,则诸经纵弛。忧思伤脾,则胃气不行。二者皆能为腰痛之寇,故并及之。郁怒伤肝,发为腰痛,宜调肝散主之。忧思伤脾,发为腰痛,宜沉香降气汤和调气散姜枣煎主之。又有沮锉失志伤肾而痛者,和剂七气汤多加白茯苓,少加沉香、乳香主之,《保命集》云:煨肾丸治肝肾损及脾损,谷不化,腰痛不起者神效。疟痢后腰痛及妇人月经行后腰痛俱属虚,宜补之于气血药,加杜仲、侧柏叶主之。丹溪云:久腰痛,必用官桂开之方止,腹胁痛亦然。橘香丸治腰痛经久不瘥,用官桂亦开之意也。

腰为肾府,若肾气虚,随六淫之邪为转移,则痛作。调其荣卫,损有余补不足,究其致痛之由,而治之为得也。

虚损

补精之药固忌温热,然以天道验之时,非温热则地气不能升而为雨,人身之道何莫不由斯。然则肾气虽寒补,实资乎温助,故昔人苁蓉、巴戟、故纸、茴香之类发扬肾气,使阴阳交蒸而生精,知此理也。自丹溪出而以黄柏、知母为补肾之药,误人多矣。夫黄柏、知母(知母、黄柏仅可用于火炽体盛者初期暂服,久则反从火化)虽北方寒水之气而生,然其性降而不升,杀而不生,暂用其寒可以益水,久服其苦反能助火。经不云乎,久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也,可不慎欤。加减四柱饮治虚劳短气乏力,语言无力,饮食少思者。

人参 黄芪 干山药 白茯苓 熟附子 各五分,去皮脐,童便 换浸三昼,以纸裹煨三次,咀片 川椒红 廿四粒,去目及闭口者

上生姜三片,枣一枚,煎服。

劳瘵

《琐碎录》云:男子劳伤而得瘵疾,渐见瘦瘠,用童便二盏,无灰酒一盏,以新瓷瓶贮之,入全猪腰一对(取血肉有情之品以类相从,故收效速,是损其肾者,益其精,补之于味也),泥封。日晚慢火养熟,至中夜止,五更、初更以火温之,饮酒食腰子,病笃者只一月效。平日瘦怯者亦宜服此,盖以血养血,胜一金石草木之药也。秘方:治虚症有火,服参、芪则作喘嗽,服归、地则少饮食,服降火滋阴药则反削元气,而火又不降,宜用此方。

甘枸杞 石斛 酒蒸多用 麦门冬 去心多用 天门冬 干山药

已上五味皆补虚药(而滞凉者又不滞脾气,以虚症有火者绝妙)。

山茱萸 酸枣仁 炒研多用 薏苡仁 白茯苓

若咳嗽宜用五味子十余粒,干姜二三分,薄荷四五分,忌桑皮、杏仁、苏子降气等药,若发躁宜倍用收敛之药,摄火归源,忌用知母、黄柏,苦寒之药犯之则躁愈甚矣。

梦遗

王海藏云:余尝治脱精不止者,以涩剂止之不能,不若泻心火。泻心火不能止之,不若用升阳之剂,如风药之类止之(风药善升,使阳气上举而不下降也),非能止之也,举其气上而不下也。《药要或问》云:郑叔鲁年二十余,攻举业,夜读书至四鼓犹未已,忽发病,卧间但阴着物便梦交接,脱精悬空则无梦,饮食日减,倦怠少气,盖以用心太过,二火俱起,夜不得眠,血不归经,肾水不足,火乘阴虚(阴虚火炎,鼓灼精房,失于退藏而外泄也)入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因阴着物,由厥气客之,故作接内之梦。于是上补心安神,中调脾胃升举其阳,下用益精生阴固阳之剂,不三月而病安矣。《医学集成》记江单医云:遗泄一症寻常只治心肾,未有别治。以《素问》、仲景考之当治,服此屡效。

丸方:厚朴,姜制,二两,羊胫三两,炭火煅通红,窨杀,别研,细如粉。

上二味,陈黄米糊丸,桐子大,每服百丸至三百丸,米汤下。

不得卧

《九灵山房集》云:浙江省平章左答纳失理在帅阃时病无睡,睡则心悸神慑,如处孤垒,而四面受敌达旦,目眵眵无所见,耳瞆瞆无所闻,虽坚卧密室,睫未尝交也,即选医之良者,处剂累月勿瘳。后召元膺翁诊视,翁切其脉,左关之阳浮而虚,察其色,少阳之支溢于目眦,即告之曰:此得之胆虚而风上,独治其心而不祛其胆之风,非法也。因投药方:乌梅汤抱胆丸,日再服,遂熟睡。一方治多疑,不得眠,如狂,用温胆汤加酸枣仁一两,炒研,煎。

从来不寐之证,前人皆以心肾不交治之,投剂无效。窃思阴阳违和,二气亦不交。椿田每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。治病切勿执着拘泥古方,妙在随症用药,变通化裁,精思过人,是为良工。

妄见

《道山清话》云:张子颜少卿晚年尝目前见白光闪闪,中有白衣人如佛相者,子颜信之弥谨,乃不食肉不饮酒,然体瘠而多病矣。时泰宁不豫汪寿卿自蜀入京诊御脉,寿卿医道盛行,其门如市。子颜一日从寿卿求脉,寿卿一见,大惊不复言,但投以大丸数十,小丸千余粒。嘱曰:十日中服之当尽,却以示报。既数日视所见白衣人,衣变黄而光无所见矣,乃欲得肉食思饮酒,又明俱无所见,觉气体异他日矣,乃诣寿卿以告。卿曰:吾固知矣,公脾初受病,为肺所乘,心,脾之母也。公既多疑,心气一不固,自然有所睹,吾以大丸实其脾,小丸补其心,肺为脾之子,既不能胜其母,其病自愈矣。子颜大神之,因密问所诊御脉何如,卿曰:得春气当绝,虽司命无如之何。时元符改元八月矣,至三年正月泰宁宴驾。寿卿后入华山,年已八十。

汪君诊法可谓神而明之,辨证用药精蕴毕呈,他人难测者皆有所指归。

发热

杨仁斋云:凡壮热烦躁,用柴胡、黄芩解利之,其热乍轻而不退去,用黄芩、川芎、甘草、乌梅作剂,或用黄连、生地黄、赤苓同煎,临熟入灯心一捻主之,其效亦速。

盖川芎、生地皆能调血,心血一调其热自退(心者,君主之官焉,心清热自退,善治热者先调血,血调气疏,自无蒸灼之外热也)。《心法附余》云:退热之法全在清心,必用麦门冬、灯心草、白术、茯苓。盖心者,一身之主宰,而万事之根本,万令从心,心不清则妄动而热不退,然热又能伤血,血滞则气郁而热愈不退,退热之法所以又在调血,法用川芎、当归。若夫阳浮于外则当敛而降之,法用参苓白术散,姜枣煎服。

治渴必须益血。盖血即津液所化,津液既少,其血必虚,故须益血丸。吐血之后,多能发渴,益知渴病生于血虚也。

血虚,津液不能上承则口渴也。

盗汗

问:人之盗汗何气使然?曰:阳气不足而阴气有余也。卫气昼行阳二十五度则目张而寤,夜行阴亦二十五度则目瞑而卧。卧而气不荣于阳分,则腠理开,腠理开则津液泄矣。阳者卫外而为固者也,寤而目张则阳气复反于阳分,故倏然而止也。止汗以黄芪为君固其阳也。其于五脏有所属乎?曰:心主五液而肾主水也,人之一身,子时一阳生,心中有赤液下入于肾;午时一阴生,肾中有白气上入于心,心肾交,水火济,而无病也。心肾俱耗则水火不交,故至阴之下有僭阳焉,骨为之热矣。诸阳之会有纯阴焉,额为之汗矣。额亦心之分也,有但见于额与心,他处无之者,此由心肾俱虚,水液枯涸,势不足以周身之汗,故但见于心之分也。余尝病怔忡盗汗,补心肾尚无功,加猪心数片引之遄已。药贵向导,不可不审也。

白浊

赤白浊总属肾虚,无寒热之别。玄菟丹,小菟丝子丸,八味丸,山药丸皆可斟酌用之。不宜妄用利水清痰、燥热温凉之药,慎之慎之。有因内伤,以补中益气汤主之,经曰:中气不足则溲便为之变,是也(《内经》谓中气不足则溲便为之变。夫中气者,脾土也,脾虚湿热下注,当升清以降浊而浊自愈也)。有思想不遂,意淫于外者,宜清其心,如远志、茯苓、龙骨、石莲、菟丝子之类。有入房过度,伤精而致者,宜补其精,如鹿角胶、肉苁蓉、桑螵蛸之类。经曰:思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,又为白浊是也。有精竭而赤浊,虚之极也。宜峻补其精,若妄用凉药,必至不起。又《药要或问》曰:白浊多因湿热下流膀胱而来,赤白浊即《灵枢》所谓中气不足,溲便为之变是也,先须补中气使升举之,而后分其脏腑、气血、赤白、虚实以治之。其他邪热所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚或火热亢极者,则不宜峻用寒凉之药,必以反佐之,要在权衡轻重而已。

外兄贺晋卿因有不如意事,又当劳役之后,忽小腹急痛欲溺,溺中有白物,如脓并血而下,茎中急痛不可忍,正如滞下后重之状,日数十行。更数医不效,问方于余。余作瘀血治,下以牛膝四两,去芦,酒浸一宿,长流水十二碗,煎至八碗,再入桃仁一两,去皮尖,炒,红花二钱五分,当归稍一两,酒浸,赤芍药一两五钱,木通一两,生甘草二钱五分,苎麻根二茎,同煎至二碗,去渣,入琥珀末二钱,麝香少许,分作四服,一日夜饮尽,势减大半。按《素问·奇病论》云:病有癃者,一日数十溲,此不足也。今瘀血虽散,宜用地黄丸加菟丝子、杜仲、益智仁、牛膝之属,补肾阴之不足以杜复至,因循未及修治,遂不得全愈,或闭,或一夜数十起,溺讫痛甚。径服前丸及以补肾之药入煎剂,调理而安。从兄淳甫得淋疾,日数十溲,略带黄,服五苓散顿减,因腹中未快,多服利药三五日,复忽见血星。医以八正散治之不应,索方于余。询知其便后时有物如脓,小劳即发,诊得六脉俱沉细尤甚,此中气不足也,便后浓血,精内败也。经云:中气不足则溲便为之变。宜补中益气汤加顺气之药,以滋其阳,六味地黄丸疏内败之精,以补其阴,更加五味子敛耗散,牛膝通血脉,终剂而安。此余初学医时所录,以用药颇中肯綮,故存之。小便黄赤有寒热虚实之别,《素问》曰:诸病水液浑浊皆属于热,宜黄柏、知母之类治之,此热症也。《脉经》云:尺涩,足胫逆冷,小便赤,宜服附子四逆汤,此寒症也。《素问》云:胃足阳明之脉盛则身已前皆其有余,胃则消谷善饥,溺色黄,宜降胃火。又云:肝热病者,小便先黄,宜降肝火,皆实症也。又云:肺手太阴之脉,气虚则肩背痛而寒,少气不足以息,溺色变,宜补中益气汤之类,又补肺气。又云:冬脉者,肾脉也。冬脉不及,则令人 中清,脊痛,小便变,宜地黄丸之类,以助肾脉。此虚症也。小便遗失责在肺,不在肾。盖肺者,肾之上源,又其母也。上源治,则下流约矣。《甲乙经》云:肺脉不及,则少气不足以息,卒遗失无度。故东垣云:宜安卧养气,禁劳役,以黄芪、人参之类补之,不愈当责有热,加黄柏、生芐。

淋有五种:气、血、砂、膏、劳。今茎中疼痛乃血瘀为患,用血药获效是治其源也。若点滴涩痛,为津液涸;茎中挟脓者,乃中气不足;且肺为水之上源,若肺虚,气不上承,亦为淋也。《治验录》辨之晰矣。

小便不通

膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。何谓气化,津液乃气所化也(小便不通是气化不行也,经谓:膀胱者,津液之腑,气化则能出矣)。《经脉别论》云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。盖譬之蒸物然,汤气上熏,釜甑遂有液而下滴,此脾气熏蒸肺叶,所以遂能调水道而输膀胱也。故小便不通之症,审系气虚而水涸者,利之益甚,须以大补人参,少佐升麻煎汤饮之,则阳升阴降,是地气上为云,天气下为雨也,自然通利矣。丹溪尝治一人,伤寒得汗,热退后脉尚洪(伤寒得汗,脉必洪而无力),此洪脉作虚脉论,与人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、芍药、陈皮。数日其脉仍大,又小便不通,小腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出,日以补药服之未至,于前药内倍加黄芪、人参,大剂与服两日,而小便方利。强力入房过忍小便而不通者,小菟丝子丸、六味丸治之,多服取效。下焦有热者,凤髓丹,滋肾丸之属。杨仁斋云:大凡水道不行,其本在肾,其末在肺,合用牵牛、泽泻便自通。虚人、老人又不在此例。王海藏云:年老人虚秘是下亡津液也,以升麻汤举之,阳升阴降是地气上为云,天气下为雨也,所以通利。又云:小便不通非小肠、膀胱、厥阴也,强力房劳、过忍小便之过也。一男子病小便不通,他医治以利药益甚,丹溪诊之,右寸颇弦滑,曰:此积痰也。积痰在脉,脉为上焦,而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,譬如滴水之器必上窍通而后下窍之水出,乃以法大吐,吐已病如失。经云:膀胱者,津液之腑,气化则能出矣。又云:肺气通调水道,下泄膀胱。《脉诀》云:肝胆同归津液腑,所以太阳厥阴同为一治。又云:膀胱、肾合为精腑,此肾主大小二便难也。

着眼在肺气通调,水津四布二语。

大便不通

《金匮真言论》云:北方黑色入通于肾,开窍于二阴,故肾阴虚则大小便难,宜以地黄、苁蓉、车前、茯苓之属,补真阴利水道,少佐辛药,开腠理,致津液而润其燥,施之于老人尤宜。若大小便燥结之甚,求通不得,登厕用力太过,便仍不通而气被挣脱,下注肛门,有时泄清水而里急后重,不可忍者,胸膈间梗梗作恶,干呕有声,渴而索水,饮食不通,呻吟不绝,欲利之则气已下脱,合用葶苈、桑白皮,二者得兼必然中病,其间更以木通、滑石佐之,尤能透达。虽然大便、小便脉络相贯也,人有多日小便不通,但用神保丸(血燥、津液涸皆致便难,神保丸等治实症固妙,而年老液涸者不可不审)

作葶丸大泻数行,小便自利。按:此法实者可用,不可不审。二便俱闭,只利大便,小便须臾自下。若气已脱,下之即绝,固之则溺与燥矢膨满腹肠间,恐反增剧;升之使气自举,而秽物不为气所结,自然通利,则呕恶不堪宜何处之。家姑八十余,尝得此患,余惟欲调气,利小便之药虽仅获效而不收全功,尝慰之令勿性急,后因不能忍,遽索末药,利下数行,不以告余,自谓稍快矣。而脉忽数动一止,气息奄奄,颓然床褥。余知真气已泄,若不收摄恐遂不救,急以生脉药投之数剂,后结脉始退。因合益血润肠丸与服,劝以勿服他药,久之自有奇效。如言调理两月余而二便通调,四肢康胜如平时矣。向使图目前之快,蔑探本之明,宁免于悔哉。便秘是老人常事,盖气固而不泄故能寿考。而一时难堪,辄躁扰而致疾,若求通润之方非益血而滋肾,乌乎可也。丸方虽为家姑设,而可以通行天下,故表而出之,以为孝子养亲,仁人安老之一助云。

益血润肠丸 熟地黄 六两 杏仁 炒,去皮尖 枳壳 麸皮,炒黄 麻仁 拣去壳令净,壳反涩大肠也,各三两,已上三味各杵膏 橘红 三两五钱 阿胶 肉苁蓉 酥煮透,烘干,各一两五钱 苏子 炒研 琐阳 酥煮 荆芥 各一钱

上末之,以前三味膏同杵千余下,仍加炼蜜丸桐子大,每服五六十丸,空心白汤下。大法云:大便秘服神芎丸,大便不通,小便反利,不知燥湿之过,本大肠少津液,以寒燥之药治之,是以转燥,少服则不济,多服则亡血,所以不通,若用四物、麻子、杏仁之类则可。经云:燥则为枯,湿剂所以润之,肾燥便难也。

益血润肠丸乃王道之师,非神芎丸之瞑眩。若津涸液少当用四物润燥,间服益血润肠丸。

朱丹溪于此道中甚有发明,而其临症处方又多以扶植元气为主。孰虑人遭厄运,其手书皆不传,而传于世者皆为盲夫俗子裁剪增续,疵谬实多,《纂要》一书其舛尤甚,凡丹溪长处皆为删去,甚可恨也。即如疝症一门首载云:专主肝经与肾虚而致者甚多。肝乃肾之子,而前阴肾之窍也,欲补其肝能无顾其母乎。而世俗执肝无补法之论,逢一疝症辄为肝实,过用克伐,死者多矣。今《纂要》中全不载一补法,时师既无自悟之明,又无他书足考,焉得而不误也。按:丹溪云疝有挟虚而发者,其脉不甚沉紧而豁大无力者是也,当以参、术为君,疏导药佐之,何尝无补法哉。张仲景治寒疝腹中痛,又胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。《本草衍义》称其无不应验,岂非补肝之效乎。余每治病甚,气上冲心,危急者,以八味丸投之立应。又补肾之一验也。又大便不通者当利大便,如许叔微、罗谦甫皆用芫花是已。今如《纂要》云:不干肾经则五苓不当用,又言疝不可下,则芫花不当用,而所列者惟数种破血之药,苦辛杂收,寒热无别,既不能补肝肾之真阴,又不能通利二窍,使邪有所泄,而耗其气于冥冥之中,且日趋于危而不自觉也,岂不悖哉。疝有七种,治当分别虚实寒热,未可泥于温补,亦不可过用破气之品,景岳言之详矣。

痔论

《内经·生气通天论》云:风客淫气精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。盖风气通于肝,而淫气者阴阳之乱气也,因其相乱而风客之,则伤精,伤精则邪入于肝矣。而又饮食自倍,肠胃乃伤,阴阳不和,关膈壅滞,热毒下注,血渗大肠,肠澼痔漏,安得而免。

气虚湿热下注大肠。

附骨疽

一人生附骨疽,脓熟不得泄,溃而入腹,精神昏愦,粥药不食,医皆措手。延余治之,诊其脉细如蛛丝,气息奄奄欲绝。余曰:无伤也,可以铍针刺其腹,脓大泄然,皆清稀,时若蟹吐沫,在法为透膜不治,或讥余,余曰:无伤也,可治。参、芪、附子加厥阴行经之药大剂饮之,为制八味丸,丸成服之,食大进,日啖饭升余,约数旬而平。余所以知可治者,溃疡之脉洪实者死,微细者生。今脉微细,形病相合,知其受补,故云可治也。所以刺其腹者,脓不泄,必有内攻之患,且按之而知其深,即刺之无苦也。所以信其不透膜,即透膜,无损者,无恶候也。所以服八味者,八味丸补肾,肾气壮而上升,则胃口开而纳食,故大进也。泄脓既多,刀圭之药其何得济,迁延迟久且有他患,故进开胃之药,使多食粱肉以补之,肌乃速生,此治溃疡之要法也。

古疡医必审经络,明虚实,别脏腑,脉候荣卫气血之源,非今之疡医,仅知敷贴,不明经络脏腑,是庸工也。

乳痈

庚午,余自秋闱归,则亡妹已病。盖自七月,乳肿痛不散,八月火针取脓,医以十全大补汤与之,外敷针箍散不效,反加喘闷。九月产一女,溃势益大,两乳房烂尽,延及胸腋,脓水稠黏,出脓几六七升,略无敛势。十一月始归就医,医改用解毒和中平剂,外掺生肌散,龙骨、寒水石等剂,脓出不止,流溅所及,即肿泡溃脓,两旁紫黑,疮口十数,胸前腋下皆肿溃不可动,侧其势可畏。余谓:产后毒气乘虚而炽,宜多服黄芪解毒补血益气生肌。而医鉴前弊不敢用。十二月中旬后益甚,疮口廿余,诸药尽试,不效。始改用余药。时脓秽黏滞,煎楮叶猪蹄汤,沃之顿爽,乃制一方,名黄芪托里汤,黄芪甘温以排脓益气生肌为君,甘草补胃气解毒,当归身和血生血为臣,升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药,及连翘、防风皆散结疏经,瓜蒌仁、黍黏子解毒去肿,皂角刺引至溃处,白芷入阳明败脓生肌,又用川芎三分及肉桂、炒柏为引用,每剂入酒一盏煎,送白玉霜丸疏脓解毒。时脓水稠黏,方盛未已,不可遽用龙骨等药,理宜追之,乃制青霞散外掺,明日脓水顿稀,痛定秽解,始有向安之势。至辛未新正,患处皆生新肉,有紫肿处,俱用葱熨法随手消散,但近腋足少阳分尚未敛,乃加柴胡一钱、青皮三分及倍用川芎,脓水已尽者,即用戴糁散掺之。至元霄后遂全安。凡治痈疽须审经络部分,今所患正在足阳明之分,少侵足少阳经分。俗医不复审别一概用药,药无向导终归罔功,甚可叹也。近有患之剧甚如亡妹所苦者,一庠友就余求方,余以冗未及,应诸疡医,卒拱手以待毙,余甚伤之,议布其方,不忍自秘也。

隆庆辛未九月九日记

古名医见病知源,况必先审经络部分,然后制方,用之咸宜。惟世风不古,庸工藉以需索,而病家亦甘受其欺诈,若稍剧之患,每束手无策。金坛心存济世疾苦,特将秘方刊布以广流传也。

青霞散 治痈疽溃烂,脓多不敛,先用楮叶猪蹄汤洗过,以此敷之。

飞青黛 二钱 乳香 一钱五分 没药 一钱五分 韶粉 一钱 海螵蛸 一钱 枯矾 一钱 白蔹 一钱 寒水石 一钱 冰片 三分 红粉霜 研极细,和匀后再研入,一钱 杏仁 去皮尖,廿四个

有死肉加白丁香五分,大痈疽烂甚腐多加铜绿一钱五分。此方专治溃疡因血热肉腐化而为脓,故用青黛凉血解毒,而使肉无腐为君,乳香、没药活血止痛而消肿为臣,寒水石之寒佐青黛,以凉血肉使不腐,枯矾之收涩,排肿而追毒,韶粉、海螵蛸之收湿,止脓汁之多而不燥,霜粉之拔毒,白敛之敛创,冰片之透肌,以为佐使。诸药多燥,又假杏仁之油以润之。此制方之旨也。

子嗣

严冬之后必有阳春,是知天地之间不收敛则不能发生,不中和则不能发生,自然之理也。今人既昧收藏之理,纵欲竭精以耗散真气,縻所不至。及其无子,既云血冷,又谓精寒,燥热之剂投而真阴益耗矣,安得有子。大抵无子之故,不独在女,亦多由男子。男子房劳过度,施泄过多,精清如水,或冷如冰,及思虑无穷,谋望高远,皆难有子。盖心主神,有所施则心驰于外,致君火伤而不能降。肾主智,有所劳则智乱于中。俾肾亏而不能升,上下不交,水火不构,而能生育者未之有也(求嗣者广积阴功然后节欲保精,自获天锡佳儿,非徒恃药饵,无益而有损,慎之。余《治验录》中已缕晰言之矣)。又有天禀,男子阴痿,女子瘕疝,及体肥脂实者皆无子之端,不可执一而治,治之之法,若系房劳过度,精清如水,冷如水者,六神丸主之。精竭者,五味补精丸主之。精方衰微,不能远射者,六子丸主之。禀赋元弱,气血虚损者,肾气丸加鹿茸主之。思虑多与心火太盛不能节欲者,大凤髓丹主之。仍以六神丸间服,上下午服,临卧服定志丸或安神丸之类。若审系虚寒者,固真丸亦可服,其阴痿痹等症仍当于本症门求之。

女人无子当调其经,于月事门求之(调经首在治肝滋水,肝气为患,妇女尤甚,往往左胁下痞,积,胀满,呕逆,皆先天肝血不足,治从滋养则平,若误投疏伐则殆,若血亏肝旺上犯胃脘,下侵两足,纳食则吐,两足挛痛,遂发痉厥,乃肝病入络,因血少不能流通,慎勿执肝无补法,妄用克伐,宜滋水生肝乙癸同源之治)。若体中有热者,增损地黄丸、艾附当归丸主之,仍间服逍遥散。若禀赋素弱及脾胃气虚不能荣养冲任者,补中丸主之。肢体本实,但多郁怒,遂致月事失期,不能成孕者,香附丸或香附散主之。体肥脂实不能成孕者,《良方》荡胞之法并坐导之法亦可采用,亦当常服经验育胎丸。若的系禀受素弱,起居失节,恣啖生冷致子宫虚寒不能成孕者,宜以育胎丸为主,壬子丸之类亦可间服

以上服药之时,俱宜谨戒房室方能奏功,即念虑之间亦不可轻动。盖心火一动,真精即从而走失,前功尽弃矣。戒之戒之。

按种子之道有四:一曰择地,二曰养种,三曰乘时,四曰投虚。何谓地,母血是也。何谓种,父精是也。何谓时,精血交感之会是也。何谓投虚,去旧生新之初是也。古法以月经行后三十时辰为准,过此子宫闭,虽交而不孕,即乘时之理也。总以清心寡欲为最上乘妙法也。余治胎产三十余年,过大险大危之候,竟得十全八九,皆用补得法,不随流俗,以治标逐瘀为先务,余《治验录》中择载甚多,参阅可增智识也。

《重订灵兰要览》卷下终 tyRRqm15wjgBMRw9tqm54ccxHQu3YSfbFNizAX6rkMTBcWe8BCVS13UUAuDhEKkQ

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